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【摘要】 目的：探討脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍患者实施综合护理干预的效果。方法：选择2015年4月-2017年10月来院检查并治疗的脊髓损伤后神经源性直肠功能障碍患者71例，按照入院时间先后顺序分为研究组（n=36）和参照组（n=35）。参照组患者应用常规护理，研究组患者应用综合护理干预，对两组患者的生活质量、肠道功能和护理满意度进行对比分析。结果：护理前，两组患者的生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的生活质量评分均高于护理前，差异均有统计学意义（t=11.077 0、4.921 5，P=0.000 0、0.000 0），且研究组的生活质量评分显著高于参照组，差异有统计学意义（t=5.751 8，P=0.000 0）。研究组的排便时间明显短于参照组，便秘评分显著高于参照组，差异均有统计学意义（t=7.364 4、33.056 1，P=0.000 0、0.000 0）。研究组患者的总满意率为97.22%，高于参照组的68.57%，差异有统计学意义（ 字2=10.372 2，P=0.001 2）。结论：对于脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍患者来说，应用综合护理干预效果显著，极大地改善了患者肠道功能和生活质量，具有较高的实践应用价值。
【关键词】 脊髓损伤； 神经源性直肠功能障碍； 综合护理干预
An Integrated Nursing Intervention Analysis of Neurogenic Intestinal Dysfunction after Spinal Cord Injury/CHEN Ling，ZHAN Qiuqing，DENG Meiding，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：076-079
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on patients with neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury.Method：From April 2015 to October 2017，71 patients with neurogenic rectal dysfunction after spinal cord injury were selected in our hospital，according to the order of admission time，they were divided into the study group （n=36） and the reference group （n=35）.The patients in the reference group were given routine nursing，and the patients in the study group were treated with comprehensive nursing intervention，the quality of life，intestinal function and nursing satisfaction of the two groups were compared and analyzed.Result：Before nursing，the quality of life scores of the two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）；after nursing，the quality of life scores of the two groups were higher than those before nursing，the differences were statistically significant （t=11.077 0，4.921 5；P=0.000 0，0.000 0），
and quality of life score of the study group was significantly higher than that of reference group，the difference was statistically significant（t=5.751 8，P=0.000 0）.The defecation time of the study group was significantly shorter than that of the reference group，and the constipation score was significantly higher than that of the reference group，the differences were statistically significant（t=7.364 4，33.056 1；P=0.000 0，0.0000）.The total satisfaction rate of the patients in the study group was 97.22%，which was higher than 68.57% of the reference group，the difference was statistically significant（ 字2=10.372 2，P=0.001 2）.Conclusion：For neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury patients，application of comprehensive nursing intervention effect is remarkable，greatly improving the intestinal function and quality of life，has the high practical application value. 【Key words】 Spinal cord injury； Neurogenic rectal dysfunction； Integrated nursing intervention
First-author’s address：Guangdong Province First Invalides Hospital，Guangzhou 510260，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.020
人体脊髓在受到损伤后最为常见的并发症就是神经源性直肠功能障碍[1-3]，在这种情况下，患者的肠道反射功能就会发生改变，对患者的生活质量和健康均造成了严重影响。而神经源性功能障碍典型临床表现为大便失禁、便秘或腹胀[4-8]，大部分患者在起病阶段并不重视，久而久之便会引发疾病，一经发现，病症便处于十分严重的阶段，康复所需时间也更长，极易导致患者及其家属不满，引发医疗纠纷，因此是目前临床关注的重点病症[9-12]。本研究针对脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍患者实施综合护理干预的效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年4月-2017年10月来院检查并治疗的脊髓损伤后神经源性直肠功能障碍患者共71例。纳入标准根据罗马Ⅲ诊断标准和国际胃肠组织的OMGE指南相关内容制定：（1）符合脊髓损伤诊断标准；（2）肠道因失去神经支配而出现的排便功能障碍，如排便时间及次数的异常、便秘、大便失禁等。排除标准：排除合并心脑血管疾病、严重肝肾疾病、精神疾病、慢性肠道疾病患者。其中脊髓损伤21例，多发性硬化5例，脊髓空洞症2例，脑肿瘤6例，脑卒中29例，帕金森病8例。按照入院时间先后顺序将患者分为研究组（n=36）和参照组（n=35）。患者均知情同意，该研究已经伦理学委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 参照组 参照组患者实施常规护理，首先对患者进行心理护理，护理人员向家属和患者讲解疾病相关知识，使用亲切、和蔼的态度与患者进行沟通，了解患者不良情绪产生的原因，进行针对性心理疏导，提高患者治疗信心。其次，对患者进行排便护理，护理人员可告知患者使用开塞露或番泻叶作为辅导排便药物，开塞露使用方法为将其插入肛门内，然后将药液挤入直肠中，20 mL/次，视便秘实际情况不定时给药，番泻叶使用方法为煎服，5 g/次，2次/d。如果患者便秘严重，可适当进行人工清洁灌肠排便。最后，对患者进行饮食护理，护理人员应保证患者多食用水果、蔬菜，避免食用豆类和牛奶，保证每日摄入充足的水分，以软化大便，从而起到顺畅排便的效果。
1.2.2 研究组 研究组在常规护理基础上实施综合干预。首先，护理人员对患者进行腹部按摩，患者选择仰卧的体位方式，护理人员使用手掌的掌根部位，将患者的脐部位作为按摩中心点，进行顺时针按摩，在按摩过程中，护理人员应注意掌握按摩力度在患者耐受范围内，如果患者感到疼痛，则应减小按摩力度，腹部按摩每日进行2次，每次按摩时间为20 min，更好的促使患者肠道有效蠕动，促进患者排便。然后，护理人员对患者进行手指刺激，简单来说，就是进行肛门牵张训练和肛门括约肌训练。肛门牵张训练时，患者选择左侧卧的体位方式，确保其下肢能够稍做弯曲，护理人员将中指带上指套，在指套上涂抹一定量的润滑剂，然后缓慢插入到患者肛门内，使用指腹沿着患者直肠壁进行顺时针转动，手指刺激时间为1 min，2次/d，如患者不适感较强，则可调整为1次/d。肛门括约肌训练时，患者同样采取左侧卧的体位方式并弯曲下肢，护理人员将双手握拳，在肛门处进行由外向内的按压，确保每次按压过程中能够明显感觉到患者外括约肌的收缩，每次按压次数为20次。其次，护理人员辅助患者进行自我训练，患者选择仰卧位的体位方式，下肢合并后将两腿膝盖处适当弯曲，然后在护理人员的帮助下患者轻轻抬起臀部并缩肛、提肛，每次训练次数为20次。再次，护理人员应对患者进行针对性心理干预，由于神经源性直肠功能障碍对患者的健康、生活质量均带来较大的影响，加之该病症的康复时间相对较长，患者在缓慢的康复过程中，长期不适感就会导致患者心理负担加重，在这种心理负担的作用下，患者出现诸如焦躁、抑郁、忧虑等不良心理状态，在这种情况下，护理人员应加强与患者的沟通和交流，了解患者不良心理状态出现的根本原因，并告知患者神经源性直肠功能障碍恢复时间和康复训练的作用，提高患者的配合程度和治愈信心，同时，针对患者提出的问题，护理人员应耐心并详细的讲解，患者在充分了解疾病和康复护理训练的基础上，才能够避免不良心理状态的出现，保持一个积极健康的心理状态面对护理和康复训练。最后，护理人员应对患者进行运动指导，护理人员应在充分了解患者实际情况的基础上，制定详细且针对性的运动方案，从运动时间、运动量、运动强度等方方面面，确保患者养成一個规律运动的习惯，在运动过程中，患者肠道蠕动加快，从而促使患者更好的排便。需要注意的是，尽管灌肠治疗能够显著改善患者的排便情况，但是，由于该种治疗方法对患者的自主神经反射会带来一定的影响[13]，因此，灌肠治疗多应用在病情严重的脊髓损伤患者中，大部分的患者不予以采用。如果患者出现大便失禁的情况时，应加强对患者的盆底肌康复训练，并在此过程中适当给予患者一定的直肠收敛药物，以更好的对大便失禁情况进行有效控制[14]。
1.3 观察指标与评价标准 （1）生活质量：使用世界卫生组织生存质量测定量表对患者生活质量进行评分[15]，分数越高表明患者生活质量越佳，反之，分数越低表明患者生活质量越差。（2）肠道功能：观察并记录两组患者的肠道功能，包括排便时间和便秘评分[16]，1分：1～2 d排大便1～2次，2分：0～2次/周，3分：
1次/周或<1次/周，4分：<1次/月，分值越大说明患者排便越困难。（3）护理满意度：使用本院自制护理满意度调查表对患者进行调查，分为非常满意、一般满意和不满意[16]，总分为100分，81～100分为非常满意，61～80分为一般满意，0～60分为不满意，总满意率=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。 1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 23.0统计软件包进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的基线资料比较 研究组：男17例，女19例，年龄最小41岁，最大73岁，平均（50.68±8.67）岁；参照组：男18例，女17例，年龄最小42岁，最大71岁，平均（50.22±8.95）岁。两组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患者护理前后生活质量评分对比 护理前，两组患者的生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的生活质量评分均高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05），且研究组的生活质量评分显著高于参照组，差异有统计学意义（t=5.751 8，P=0.000 0），见表1。
2.3 两组患者的肠道功能变化对比 护理后，研究组排便时间明显短于参照组，便秘评分显著高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组患者的护理满意度对比 研究组患者总满意率为97.22%，高于参照组的68.57%，差异有统计学意义（ 字2=10.372 2，P=0.001 2），见表3。
3 讨论
在社会经济水平不断发展的当下，脊髓损伤的发生率也呈现出逐年上升的趋势[17]，对患者的生活质量和身体健康均造成了十分严重的影响，且脊髓损伤患者严重时会直接导致下肢体功能障碍[18-19]，其中以神经源性直肠功能障碍最为常见，如果不进行及时治疗，甚至会产生机械性肠梗阻，危及生命安全，是患者和临床关注的重点[20]。在本研究中，两组患者实施不同方式康复护理，结果显示，护理前，两组患者的生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的生活质量评分均高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05），且研究组的生活质量评分显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），综合护理干预极大地提高患者生活质量，减少病症带来的痛苦，促使患者尽早康复。并且护理后，研究组排便时间明显短于参照组，便秘评分显著高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），可知综合护理干预对于改善患者排便时间、提高便秘评分的重要性得以有效凸显。另外，研究组患者总满意率为97.22%，高于参照组患者的68.57%，差异有统计学意义（ 字2=10.372 2，P=0.001 2），研究组患者的护理满意度提高的同时，极大降低了医疗纠纷的发生率，有利于维护护患关系和谐。
综上所述，脊髓损伤后神经源性直肠功能障碍患者在进行康复护理后能够极大提高其生活质量、改善肠道功能、提高患者护理满意度，具有较高的安全性、实用性，临床实践中可广泛推广和使用，有利于患者尽早恢复身体健康。
参考文献
[1]胡婷婷，沈朝辉，张付秀，等.综合干预对神经源性直肠功能障碍患者康复护理的效果研究[J].世界临床医学，2016，10（15）：195-196.
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（收稿日期：2017-12-26） （本文编辑：张爽）
【关键词】 脊髓损伤； 神经源性直肠功能障碍； 综合护理干预
An Integrated Nursing Intervention Analysis of Neurogenic Intestinal Dysfunction after Spinal Cord Injury/CHEN Ling，ZHAN Qiuqing，DENG Meiding，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：076-079
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on patients with neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury.Method：From April 2015 to October 2017，71 patients with neurogenic rectal dysfunction after spinal cord injury were selected in our hospital，according to the order of admission time，they were divided into the study group （n=36） and the reference group （n=35）.The patients in the reference group were given routine nursing，and the patients in the study group were treated with comprehensive nursing intervention，the quality of life，intestinal function and nursing satisfaction of the two groups were compared and analyzed.Result：Before nursing，the quality of life scores of the two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）；after nursing，the quality of life scores of the two groups were higher than those before nursing，the differences were statistically significant （t=11.077 0，4.921 5；P=0.000 0，0.000 0），
and quality of life score of the study group was significantly higher than that of reference group，the difference was statistically significant（t=5.751 8，P=0.000 0）.The defecation time of the study group was significantly shorter than that of the reference group，and the constipation score was significantly higher than that of the reference group，the differences were statistically significant（t=7.364 4，33.056 1；P=0.000 0，0.0000）.The total satisfaction rate of the patients in the study group was 97.22%，which was higher than 68.57% of the reference group，the difference was statistically significant（ 字2=10.372 2，P=0.001 2）.Conclusion：For neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury patients，application of comprehensive nursing intervention effect is remarkable，greatly improving the intestinal function and quality of life，has the high practical application value. 【Key words】 Spinal cord injury； Neurogenic rectal dysfunction； Integrated nursing intervention
First-author’s address：Guangdong Province First Invalides Hospital，Guangzhou 510260，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.020
人体脊髓在受到损伤后最为常见的并发症就是神经源性直肠功能障碍[1-3]，在这种情况下，患者的肠道反射功能就会发生改变，对患者的生活质量和健康均造成了严重影响。而神经源性功能障碍典型临床表现为大便失禁、便秘或腹胀[4-8]，大部分患者在起病阶段并不重视，久而久之便会引发疾病，一经发现，病症便处于十分严重的阶段，康复所需时间也更长，极易导致患者及其家属不满，引发医疗纠纷，因此是目前临床关注的重点病症[9-12]。本研究针对脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍患者实施综合护理干预的效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年4月-2017年10月来院检查并治疗的脊髓损伤后神经源性直肠功能障碍患者共71例。纳入标准根据罗马Ⅲ诊断标准和国际胃肠组织的OMGE指南相关内容制定：（1）符合脊髓损伤诊断标准；（2）肠道因失去神经支配而出现的排便功能障碍，如排便时间及次数的异常、便秘、大便失禁等。排除标准：排除合并心脑血管疾病、严重肝肾疾病、精神疾病、慢性肠道疾病患者。其中脊髓损伤21例，多发性硬化5例，脊髓空洞症2例，脑肿瘤6例，脑卒中29例，帕金森病8例。按照入院时间先后顺序将患者分为研究组（n=36）和参照组（n=35）。患者均知情同意，该研究已经伦理学委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 参照组 参照组患者实施常规护理，首先对患者进行心理护理，护理人员向家属和患者讲解疾病相关知识，使用亲切、和蔼的态度与患者进行沟通，了解患者不良情绪产生的原因，进行针对性心理疏导，提高患者治疗信心。其次，对患者进行排便护理，护理人员可告知患者使用开塞露或番泻叶作为辅导排便药物，开塞露使用方法为将其插入肛门内，然后将药液挤入直肠中，20 mL/次，视便秘实际情况不定时给药，番泻叶使用方法为煎服，5 g/次，2次/d。如果患者便秘严重，可适当进行人工清洁灌肠排便。最后，对患者进行饮食护理，护理人员应保证患者多食用水果、蔬菜，避免食用豆类和牛奶，保证每日摄入充足的水分，以软化大便，从而起到顺畅排便的效果。
1.2.2 研究组 研究组在常规护理基础上实施综合干预。首先，护理人员对患者进行腹部按摩，患者选择仰卧的体位方式，护理人员使用手掌的掌根部位，将患者的脐部位作为按摩中心点，进行顺时针按摩，在按摩过程中，护理人员应注意掌握按摩力度在患者耐受范围内，如果患者感到疼痛，则应减小按摩力度，腹部按摩每日进行2次，每次按摩时间为20 min，更好的促使患者肠道有效蠕动，促进患者排便。然后，护理人员对患者进行手指刺激，简单来说，就是进行肛门牵张训练和肛门括约肌训练。肛门牵张训练时，患者选择左侧卧的体位方式，确保其下肢能够稍做弯曲，护理人员将中指带上指套，在指套上涂抹一定量的润滑剂，然后缓慢插入到患者肛门内，使用指腹沿着患者直肠壁进行顺时针转动，手指刺激时间为1 min，2次/d，如患者不适感较强，则可调整为1次/d。肛门括约肌训练时，患者同样采取左侧卧的体位方式并弯曲下肢，护理人员将双手握拳，在肛门处进行由外向内的按压，确保每次按压过程中能够明显感觉到患者外括约肌的收缩，每次按压次数为20次。其次，护理人员辅助患者进行自我训练，患者选择仰卧位的体位方式，下肢合并后将两腿膝盖处适当弯曲，然后在护理人员的帮助下患者轻轻抬起臀部并缩肛、提肛，每次训练次数为20次。再次，护理人员应对患者进行针对性心理干预，由于神经源性直肠功能障碍对患者的健康、生活质量均带来较大的影响，加之该病症的康复时间相对较长，患者在缓慢的康复过程中，长期不适感就会导致患者心理负担加重，在这种心理负担的作用下，患者出现诸如焦躁、抑郁、忧虑等不良心理状态，在这种情况下，护理人员应加强与患者的沟通和交流，了解患者不良心理状态出现的根本原因，并告知患者神经源性直肠功能障碍恢复时间和康复训练的作用，提高患者的配合程度和治愈信心，同时，针对患者提出的问题，护理人员应耐心并详细的讲解，患者在充分了解疾病和康复护理训练的基础上，才能够避免不良心理状态的出现，保持一个积极健康的心理状态面对护理和康复训练。最后，护理人员应对患者进行运动指导，护理人员应在充分了解患者实际情况的基础上，制定详细且针对性的运动方案，从运动时间、运动量、运动强度等方方面面，确保患者养成一個规律运动的习惯，在运动过程中，患者肠道蠕动加快，从而促使患者更好的排便。需要注意的是，尽管灌肠治疗能够显著改善患者的排便情况，但是，由于该种治疗方法对患者的自主神经反射会带来一定的影响[13]，因此，灌肠治疗多应用在病情严重的脊髓损伤患者中，大部分的患者不予以采用。如果患者出现大便失禁的情况时，应加强对患者的盆底肌康复训练，并在此过程中适当给予患者一定的直肠收敛药物，以更好的对大便失禁情况进行有效控制[14]。
1.3 观察指标与评价标准 （1）生活质量：使用世界卫生组织生存质量测定量表对患者生活质量进行评分[15]，分数越高表明患者生活质量越佳，反之，分数越低表明患者生活质量越差。（2）肠道功能：观察并记录两组患者的肠道功能，包括排便时间和便秘评分[16]，1分：1～2 d排大便1～2次，2分：0～2次/周，3分：
1次/周或<1次/周，4分：<1次/月，分值越大说明患者排便越困难。（3）护理满意度：使用本院自制护理满意度调查表对患者进行调查，分为非常满意、一般满意和不满意[16]，总分为100分，81～100分为非常满意，61～80分为一般满意，0～60分为不满意，总满意率=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。 1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 23.0统计软件包进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的基线资料比较 研究组：男17例，女19例，年龄最小41岁，最大73岁，平均（50.68±8.67）岁；参照组：男18例，女17例，年龄最小42岁，最大71岁，平均（50.22±8.95）岁。两组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患者护理前后生活质量评分对比 护理前，两组患者的生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的生活质量评分均高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05），且研究组的生活质量评分显著高于参照组，差异有统计学意义（t=5.751 8，P=0.000 0），见表1。
2.3 两组患者的肠道功能变化对比 护理后，研究组排便时间明显短于参照组，便秘评分显著高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组患者的护理满意度对比 研究组患者总满意率为97.22%，高于参照组的68.57%，差异有统计学意义（ 字2=10.372 2，P=0.001 2），见表3。
3 讨论
在社会经济水平不断发展的当下，脊髓损伤的发生率也呈现出逐年上升的趋势[17]，对患者的生活质量和身体健康均造成了十分严重的影响，且脊髓损伤患者严重时会直接导致下肢体功能障碍[18-19]，其中以神经源性直肠功能障碍最为常见，如果不进行及时治疗，甚至会产生机械性肠梗阻，危及生命安全，是患者和临床关注的重点[20]。在本研究中，两组患者实施不同方式康复护理，结果显示，护理前，两组患者的生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的生活质量评分均高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05），且研究组的生活质量评分显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），综合护理干预极大地提高患者生活质量，减少病症带来的痛苦，促使患者尽早康复。并且护理后，研究组排便时间明显短于参照组，便秘评分显著高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），可知综合护理干预对于改善患者排便时间、提高便秘评分的重要性得以有效凸显。另外，研究组患者总满意率为97.22%，高于参照组患者的68.57%，差异有统计学意义（ 字2=10.372 2，P=0.001 2），研究组患者的护理满意度提高的同时，极大降低了医疗纠纷的发生率，有利于维护护患关系和谐。
综上所述，脊髓损伤后神经源性直肠功能障碍患者在进行康复护理后能够极大提高其生活质量、改善肠道功能、提高患者护理满意度，具有较高的安全性、实用性，临床实践中可广泛推广和使用，有利于患者尽早恢复身体健康。
参考文献
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（收稿日期：2017-12-26） （本文编辑：张爽）