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【摘 要】 目的 总结心脏介入术后心功能低下患者的护理对策。方法 将25例心脏介入术后心功能低下行主动脉球囊反搏术的患者作为观察对象，观察肺毛细血管楔压（PCWP）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、有创平均动脉压（MABP）、有创动脉收缩压（SABP）、心脏指数（CI）、连续心排血量（CCo）。结果 25例IABP患者中，24例尿量增加、血压升高、心率减慢、心功能得到不同程度的改善，同时术后SvO2、MABP、SABP、CI、CCo水平较术前均明显提高（p<0.05），而PCWP水平低于术前（P<0.05；患者均顺利拔出球囊导管，除1例伴急性肾功能衰竭，经抢救无效死亡外，无其他不良反应及并发症发生。结论 积极有效的护理干预可改善心脏介入术后患者心功能低下症状，提高介入手术成功率，值得借鉴。
【关键词】 护理干预 主动脉球囊反搏术 心功能 心脏介入术后
主动脉球囊反搏术（IABP）主要用于心功能不全等危重症患者的抢救与治疗，最早于上世纪50年代提出，是机械性辅助循环的方法之一，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在舒张期快速将气囊充气，提高主动脉舒张压，增加心肌供氧量和冠脉血流量，在心脏收缩前气囊迅速排气，从而降低心脏后负荷和主动脉压力，以辅助心衰患者，改善心功能[1]。本文对我院心内科实施IABP治疗的患者进行护理干预，以提高护理技能。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年6月-2013年12月心内科收治的行IABP治疗的25例患者作为观察对象，其中男17例，女8例；年龄31～77岁，平均（62.3±5.9）岁；冠脉造影术11例、冠脉支架植入术12例、室间隔封堵术2例。IABP持续使用时间为3～8d，其中18例患者带气管插管由呼吸机辅助呼吸。
1.2 方法
全部患者均给予抗感染、营养支持、酸碱平衡、水电解质平衡等基础上采用主动脉球囊反搏术，，操作步骤为（1）采用Seldinger法将右侧股动脉后或左侧股动脉后穿刺，于降主动脉位置植入，行床旁X线检查，并保障导管位置满意。（2）在测压管回抽血液通畅后，将气囊导管一段与Datascope System 98型反搏泵相应接口连接进行反搏，初始采用1：1反搏，选择心电触发模式，并根据患者情况进行调整反搏比率。
1.3 观察指标
采用Baxter公司生产的连续心输出量监测仪对患者肺毛细血管楔压（PCWP）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、心脏指数（CI）、连续心排血量（CCo）指标，采用MP40全功能监护仪（Philips公司生产）监测有创平均动脉压（MABP）、有创动脉收缩压（SABP）、心率。
1.4 统计分析
将资料录入Excel进行整理，并导入SPSS19.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用配对t检验，显著性水平a=0.05。
2 结果
25例IABP患者中，24例尿量增加、血压升高、心率减慢、心功能得到不同程度的改善，同时术后SvO2、MABP、SABP、CI、CCo水平较术前均明显提高（p<0.05），而PCWP水平低于术前（P<0.05），见表1。患者自主心功能可维持稳定的血流动力学，患者均顺利拔出球囊导管，除1例伴急性肾功能衰竭，经抢救无效死亡外，无其他不良反应及并发症发生。
3 讨论
3.1 IABP使用前护理
在使用IABP前，应向患者做好解释工作，让患者了解行IABP的必要性和注意事项，消除患者心理压力，必要时给予镇静剂治疗并约束四肢。严密监测患者心电图，可选用R波为主的导联，保持心电图波形清晰，定时采用肝素盐水对漂浮导管管路和有创动脉压监测管路进行清洗，确保管路畅通。严密观测患者双下肢皮肤温度及颜色，判断下肢供血情况。完善各项检查，选择合适的气囊导管类型，并备好除颤器、复苏设备等[2.3]。
3.2 IABP使用中的护理
术中严密监测患者生命体征情况，每15min测量心率、PCWP和中心静脉压及血压，以掌握患者心功能状况，待患者生命体征平稳后，改为30min测量1次。持续患者心电监护，并严密观察QRS波、心律、心率情况，并将R波作为主导联，保障触发IABP球囊充盈周期，为避免患者移动或躁动导致的心电图电极片松动或脱落，应固定好心电图电极片，防止IABP终止启动，一般理想心率在80～100次/分，若出现异常，应及时查找原因并对症处理。本组1例出现室速，经胺碘酮治疗后恢复，2例出现房颤，给予抗心律失常药物后未见好转，随后将IABP触发模式改为压力触发模式。监测并记录波形变化及压力数值变化以判断反搏是否有效，未了解反搏疗效和患者病情的变化，可通过反搏前后的压力变化进行间接判断，若动脉收缩峰压和舒张末期压反搏后降低，平均压增加，则视为有效反搏。采用5U/ml肝素盐水间断冲洗传感器管路，1～2h/次，每次3ml，以保障反搏管路畅通，并注意患者穿刺局部和全身是否出现出血。将床头抬高15～30°，为避免反搏管路打折，在必要时可约束插管侧肢体，将导管沿大腿纵向固定，护理人员应认真观察反搏压力和交接管路，保持管路畅通，避免形成血栓堵塞。
3.3 并发症防护
3.3.1 出血
血小板減少、凝血功能障碍、抗凝药物应用过量、体外循环破坏凝血机制、穿刺插管时不慎损伤血管壁等因素均可引发出血，因此患者术前应明确血细胞计数，凝血时间等情况，术后监测凝血时间，如有异常，应及时报告医生，本组1例患者因凝血功能障碍出现伤口渗血，经及时治疗后伤口渗血停止。
3.3.2 穿刺部位感染
引发穿刺部位感染的因素包括侵入性操作、穿刺时间、消毒隔离措施及患者机体免疫力等情况，因此必须注意操作过程中的无菌操作，每日采用安尔碘消毒，并预防性应用抗生素治疗。
3.3.3 气囊破裂
导管型号选择不当、气囊扩张时压在钙化主动脉壁上均可导致气囊破裂，此时应及时将气囊导管拔出，本组未发生此类并发症患者。
参考文献
[1]齐玉娟. 左西孟旦对心脏术后心功能不全患者的影响[D].天津医科大学，2014.
[2]吴立文. 前列地尔对冠脉搭桥术后患者心肺功能的影响[D].郑州大学，2014.
[3]毛润佳. 电针内关、神门对气虚痰瘀型冠脉搭桥术后心功能影响的研究[D].广州中医药大学，2009.
【关键词】 护理干预 主动脉球囊反搏术 心功能 心脏介入术后
主动脉球囊反搏术（IABP）主要用于心功能不全等危重症患者的抢救与治疗，最早于上世纪50年代提出，是机械性辅助循环的方法之一，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在舒张期快速将气囊充气，提高主动脉舒张压，增加心肌供氧量和冠脉血流量，在心脏收缩前气囊迅速排气，从而降低心脏后负荷和主动脉压力，以辅助心衰患者，改善心功能[1]。本文对我院心内科实施IABP治疗的患者进行护理干预，以提高护理技能。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年6月-2013年12月心内科收治的行IABP治疗的25例患者作为观察对象，其中男17例，女8例；年龄31～77岁，平均（62.3±5.9）岁；冠脉造影术11例、冠脉支架植入术12例、室间隔封堵术2例。IABP持续使用时间为3～8d，其中18例患者带气管插管由呼吸机辅助呼吸。
1.2 方法
全部患者均给予抗感染、营养支持、酸碱平衡、水电解质平衡等基础上采用主动脉球囊反搏术，，操作步骤为（1）采用Seldinger法将右侧股动脉后或左侧股动脉后穿刺，于降主动脉位置植入，行床旁X线检查，并保障导管位置满意。（2）在测压管回抽血液通畅后，将气囊导管一段与Datascope System 98型反搏泵相应接口连接进行反搏，初始采用1：1反搏，选择心电触发模式，并根据患者情况进行调整反搏比率。
1.3 观察指标
采用Baxter公司生产的连续心输出量监测仪对患者肺毛细血管楔压（PCWP）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、心脏指数（CI）、连续心排血量（CCo）指标，采用MP40全功能监护仪（Philips公司生产）监测有创平均动脉压（MABP）、有创动脉收缩压（SABP）、心率。
1.4 统计分析
将资料录入Excel进行整理，并导入SPSS19.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用配对t检验，显著性水平a=0.05。
2 结果
25例IABP患者中，24例尿量增加、血压升高、心率减慢、心功能得到不同程度的改善，同时术后SvO2、MABP、SABP、CI、CCo水平较术前均明显提高（p<0.05），而PCWP水平低于术前（P<0.05），见表1。患者自主心功能可维持稳定的血流动力学，患者均顺利拔出球囊导管，除1例伴急性肾功能衰竭，经抢救无效死亡外，无其他不良反应及并发症发生。
3 讨论
3.1 IABP使用前护理
在使用IABP前，应向患者做好解释工作，让患者了解行IABP的必要性和注意事项，消除患者心理压力，必要时给予镇静剂治疗并约束四肢。严密监测患者心电图，可选用R波为主的导联，保持心电图波形清晰，定时采用肝素盐水对漂浮导管管路和有创动脉压监测管路进行清洗，确保管路畅通。严密观测患者双下肢皮肤温度及颜色，判断下肢供血情况。完善各项检查，选择合适的气囊导管类型，并备好除颤器、复苏设备等[2.3]。
3.2 IABP使用中的护理
术中严密监测患者生命体征情况，每15min测量心率、PCWP和中心静脉压及血压，以掌握患者心功能状况，待患者生命体征平稳后，改为30min测量1次。持续患者心电监护，并严密观察QRS波、心律、心率情况，并将R波作为主导联，保障触发IABP球囊充盈周期，为避免患者移动或躁动导致的心电图电极片松动或脱落，应固定好心电图电极片，防止IABP终止启动，一般理想心率在80～100次/分，若出现异常，应及时查找原因并对症处理。本组1例出现室速，经胺碘酮治疗后恢复，2例出现房颤，给予抗心律失常药物后未见好转，随后将IABP触发模式改为压力触发模式。监测并记录波形变化及压力数值变化以判断反搏是否有效，未了解反搏疗效和患者病情的变化，可通过反搏前后的压力变化进行间接判断，若动脉收缩峰压和舒张末期压反搏后降低，平均压增加，则视为有效反搏。采用5U/ml肝素盐水间断冲洗传感器管路，1～2h/次，每次3ml，以保障反搏管路畅通，并注意患者穿刺局部和全身是否出现出血。将床头抬高15～30°，为避免反搏管路打折，在必要时可约束插管侧肢体，将导管沿大腿纵向固定，护理人员应认真观察反搏压力和交接管路，保持管路畅通，避免形成血栓堵塞。
3.3 并发症防护
3.3.1 出血
血小板減少、凝血功能障碍、抗凝药物应用过量、体外循环破坏凝血机制、穿刺插管时不慎损伤血管壁等因素均可引发出血，因此患者术前应明确血细胞计数，凝血时间等情况，术后监测凝血时间，如有异常，应及时报告医生，本组1例患者因凝血功能障碍出现伤口渗血，经及时治疗后伤口渗血停止。
3.3.2 穿刺部位感染
引发穿刺部位感染的因素包括侵入性操作、穿刺时间、消毒隔离措施及患者机体免疫力等情况，因此必须注意操作过程中的无菌操作，每日采用安尔碘消毒，并预防性应用抗生素治疗。
3.3.3 气囊破裂
导管型号选择不当、气囊扩张时压在钙化主动脉壁上均可导致气囊破裂，此时应及时将气囊导管拔出，本组未发生此类并发症患者。
参考文献
[1]齐玉娟. 左西孟旦对心脏术后心功能不全患者的影响[D].天津医科大学，2014.
[2]吴立文. 前列地尔对冠脉搭桥术后患者心肺功能的影响[D].郑州大学，2014.
[3]毛润佳. 电针内关、神门对气虚痰瘀型冠脉搭桥术后心功能影响的研究[D].广州中医药大学，2009.