【摘要】 目的 探讨支气管结核的临床特征及治疗措施。方法 根据笔者所在医院收治的122例支气管结核患者的临床特征，对其进行影像学及相关实验室检查，并对治疗经过进行分析总结。结果 全部患者中，119例治愈，治愈率为97.5%，1例合并肺癌患者失访，2例毁损肺患者未愈。结论 支气管结核临床表现缺乏特异性，好发于青年女性，而纤维支气管镜检查能够有效的提高支气管结核的诊断率，同时，对确诊的患者要尽早进行联合、足量、规律的治疗。 【关键词】 支气管结核； 纤维支气管镜检查； 诊治； 研究 支气管结核是指在气管、支气管黏膜和黏膜下层发生的结核病，又称为支气管内膜结核（endobronchial tuberculosis，EBTB）。一般好发于主支气管及两肺上叶、中叶、舌叶部位^［1］。支气管结核临床表现缺乏特异性，胸部X线片发现困难，易与其他肺部疾病，如哮喘、肺炎、肺癌、支气管炎等混淆，早期诊断困难、误诊率较高。随着纤维支气管镜及CT的广泛应用，使诊断率有所提高。笔者对本院2005年4月～2010年4月被临床诊断为支气管结核的122例患者的临床资料和治疗过程进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 共有122例支气管结核患者，全部患者均经痰检、纤维支气管镜（FB）活组织病理检查和（或）FB刷检涂片找到抗酸杆菌而确诊。其中男42例，女80例；年龄19～66岁，平均（39±13）岁；单纯性支气管结核63例，约占51.6%。并发其他疾病情况：肺结核35例，约占28.7%；结核性胸膜炎10例，约占8.2%；肺炎7例，约占5.7%；支气管扩张和肺脓肿各3例，约各占2.5%；肺癌1例，约占0.8%。临床表现：90例咳嗽，约占73.8%，其中45例患者为干咳；43例咳痰，约占35.2%；发热65例，约占53.3%，其中51例为中低热，14例为不规则热；36例盗汗，约占29.5%；23例胸痛，约占18.9%；25例咯血或咳血丝痰，约占20.5%；15例气促，约占12.3%；13例消瘦，约占10.7%；3例喘鸣，约占2.0%。确诊前误诊情况：共51例出现误诊，误诊率为41.8%，其中31例误诊为支气管炎，15例误诊为支气管哮喘，3例误诊为肺炎，2例误诊为肺癌。 1.2 影像学检查及实验室检查 胸部X线或CT检查提示发病部位：主支气管10例，约占8.2%，上叶支气管71例，约占58.2%，中叶支气管8例，约占6.6%，下叶背段支气管23例，约占18.9%，下叶基底段支气管10例，约占8.2%。肺结核35例，约占28.7%，肺炎21例，约占17.2%，支气管炎20例，约占16.4%，局限性肺不张15例，约占12.3%，阻塞性肺炎11例，约占9.0%，胸腔积液6例，约占4.9%，支气管扩张3例，约占2.5%，毁损肺、肺脓肿各2例，各约占1.6%，肺癌1例，约占0.8%，胸片大致正常6例（8.1%）。支气管改变情况：受累支气管均表现为不同程度的管壁增厚、管腔狭窄、阻塞。其中84例支气管狭窄，约占68.9%，管壁光滑为32例，不规则狭窄52例；38例阻塞，约占31.1%。27例患者多支支气管受累，约占22.1%，其中主支气管伴同侧叶支气管受累20例，同侧叶支气管多支受累7例。镜下显示炎症浸润型56例，约占45.9%，狭窄闭塞型40例，约占32.8%，增殖型19例，约占15.6%，溃疡型（或干酪坏死型）7例，约占5.7%。 全部患者均行痰涂片、FB涂片抗酸杆菌检查及病理组织学检查。单纯痰菌阳性19例，阳性率15.6%；支气管刷检阳性109例，阳性率89.3% 病理组织活检呈结核病变40例，阳性率32.8%。 1.3 治疗措施 将异烟肼0.4 g加人5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，1次/d；利福平0.45 g，每日早晨空腹口服；吡嗪酰胺0.75 g，口服,2次/d；其中52例加链霉素0.75 g，肌肉注射，1次/d；余70例加用乙胺丁醇0.75 g，口服,1次/d。59例给予雾化吸入（异烟肼、地塞米松、阿米卡星等）及对症治疗。治疗90 d后停用链霉素或乙胺丁醇，继续服用其他药物，并根据病情及X线检查情况随时调整用药剂量，在治疗过程中，定期查肝功能及血常规，疗程1～1.5年。 2 结果 全部患者中除1例合并肺癌患者失访，2例毁损肺患者未愈外，其余119例患者均治愈，治愈率为97.5%。8例患者在治疗过程中出现肝功能轻度异常，及时给予保肝治疗后转氨酶恢复正常，没有停用抗结核药物。5例患者出现耳鸣，即停用链霉素改用乙胺丁醇，未做其他处理。 3 讨论 支气管结核又称支气管内膜结核，是指发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病。国内有文献报道显示，支气管结核女性发病率高，本文中65.6%是女性，其中青年女性占大多数，与文献报道一致^［2］。支气管结核的临床表现主要有咳嗽（多数病例呈干咳）、咯血、胸痛、发热、盗汗、消瘦、喘鸣等。 由于其早期缺乏典型临床表现，且主要症状咳嗽、胸闷、气喘、胸痛等极易与呼吸系统其他疾病，如慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等混淆，在胸片及CT片无异常时，极易误诊。因此X线表现大致正常者不能排除支气管结核的可能，CT对该病诊断价值亦不高^［3,4］。近年来，支气管结核发病率逐渐增高，其临床误诊或漏诊率也较高，早期表现为黏膜充血水肿，继而出现淋巴细胞浸润和结核结节形成，此时病理变化可逆，可以治愈^［5］。假如未经治疗继续发展，可引起支气管管腔狭窄、变形和阻塞，甚至发生严重的呼吸困难、肺不张和继发性肺炎。早期抗结核治疗有效，并可预防上述并发症的发生。遗憾的是目前支气管结核尚缺乏特异性的临床特征，且常规多次痰涂片抗酸杆菌阳性率低，这可能与抗酸杆菌在支气管黏膜下浸润，黏膜仅有充血、水肿，增殖性病灶趋向静止或被肉芽组织及坏死组织覆盖，阻塞近端支气管致引流不畅、痰菌不易排出有关，从而给支气管结核早期诊断和治疗带来一定的困难^［6］。 本病易造成误诊的原因，一是胸部X线片无异常所见时，缺乏对本病的警惕性而延误诊断；二是胸部X线片虽出现了局限性肺气肿、肺纹理密集、肺纹理粗乱等异常现象，但未能进一步检查而误诊^［7］。本研究的误诊率为41.8%，63例单纯性支气管结核，均有呼吸道症状，除6例X线胸片正常外，余表现为局限性肺不张、阻塞性肺炎等，经及时行FB检查确诊为支气管结核；45例合并肺结核或结核性胸膜炎的患者，抗结核化疗后呼吸道症状改善欠佳，后经FB检查确诊合并支气管结核；另外18例均有呼吸道症状，抗感染治疗效果不显著，后经FB检查确诊。故临床如遇有不明原因低热和呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷、气促等，且抗感染治疗效果差，均应怀疑支气管结核，及时行FB检查。对未找到抗酸杆菌，气管镜所见仍怀疑本病者应于2周后再次行FB检查，查找抗酸杆菌及取活体组织进行病理检查。 参 考 文 献 ［1］ 姚向阳，伍定辉，裴新亚.支气管结核支气管镜下治疗76例临床分析.中国临床实用医学，2009，3（12）：8-9. ［2］ 王晓平，宋强.支气管结核180例临床分析.山东医药，2008，48（22）：101-102. ［3］ 方小谦，程齐俭，陈红，等.支气管结核误诊4例分析并文献复习.临床肺科杂志，2010,15（11）：1551-1552. ［4］ 周传毅.支气管结核11O例临床分析.中国内镜杂志，2006,12（12）：1328-1330. ［5］ 张和武，靖秋生.支气管结核的临床现状.临床内科杂志，2007，24（10）：653-656. ［6］ 薛卉.支气管结核的治疗研究进展.中国城乡企业卫生，2008，12（6）：54-55. ［7］ 陈力舟，王琳，翁恒.纤维支气管镜诊断支气管结核64例.福建医药杂志，2008，30（1）：33-34. （收稿日期：2011-05-24） （本文编辑：郎威）