摘 要 目的：探讨应用吻合血管的游离皮瓣移植修复四肢大面积皮肤缺损的临床效果及护理原则。方法：应用吻合血管的游离皮瓣移植术，修复皮肤缺损患者12例。手术前后给予规范护理，21天后观察皮瓣是否成活判断疗效。结果：12例术后均成活，随访1～2年外观及功能良好。结论：吻合血管皮瓣移植是修复四肢皮肤缺损合并肌腱或骨关节外露的有效方法，术后正确观察及护理是保证皮瓣成活的关键。
　　关键词 皮瓣 移植 观察及护理
　　
　　资料与方法
　　2002年12月～2006年12月收治皮肤缺损患者12例，男11例，女1例，年龄21～58岁。致伤原因：10例为创伤所致，其中车祸伤5例，压砸伤2例，机器绞轧3例，烧伤2例。部位：手掌部2例，大腿2例，膝部2例，小腿胫前4例，前足部2例，部分合并肌腱或骨关节外露，创面面积最大25cm×18cm，最小10cm×6cm。
　　方法：应用吻合血管的游离皮瓣移植术。急诊手术5例，择期手术7例，应用吻合血管股前外侧皮瓣2例，胸脐皮瓣3例，髂腹股沟皮瓣7例修复创面，根据受皮区创面的情况，制定切实可行的手术计划，并检查患者全身情况，正确估计受皮区创面的面积，合理选取皮瓣厚度。术后常规给予保暖、观察组织血运、解痉和血管扩张剂应用，21天后观察皮瓣是否成活，判断疗效。
　　
　　结 果
　　12例患者术后皮瓣均成活，色泽正常，质地柔软，无色素沉着。无瘢痕硬化或压迫性溃疡发生，随访1～2年，外观及功能良好。
　　
　　护理观察
　　全身情况观察：严密观察各种生命指标和影响移植物存活的各项全身因素，发现问题及时处理。
　　局部观察：①色泽：术后移植皮瓣如色泽青紫，常表示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。应避免在强光下进行观察，以免偏差。②毛细血管充盈反应：了解真皮下毛细血管网是否充盈，血运是否存在的方法。用玻璃棒或小指指床压迫移植皮肤呈苍白，压迫物移去后皮色应在1～2秒内转红润，如超过5秒或反应不明显都应考虑有循环障碍的存在。③定时定位测量皮肤温度：术后3天内每小时测量皮瓣温度并与健测作对照，测量皮温的部位要固定。第3～5天每2小时测量1次，5～7天每4小时测量1次。如情况正常，7天后停止测量。如皮瓣出现血液循环障碍，则应每小时测量1次；如皮瓣温度低于健测3℃以上并伴有色泽改变，常提示有血循环障碍，需立即处理。④血管的充盈和搏动：在移植物的浅层存在较大的血管走行时，如足背皮瓣的游离移植常可见到静脉的充盈和动脉的搏动，可作为一种可靠的观察指标，较小的深层血管可借超声波血流探测仪来测定。⑤局部出血和水肿观察。
　　
　　术后护理要点
　　病室要求：尽量安排患者在小房间，室温23～25℃，室内每天用紫外线消毒2次，每次1小时，室内物品及地面应定时用消毒液擦拭，限制入室人员，室内严禁吸烟，防止尼古丁引起动脉痉挛，导致血管危象。
　　保温措施：寒冷刺激容易导致血管痉挛导致血管危象，因此，术后保温尤为重要。皮瓣局部给60W烤灯持续照射7～10天，灯距30～40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤灯距离皮瓣不要太近，以免烫伤。夏季可间歇进行照射。
　　体位要求：术后绝对卧床2周，患肢有效制动，略高于心脏水平5～10cm。患处切勿受压，如手术部位在身体易受压部位，可采用侧卧位或肢体悬吊体位。
　　做好心理护理，严格预防感染。
　　药物应用：一般术后前3天可根据情况给一定剂量的止痛药，如度冷丁100mg肌注，以避免疼痛刺激引起动静脉血管危象。术后常规给罂粟碱30mg、妥拉苏林25mg静滴，q6h，用药时间一般5～7天，可解除平滑肌痉挛，扩张血管。低分子右旋糖酐500ml静滴，2次/日，可降低红细胞的凝结和对毛细血管壁的附着作用，增加血容量，降低血液黏稠度，但应注意是否有出血倾向，如有应立即停用。
　　功能锻炼：创面愈合后即开始用温水洗泡，使汗腺和皮脂腺恢复，并预防因皮片干燥而引起的挛缩，促进皮肤功能恢复。一般术后2～3周可屈伸不固定关节，在无痛的情况下，范围由小到大，次数由少到多，为患者制定功能锻炼计划，要求定期返院复查，调整运动量及方式。
　　
　　参考文献
　　1 张敬搏.胫腓骨骨折钢板外露皮瓣移植术后的护理.齐鲁护理杂志，2001，7(4)：295.
　　2 覃奇文.吻合血管的皮瓣及肌皮瓣移植临床应用.中华显微外科杂志，2002，3(25)：215.