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[摘要] 目的 探讨沙美特罗替卡松联合家庭氧疗治疗稳定期COPD临床疗效和安全性。 方法 选择2010年2月～2012年2月我院呼吸内科住院治疗的36例稳定期COPD患者为研究对象，观察沙美特罗替卡松联合家庭氧疗治疗稳定期COPD临床疗效和安全性。 结果 治疗6个月后，患者的肺功能和血气分析均较前明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05），且未见明显的不良反应。 结论 沙美特罗替卡松联合家庭氧疗治疗稳定期COPD临床疗效确切，安全可靠，不良反应少，值得推广运用。
[关键词] 沙美特罗替卡松；家庭氧疗；慢性阻塞性肺疾病；临床疗效
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0054-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见病和多发病之一，占全球死亡率的第四位，已经成为全球重要公共卫生问题之一[1，2]。患者大部分时间处于稳定期，故慢性阻塞性肺疾病急性发作频率治疗关键所在。本研究笔者采用沙美特罗替卡松联合家庭氧疗对2010年2月～2012年2月在我院呼吸内科住院治疗的36例患者进行治疗，取得满意的临床疗效，现将结果总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2010年2月～2012年2月在我院呼吸内科住院治疗的36例稳定期COPD患者为研究对象。纳入标准：①患者具有慢性阻塞性肺疾病的典型症状和体征；②患者均符合2007年“中华医学会呼吸病学分会”制定的《慢性阻塞性肺疾病的诊治指南》中的诊断及分级标准[3]；③患者均处于慢性阻塞性肺疾病稳定期；④患者均自愿参加本次调查研究，并签署知情同意书。排除标准：①患者合并严重心脏疾病、气胸、中重度肺大泡等重要脏器功能障碍；②患者合并鼻中隔弯曲或鼻甲肥大等引起气流阻塞的其他疾病；③患者有言语障碍、听力障碍或者智能障碍，无法与患者进行有效的交流和沟通；④患者处于急性加重期；⑤患者近1个月内应用糖皮质激素、支气管扩张剂等药物治疗；⑥患者对治疗药物无法耐受或存在禁忌证；⑦患者为精神疾病患者，无完全行为能力。其中，男23例，女13例；年龄55～75岁，平均（62.54±11.34）岁；病程2～12年，平均（5.32±2.39）年；COPD分级：10例患者为轻度，20例患者为中度，6例患者为重度。
1.2 治疗方法
本组患者均给予英国葛兰素威康药厂生产的沙美特/罗替卡松干粉剂（国药准字H20030044），经干粉吸入剂准纳器吸入，1泡/次，2次/d。采用氧气筒供氧方式进行家庭氧疗，采用鼻导管吸氧，给氧流量（1.5～2.0） L/min，时间（10～12） h/d，6个月/疗程，治疗期间每月随诊1次。
1.3 观察指标
肺功能（用力肺活量、第1秒用力呼气量、第1秒用力呼气量/用力肺活量）和动脉血气分析（二氧化碳分压、动脉氧分压）和药物不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，资料以均数±标准差（x±s）表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐，治疗前后肺功能变化和治疗前后动脉血气的变化等计量资料比较采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布，则用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗前后肺功能变化
治疗6个月后，RV/TLC%和DLCO%明显优于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05），而FEV1/FVC%治疗前后差异无统计学意义（P > 0.05）。
2.2 患者治疗前后动脉血气变化
治疗6个月后，PaO2、SaO2指数均显著上升，PaCO2下降差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 患者不良反应发生情况
本研究36例患者在6个月治疗期间，3例患者出现鼻喉部干燥，无明显的鼻衄、头痛、过敏反应。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是高发病率、高死亡率的一种疾病，气道不可逆渐进发展，导致慢性缺氧和二氧化碳潴留，引起明显了症状和体征，严重影响患者的生活质量[4，5]。据世界卫生组织统计，慢性阻塞性肺疾病在全球疾病死亡原因中列第四位，在全球人群中发病率大约10%并有继续发展趋势[6，7]。2004年欧洲呼吸协会和美国胸科协会提出“缓解患者的临床症状，防止患者病情进展，提高患者运动耐量，防治出现合并症，防治患者急性发作和降低患者病死率，改善患者的生活质量”是慢性阻塞性肺疾病的治疗目标。
本研究笔者选择沙美特罗替卡松联合家庭氧疗对2010年2月～2012年2月在我院呼吸内科住院治疗的36例患者进行治疗发现：治疗6个月后，患者的肺功能和血气分析均较前明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05），且未见明显的不良反应。这与既往研究结果一致[8，9]。究其原因可能与以下因素有关：①由吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松和吸入型长效β2肾上腺素能受体激动剂沙美特罗组成的沙美特罗替卡松脂溶性高，极易穿透患者体内细胞膜，提高与其受体的亲合力，能够明显提高临床疗效；②沙美特罗替卡松局部给药能够提高局部药物浓度和抗炎活性，同时，降低患者的全身不良反应；③沙美特罗替卡松中的沙美特罗能够激活无活性糖皮质激素受体而增加受体对糖皮质激素敏感性，而沙美特罗替卡松中的吸入型糖皮质激素又能增加β2受体积累而增加呼吸道黏膜β2受体形成，两者具有互补和协同的作用，能明显改善患者的临床症状和体征，最终到达改善患者生活质量的目的；④长期家庭氧疗能够扩张痉挛小动脉，防止患者细支气管气道闭陷，提高患者肺泡气PaO2和肺内的氧弥散量，明显改善患者的临床症状和体征，最终达到改善患者生活质量的目的。
综上所述，沙美特罗替卡松联合家庭氧疗治疗稳定期COPD临床疗效确切，安全可靠，不良反应少，值得推广运用。
[参考文献]
[1] 钟南山. 慢性阻塞性肺疾病在中国[J]. 中国实用内科杂志，2011，31（5）： 321-322.
[2] 王媛，于维莉，芦文丽，等. 天津社区居民慢性病患病现状及影响因素分析[J]. 中国公共卫生，2012，28（3）：296-298.
[3] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺病诊断指南（2007 年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：7-16.
[4] 沈宁. 慢性阻塞性肺病诊治进展[J]. 临床药物治疗杂志，2012，10（5）：29-33.
[5] 陶秀华，汪电雷. 慢性阻塞性肺疾病治疗的研究进展[J]. 襄樊职业技术学院学报，2012，11（4）：36-39.
[6] 杨鲲，李遵清，曹华伟，等. 慢性阻塞性肺疾病患者情绪障碍、生活质量及心理干预的追踪研究[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（1）：1-4.
[7] 许少英，刘婧，冼志莲，等. 老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担的调查分析[J]. 中华护理杂志，2011，46（9）：914-916.
[8] 李霞，宋莹. 联合应用沙美特罗替卡松与噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病肺功能的疗效[J]. 中国当代医药，2011，18（29）：84-85.
[9] 凌琳. 沙美特罗替卡松联合家庭氧疗在稳定期COPD患者中的应用研究[J]. 河北医学，2012，18（12）：1692-1694.
（收稿日期：2012-11-22）
[关键词] 沙美特罗替卡松；家庭氧疗；慢性阻塞性肺疾病；临床疗效
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0054-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见病和多发病之一，占全球死亡率的第四位，已经成为全球重要公共卫生问题之一[1，2]。患者大部分时间处于稳定期，故慢性阻塞性肺疾病急性发作频率治疗关键所在。本研究笔者采用沙美特罗替卡松联合家庭氧疗对2010年2月～2012年2月在我院呼吸内科住院治疗的36例患者进行治疗，取得满意的临床疗效，现将结果总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2010年2月～2012年2月在我院呼吸内科住院治疗的36例稳定期COPD患者为研究对象。纳入标准：①患者具有慢性阻塞性肺疾病的典型症状和体征；②患者均符合2007年“中华医学会呼吸病学分会”制定的《慢性阻塞性肺疾病的诊治指南》中的诊断及分级标准[3]；③患者均处于慢性阻塞性肺疾病稳定期；④患者均自愿参加本次调查研究，并签署知情同意书。排除标准：①患者合并严重心脏疾病、气胸、中重度肺大泡等重要脏器功能障碍；②患者合并鼻中隔弯曲或鼻甲肥大等引起气流阻塞的其他疾病；③患者有言语障碍、听力障碍或者智能障碍，无法与患者进行有效的交流和沟通；④患者处于急性加重期；⑤患者近1个月内应用糖皮质激素、支气管扩张剂等药物治疗；⑥患者对治疗药物无法耐受或存在禁忌证；⑦患者为精神疾病患者，无完全行为能力。其中，男23例，女13例；年龄55～75岁，平均（62.54±11.34）岁；病程2～12年，平均（5.32±2.39）年；COPD分级：10例患者为轻度，20例患者为中度，6例患者为重度。
1.2 治疗方法
本组患者均给予英国葛兰素威康药厂生产的沙美特/罗替卡松干粉剂（国药准字H20030044），经干粉吸入剂准纳器吸入，1泡/次，2次/d。采用氧气筒供氧方式进行家庭氧疗，采用鼻导管吸氧，给氧流量（1.5～2.0） L/min，时间（10～12） h/d，6个月/疗程，治疗期间每月随诊1次。
1.3 观察指标
肺功能（用力肺活量、第1秒用力呼气量、第1秒用力呼气量/用力肺活量）和动脉血气分析（二氧化碳分压、动脉氧分压）和药物不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，资料以均数±标准差（x±s）表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐，治疗前后肺功能变化和治疗前后动脉血气的变化等计量资料比较采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布，则用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗前后肺功能变化
治疗6个月后，RV/TLC%和DLCO%明显优于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05），而FEV1/FVC%治疗前后差异无统计学意义（P > 0.05）。
2.2 患者治疗前后动脉血气变化
治疗6个月后，PaO2、SaO2指数均显著上升，PaCO2下降差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 患者不良反应发生情况
本研究36例患者在6个月治疗期间，3例患者出现鼻喉部干燥，无明显的鼻衄、头痛、过敏反应。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是高发病率、高死亡率的一种疾病，气道不可逆渐进发展，导致慢性缺氧和二氧化碳潴留，引起明显了症状和体征，严重影响患者的生活质量[4，5]。据世界卫生组织统计，慢性阻塞性肺疾病在全球疾病死亡原因中列第四位，在全球人群中发病率大约10%并有继续发展趋势[6，7]。2004年欧洲呼吸协会和美国胸科协会提出“缓解患者的临床症状，防止患者病情进展，提高患者运动耐量，防治出现合并症，防治患者急性发作和降低患者病死率，改善患者的生活质量”是慢性阻塞性肺疾病的治疗目标。
本研究笔者选择沙美特罗替卡松联合家庭氧疗对2010年2月～2012年2月在我院呼吸内科住院治疗的36例患者进行治疗发现：治疗6个月后，患者的肺功能和血气分析均较前明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05），且未见明显的不良反应。这与既往研究结果一致[8，9]。究其原因可能与以下因素有关：①由吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松和吸入型长效β2肾上腺素能受体激动剂沙美特罗组成的沙美特罗替卡松脂溶性高，极易穿透患者体内细胞膜，提高与其受体的亲合力，能够明显提高临床疗效；②沙美特罗替卡松局部给药能够提高局部药物浓度和抗炎活性，同时，降低患者的全身不良反应；③沙美特罗替卡松中的沙美特罗能够激活无活性糖皮质激素受体而增加受体对糖皮质激素敏感性，而沙美特罗替卡松中的吸入型糖皮质激素又能增加β2受体积累而增加呼吸道黏膜β2受体形成，两者具有互补和协同的作用，能明显改善患者的临床症状和体征，最终到达改善患者生活质量的目的；④长期家庭氧疗能够扩张痉挛小动脉，防止患者细支气管气道闭陷，提高患者肺泡气PaO2和肺内的氧弥散量，明显改善患者的临床症状和体征，最终达到改善患者生活质量的目的。
综上所述，沙美特罗替卡松联合家庭氧疗治疗稳定期COPD临床疗效确切，安全可靠，不良反应少，值得推广运用。
[参考文献]
[1] 钟南山. 慢性阻塞性肺疾病在中国[J]. 中国实用内科杂志，2011，31（5）： 321-322.
[2] 王媛，于维莉，芦文丽，等. 天津社区居民慢性病患病现状及影响因素分析[J]. 中国公共卫生，2012，28（3）：296-298.
[3] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺病诊断指南（2007 年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：7-16.
[4] 沈宁. 慢性阻塞性肺病诊治进展[J]. 临床药物治疗杂志，2012，10（5）：29-33.
[5] 陶秀华，汪电雷. 慢性阻塞性肺疾病治疗的研究进展[J]. 襄樊职业技术学院学报，2012，11（4）：36-39.
[6] 杨鲲，李遵清，曹华伟，等. 慢性阻塞性肺疾病患者情绪障碍、生活质量及心理干预的追踪研究[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（1）：1-4.
[7] 许少英，刘婧，冼志莲，等. 老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担的调查分析[J]. 中华护理杂志，2011，46（9）：914-916.
[8] 李霞，宋莹. 联合应用沙美特罗替卡松与噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病肺功能的疗效[J]. 中国当代医药，2011，18（29）：84-85.
[9] 凌琳. 沙美特罗替卡松联合家庭氧疗在稳定期COPD患者中的应用研究[J]. 河北医学，2012，18（12）：1692-1694.
（收稿日期：2012-11-22）