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摘要：目的：观察和探讨奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的临床疗效?方法：回顾性分析2010年1月～2012年6月间就诊的肝硬化并上消化道出血64例?其中33例患者在常规治疗的基础上应用奥曲肽作为止血药，设立为观察组，31例患者在常规治疗的基础应用垂体后叶素进行止血治疗，设立为对照组，比较两组治疗后的疗效?结果 观察组33例患者治疗后的总有效率达93.9%，仅2例无效，对照组31例患者治疗后的总有效率达71.0%，无效例数比观察组多7例，两组总有效率比较，差异有显著性（P<0.05）?结论 奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血疗效确切，无明显不良反应，值得推广和应用?
关键词：上消化道出血；肝硬化；奥曲肽
【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0239-01
上消化道出血是肝硬化患者失代偿期最常见的并发症之一，起病急?病情重，如处理不及时严重者会危及患者的生命[1]?肝硬化上消化道出血治疗措施主要有三腔二囊管压迫和药物止血，三腔二囊管压迫止血虽然操作方便?止血迅速?但会造成局部组织坏死?穿孔，且拔管后出血率高，患者痛苦大，难以接受[2]?合理地应用止血药物对于提高救成功率至关重要?奥曲肽是一种肽类激素，是目前治疗肝硬化上消化道出血常用的药物之一?
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年1月～2012年6月间就诊的肝硬化并上消化道出血64例?其中男37例，女27例，年龄35～69岁，平均（42.5±8.3）岁，其中33例患者在常规治疗的基础上应用奥曲肽作为止血药，设立为观察组，少量出血（出血总量<500mL/24h）15例，中等量出血（出血总量500～1000mL/24h）15例，大量
出血（出血总量>1000mL/24h）3例?其余31例患者在常规治疗的基础应用垂体后叶素进行止血治疗，设立为对照组，少量出血14例，中等量出血14例，大量出血3例?两组病例间年龄?性别?病程?出血量等基础资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性?见表1?
1.2 治疗方法
两组患者均予补液?保肝?使用阻滞剂或质子泵抑制剂?补充血容量?营养脑细胞?维持水电解质酸碱平衡等对症治疗，观察组首次应用奥曲肽（辽宁若维诺制药，H20080393）0.1mg加入小壶点滴后，于5%葡萄糖注射液500mL中加入奥曲肽0.5mg，以每小时25～50g（每分钟10～15滴）的速度，持续静脉点滴，病情稳定后减量维持48h?对照组予5%葡萄糖注射液500mL中加入垂体后叶素100U，以每分钟0.2U（每分钟15～20滴）的速度，持续静脉滴注24～72h，逐渐加量至0.4U，同时舌下含服硝酸甘油0.6mg，每30分钟1次，并根据血压调节滴速，病情稳定后减量维持48h?治疗过程中注意血压?脉搏及出血量?
1.3 疗效评价标准
出血停止的指征：（1）患者一般情况好转，颜面及甲床逐渐转红，肠鸣音不活跃；（2）呕血及黑便的临床表现停止，大便逐渐转黄；（3）血压及脉搏恢复至正常且保持稳定；（4）血色素逐渐上升，尿素氮下降，大便潜血试验转阴?疗效判斷标准：显效：24h内出血停止；有效：48～72h出血停止；无效：未达上述标准?
1.4 统计学分析
对所有数据采用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料以进行描述，组间采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义?
2 结果
2.1 两组治疗后的临床疗效比较
观察组33例患者治疗后的总有效率达93.9%，仅2例无效，对照组31例患者治疗后的总有效率达71.0%，无效例数比观察组多7例，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）?2.2 不良反应
观察组治疗期间出现心悸l例，头痛1例，对照组出现腹痛1例，胸闷1例，心悸2例，头痛1例，均未影响疗程；两组未见其他明显不良反应发生?
3 讨论
肝硬化上消化道出血起病急，病情较重，且急性大出血易诱发肝性脑病等并发症，病死率高?肝硬化上消化道出血的治疗方法有应用垂体后叶素等止血药物进行治疗?内镜下止血治疗以及三腔两囊管压迫止血治疗?垂体后叶素通过收缩内脏血管床的小动脉以减少门动脉血流及压力而达到止血的目的，但是由于此药选择性差，对全身血管均有收缩作用，常引起严重的心脑血管并发症，如血压升高?心肌缺血梗死?腹痛?恶心?腹泻等，限制了其的应用?内镜下止血虽然止血效果好，由于技术及设备的原因，广大基层医院难以推广?三腔两囊管压迫即时止血效果好，但复发率高，因此，药物治疗仍是首选的方法?奥曲肽是以生长抑素活性片段为骨架合成的环形肽，具有抑制生长激素?胰岛素?胰高血糖素等激素及胃酸?胃蛋白酶分泌，收缩内脏血管?减少门静脉的血流量?降低门静脉压力，增加食管下段括约肌张力?减少胃内容物的反流，促进血小板凝集和血块收缩，可用于消化性溃疡及门脉高压性胃病等所致的消化道出血?本研究也证实，观察组治疗后的总有效率达93.9%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）?与黄文伦等报道的观点是一致的?杨霞收集60例肝硬化合并上消化道出血的患者随机分为联合用药止血组和单独止血组，单纯止血组使用止血?补充血容量和保肝等常规治疗，而联合用药止血组在此基础上予奥曲肽静脉注射治疗?结果显示，联合组治疗后的有效止血率达80.00%，明显高于单纯组（43.33%），进一步证明在常规治疗的基础上联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血可以提高临床疗效?
综上所述，奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血疗效确切，无明显不良反应，值得推广和应用?
参考文献]
[1] 张侠，许和平，杨然然.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血62例观察[J].河南职工医学院学报，2010，22（6）：668-669.
[2] 陈焕高.肝硬化并上消化道出血59例临床分析[J].海南医学，2010，21（17）：56-57.
关键词：上消化道出血；肝硬化；奥曲肽
【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0239-01
上消化道出血是肝硬化患者失代偿期最常见的并发症之一，起病急?病情重，如处理不及时严重者会危及患者的生命[1]?肝硬化上消化道出血治疗措施主要有三腔二囊管压迫和药物止血，三腔二囊管压迫止血虽然操作方便?止血迅速?但会造成局部组织坏死?穿孔，且拔管后出血率高，患者痛苦大，难以接受[2]?合理地应用止血药物对于提高救成功率至关重要?奥曲肽是一种肽类激素，是目前治疗肝硬化上消化道出血常用的药物之一?
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年1月～2012年6月间就诊的肝硬化并上消化道出血64例?其中男37例，女27例，年龄35～69岁，平均（42.5±8.3）岁，其中33例患者在常规治疗的基础上应用奥曲肽作为止血药，设立为观察组，少量出血（出血总量<500mL/24h）15例，中等量出血（出血总量500～1000mL/24h）15例，大量
出血（出血总量>1000mL/24h）3例?其余31例患者在常规治疗的基础应用垂体后叶素进行止血治疗，设立为对照组，少量出血14例，中等量出血14例，大量出血3例?两组病例间年龄?性别?病程?出血量等基础资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性?见表1?
1.2 治疗方法
两组患者均予补液?保肝?使用阻滞剂或质子泵抑制剂?补充血容量?营养脑细胞?维持水电解质酸碱平衡等对症治疗，观察组首次应用奥曲肽（辽宁若维诺制药，H20080393）0.1mg加入小壶点滴后，于5%葡萄糖注射液500mL中加入奥曲肽0.5mg，以每小时25～50g（每分钟10～15滴）的速度，持续静脉点滴，病情稳定后减量维持48h?对照组予5%葡萄糖注射液500mL中加入垂体后叶素100U，以每分钟0.2U（每分钟15～20滴）的速度，持续静脉滴注24～72h，逐渐加量至0.4U，同时舌下含服硝酸甘油0.6mg，每30分钟1次，并根据血压调节滴速，病情稳定后减量维持48h?治疗过程中注意血压?脉搏及出血量?
1.3 疗效评价标准
出血停止的指征：（1）患者一般情况好转，颜面及甲床逐渐转红，肠鸣音不活跃；（2）呕血及黑便的临床表现停止，大便逐渐转黄；（3）血压及脉搏恢复至正常且保持稳定；（4）血色素逐渐上升，尿素氮下降，大便潜血试验转阴?疗效判斷标准：显效：24h内出血停止；有效：48～72h出血停止；无效：未达上述标准?
1.4 统计学分析
对所有数据采用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料以进行描述，组间采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义?
2 结果
2.1 两组治疗后的临床疗效比较
观察组33例患者治疗后的总有效率达93.9%，仅2例无效，对照组31例患者治疗后的总有效率达71.0%，无效例数比观察组多7例，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）?2.2 不良反应
观察组治疗期间出现心悸l例，头痛1例，对照组出现腹痛1例，胸闷1例，心悸2例，头痛1例，均未影响疗程；两组未见其他明显不良反应发生?
3 讨论
肝硬化上消化道出血起病急，病情较重，且急性大出血易诱发肝性脑病等并发症，病死率高?肝硬化上消化道出血的治疗方法有应用垂体后叶素等止血药物进行治疗?内镜下止血治疗以及三腔两囊管压迫止血治疗?垂体后叶素通过收缩内脏血管床的小动脉以减少门动脉血流及压力而达到止血的目的，但是由于此药选择性差，对全身血管均有收缩作用，常引起严重的心脑血管并发症，如血压升高?心肌缺血梗死?腹痛?恶心?腹泻等，限制了其的应用?内镜下止血虽然止血效果好，由于技术及设备的原因，广大基层医院难以推广?三腔两囊管压迫即时止血效果好，但复发率高，因此，药物治疗仍是首选的方法?奥曲肽是以生长抑素活性片段为骨架合成的环形肽，具有抑制生长激素?胰岛素?胰高血糖素等激素及胃酸?胃蛋白酶分泌，收缩内脏血管?减少门静脉的血流量?降低门静脉压力，增加食管下段括约肌张力?减少胃内容物的反流，促进血小板凝集和血块收缩，可用于消化性溃疡及门脉高压性胃病等所致的消化道出血?本研究也证实，观察组治疗后的总有效率达93.9%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）?与黄文伦等报道的观点是一致的?杨霞收集60例肝硬化合并上消化道出血的患者随机分为联合用药止血组和单独止血组，单纯止血组使用止血?补充血容量和保肝等常规治疗，而联合用药止血组在此基础上予奥曲肽静脉注射治疗?结果显示，联合组治疗后的有效止血率达80.00%，明显高于单纯组（43.33%），进一步证明在常规治疗的基础上联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血可以提高临床疗效?
综上所述，奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血疗效确切，无明显不良反应，值得推广和应用?
参考文献]
[1] 张侠，许和平，杨然然.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血62例观察[J].河南职工医学院学报，2010，22（6）：668-669.
[2] 陈焕高.肝硬化并上消化道出血59例临床分析[J].海南医学，2010，21（17）：56-57.