论文部分内容阅读
【中图分类号】R462 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】随着优质护理的开展以来，患者住院期间患者自身的安全要求也越来越高，住院患者跌倒是一个可以由很多因素导致的一个不良事件，它不仅仅会导致一环矛盾激化，而且还加重患者病情，延误治疗，所以对于预防患者跌倒的管理至关重要，然而神经内科的患者因为疾病的因素或者自身因素往往很多时候配合得不是很好，相对于其他科室的病人而言跌倒的风险性更高，护士每天的工作量大，对预防跌倒的知识了解少，再加上有些护士的不重视，因此，根据患者的疾病情况而产生专科化的管理也是非常有必要的。因此科学客观的评估患者后制定相应的专科化的预防跌倒措施从而降低患者跌倒的发生率，对提高患者的生活质量更好的配合治疗都有重要的意义。
【关键词】神经内科，专科化，防跌倒，优质护
一、绪论
1.1跌倒的定义
跌倒（Falls）是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面。“跌倒”指摔倒、滑倒、绊倒或者从水平面上的跌落。
二、研究对象
2.1研究对象的范围
神经内科的疾病包括脑出血、脑梗塞、短暂性脑缺血发作、帕金森、癫痫、重症肌无力等等。病人因为专科疾病的特性，病人大多数有意识、认知、感觉、运动、反射等等神经功能异常。在这里我将对我科2012年至2013年之间实施规范化发跌倒专科化管理前后短暂性脑缺血病人的跌倒发生率做探讨。
2.2短暂性脑缺血发作的定义和临床表现
短暂性脑缺血发作是局灶性脑缺血导致突发短暂性神经功能障碍，发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，科反复发作。 颈内动脉TIA常见症状有对侧单肢物理和轻度偏袒，感觉异常或减退、病变侧单眼一过性黑蒙。椎-基底动脉系统TIA常见症状有眩晕、平衡障碍，不伴耳鸣。还可出现复视、眼震、构音障碍、共济失调、吞咽困难等。
三、评估
对新入院、转科或者健康状况发生改变的短暂性脑缺血发作的病人进行评估。
3.1病情评估 对患者进行下列各项评估
注：评分2分以上患者有跌倒风险。给病人建立评估风险表后放在病历里面，根据分值情况进行评估。分值大于等于2分需要建立风险评估表，每周评一次，有特殊情况随时评，大于等于4分时，每天对病人进行评分。
3.2环境评估
卫生间、浴室、光线要明亮，太昏暗会影响病人视物，走廊、地面如果地面有积水，应放置警示标志，并尽快处理。家具物品摆放便于患者拿取，太远会增加病人够物难度。
3.3家庭社会评估
有跌倒风险的患者无人陪护，有跌倒风险的病人建议是留24小时的陪护，如果患者没有陪护，应告知同病房的其他陪护多帮忙照看一下，并且勤巡视，嘱患者多卧床休息，尽量少下床活动，如果有需要按床旁铃呼叫护士。
四、预防措施
4.1病情评估有风险的预防措施
a.对于行动不便、虚弱或者无法自我照顾的病人、视力下降的病人嘱咐一定要24小时有人陪伴照顾，及时发现病人的需要并协助患者活动，如进食、喝水，取日用品，协助患者翻身、上下床，如厕等等。当需要护士协助时请按呼叫铃。
b.保持光线充足，地面干燥，请将物品收纳于柜中，勿随意丢置，保持走道通畅，楼梯、浴室、厕坐应有稳实的扶手方便进出，使用适当的助行器及教导正确的使用结果方法。卧床时请拉起床栏。
c.穿合适尺码的衣裤和鞋以免摔倒。请将生活用品等经常需要用的物品放在容易取到的地方，病房保持灯光明亮，夜间开启地灯，上厕所时如需帮助，请按呼叫铃。
4.2病情评估无风险的预防措施
a.指导正确使用呼叫系统，告知患者特殊用药、检查不良反应，提醒患者服药后尽量卧床休息，不要到处走动。
b.观察画着服用药物后的效果及副作用，必要时报告医生。可能出现体位性低血压患者指导其渐进式下床方式。
c.实施告知制度，加强指导，告知患者家属带来病人惯用的物品如眼镜，鞋，助听器，助行器。
d.床头警示标志，作好记录，床椅固定、高度适中，拉起床边护栏，必要时经患者及家属同意使用约束用具，加强保护。
e.加强巡视提供生活帮助，避免单独离床，步态不稳的患者外出做检查时必须要有家属及护送人员陪同，使用平车及轮椅外出做检查时应加安全带及拉上围栏。陪护人员暂时离开时必須告诉床位护士。
五、实施监控
5.1学习最先进的防跌倒知识
组织全科护士参加专科化防跌倒知识的培训，将这些护理理念结合实际经验运用到日常护理当中去。责任护士每天对病人做预防跌倒的宣教，对使用了降压药、麻醉药、降糖药、利尿药、脱水药等等特殊药的患者一定要督促患者多卧床休息。每班次对高危患者加强巡视、护士长每天监控、护理部最终监控。
5.2神经内科常用药物易引起跌倒的药物。
服用这些药物的病人，都有不同程度的跌倒风险，是我们关注的主要对象，当班责任护士必须严谨对待，巡视到位，避免不良时间都的生。
六、跌倒后的应急措施
患者跌倒后立即启动跌倒应急预案，妥善安置患者，询问患者病情，初步筛查，评估患者的伤情，并安慰患者情绪。立即报告医生护士长，通知家属，必要时通知科主任护理部，如有纠纷报医教部值班室。协助医生处置患者，执行医嘱，进一步检查、治疗病情的观察。安抚病人并解释，照顾患者，并做安全指导，避免矛盾激化。填写护理不良事件报告，上交护理部，在科室里组织科内讨论，分析跌倒的原因，修改防范措施，加强安全教育。避免再次跌倒。
七、防跌倒措施落实与效果
7.1防跌倒措施的落实 a.制定的护理措施是否落实是防跌倒的关键。因此加强护士的责任心，组织护士业务学习，每天对病人进行评估，对有跌倒风险的病人做到心中有数，在病床的显目位置放置防跌倒标识，特别是无人照顾或是照顾不的人群，在下午和下半夜的时候患者起身或者行走等更要多巡视巡视病人的时候告知患者注意防跌倒知识，协助患者生活上的護理。
b.指派护士到外院去学习最先进的知识和技术，并组织科室的全部成员业务学习、探讨，对比现在有的管理模式，让大家各抒己见，将不足之处指出，制定出一套更符合科室情况的方案，并着手落实到我们的日常工作当中去。
7.2防跌倒措施的效果
通过查阅我科2012年至2014年的病历和护理记录跌倒类的不良事件统计报表得出以下结论：2012年一月至十二月我科共收治短暂性脑缺血发作病人298例，跌倒9人，其中发生再次跌倒的2例。从2013年一月至十二月之间我科实施专科化防跌倒措施以来共收治短暂性脑缺血发作病人320人，跌倒人数2人，再次跌倒人数为零。跌倒率从3%降到0.6%，这说明我们所做的防跌倒措施是在很正确的，执行到位的，大大的降低了短暂在脑缺血发作病人的跌倒率，因此我们所做的专科化防跌倒措施实施是很有必要的。
八、讨论
有效落实防跌倒措施，让护士慢慢形成主动学习、关注安全的团队文化，降低了患者跌倒的损伤程度，保障了患者安全。当然跌倒往往不是单一的某一因素，譬如人文因素，环境因素，药物因素等等，而且不同科室的病人因为疾病的特殊性和患者的病情表现，因此需要有针对性的制定护理措施，比如说老年科，老年科的病人大多年纪大了，腿脚不方便，但是他们不一定有我以上所举例的短暂性脑缺血病人的症状，所以制定出的护理措施对于他们就不一定适用，又不如说儿科，小孩子跌倒，多是太闹腾而导致，他们很少会用到引起头晕目眩而导致跌倒的药物，所以这套方案对于儿科也是不合适的，因此专科化防跌倒的护理措施即根据自己科室的特殊性而制定的防跌倒措施才是最有效最合适的方案。
参考文献
[1]陆银翠.神经内科应用防跌倒危险因素评分表预防跌倒的效果.医药前沿，2013，9
[2]周红英，刘杰.神经内科预防跌倒的细节化护理管理.中国健康月刊，2010，10
[3]于晓娟.防跌倒标识在神经内科住院患者中的使用效果观察.中国伤残医学，2013，06
[4]钟小红，周桂军，李亚洁.住院患者防跌倒专科化管理的方法及效果.护理管理杂志，2010，10（6）：447-449
【摘要】随着优质护理的开展以来，患者住院期间患者自身的安全要求也越来越高，住院患者跌倒是一个可以由很多因素导致的一个不良事件，它不仅仅会导致一环矛盾激化，而且还加重患者病情，延误治疗，所以对于预防患者跌倒的管理至关重要，然而神经内科的患者因为疾病的因素或者自身因素往往很多时候配合得不是很好，相对于其他科室的病人而言跌倒的风险性更高，护士每天的工作量大，对预防跌倒的知识了解少，再加上有些护士的不重视，因此，根据患者的疾病情况而产生专科化的管理也是非常有必要的。因此科学客观的评估患者后制定相应的专科化的预防跌倒措施从而降低患者跌倒的发生率，对提高患者的生活质量更好的配合治疗都有重要的意义。
【关键词】神经内科，专科化，防跌倒，优质护
一、绪论
1.1跌倒的定义
跌倒（Falls）是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面。“跌倒”指摔倒、滑倒、绊倒或者从水平面上的跌落。
二、研究对象
2.1研究对象的范围
神经内科的疾病包括脑出血、脑梗塞、短暂性脑缺血发作、帕金森、癫痫、重症肌无力等等。病人因为专科疾病的特性，病人大多数有意识、认知、感觉、运动、反射等等神经功能异常。在这里我将对我科2012年至2013年之间实施规范化发跌倒专科化管理前后短暂性脑缺血病人的跌倒发生率做探讨。
2.2短暂性脑缺血发作的定义和临床表现
短暂性脑缺血发作是局灶性脑缺血导致突发短暂性神经功能障碍，发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，科反复发作。 颈内动脉TIA常见症状有对侧单肢物理和轻度偏袒，感觉异常或减退、病变侧单眼一过性黑蒙。椎-基底动脉系统TIA常见症状有眩晕、平衡障碍，不伴耳鸣。还可出现复视、眼震、构音障碍、共济失调、吞咽困难等。
三、评估
对新入院、转科或者健康状况发生改变的短暂性脑缺血发作的病人进行评估。
3.1病情评估 对患者进行下列各项评估
注：评分2分以上患者有跌倒风险。给病人建立评估风险表后放在病历里面，根据分值情况进行评估。分值大于等于2分需要建立风险评估表，每周评一次，有特殊情况随时评，大于等于4分时，每天对病人进行评分。
3.2环境评估
卫生间、浴室、光线要明亮，太昏暗会影响病人视物，走廊、地面如果地面有积水，应放置警示标志，并尽快处理。家具物品摆放便于患者拿取，太远会增加病人够物难度。
3.3家庭社会评估
有跌倒风险的患者无人陪护，有跌倒风险的病人建议是留24小时的陪护，如果患者没有陪护，应告知同病房的其他陪护多帮忙照看一下，并且勤巡视，嘱患者多卧床休息，尽量少下床活动，如果有需要按床旁铃呼叫护士。
四、预防措施
4.1病情评估有风险的预防措施
a.对于行动不便、虚弱或者无法自我照顾的病人、视力下降的病人嘱咐一定要24小时有人陪伴照顾，及时发现病人的需要并协助患者活动，如进食、喝水，取日用品，协助患者翻身、上下床，如厕等等。当需要护士协助时请按呼叫铃。
b.保持光线充足，地面干燥，请将物品收纳于柜中，勿随意丢置，保持走道通畅，楼梯、浴室、厕坐应有稳实的扶手方便进出，使用适当的助行器及教导正确的使用结果方法。卧床时请拉起床栏。
c.穿合适尺码的衣裤和鞋以免摔倒。请将生活用品等经常需要用的物品放在容易取到的地方，病房保持灯光明亮，夜间开启地灯，上厕所时如需帮助，请按呼叫铃。
4.2病情评估无风险的预防措施
a.指导正确使用呼叫系统，告知患者特殊用药、检查不良反应，提醒患者服药后尽量卧床休息，不要到处走动。
b.观察画着服用药物后的效果及副作用，必要时报告医生。可能出现体位性低血压患者指导其渐进式下床方式。
c.实施告知制度，加强指导，告知患者家属带来病人惯用的物品如眼镜，鞋，助听器，助行器。
d.床头警示标志，作好记录，床椅固定、高度适中，拉起床边护栏，必要时经患者及家属同意使用约束用具，加强保护。
e.加强巡视提供生活帮助，避免单独离床，步态不稳的患者外出做检查时必须要有家属及护送人员陪同，使用平车及轮椅外出做检查时应加安全带及拉上围栏。陪护人员暂时离开时必須告诉床位护士。
五、实施监控
5.1学习最先进的防跌倒知识
组织全科护士参加专科化防跌倒知识的培训，将这些护理理念结合实际经验运用到日常护理当中去。责任护士每天对病人做预防跌倒的宣教，对使用了降压药、麻醉药、降糖药、利尿药、脱水药等等特殊药的患者一定要督促患者多卧床休息。每班次对高危患者加强巡视、护士长每天监控、护理部最终监控。
5.2神经内科常用药物易引起跌倒的药物。
服用这些药物的病人，都有不同程度的跌倒风险，是我们关注的主要对象，当班责任护士必须严谨对待，巡视到位，避免不良时间都的生。
六、跌倒后的应急措施
患者跌倒后立即启动跌倒应急预案，妥善安置患者，询问患者病情，初步筛查，评估患者的伤情，并安慰患者情绪。立即报告医生护士长，通知家属，必要时通知科主任护理部，如有纠纷报医教部值班室。协助医生处置患者，执行医嘱，进一步检查、治疗病情的观察。安抚病人并解释，照顾患者，并做安全指导，避免矛盾激化。填写护理不良事件报告，上交护理部，在科室里组织科内讨论，分析跌倒的原因，修改防范措施，加强安全教育。避免再次跌倒。
七、防跌倒措施落实与效果
7.1防跌倒措施的落实 a.制定的护理措施是否落实是防跌倒的关键。因此加强护士的责任心，组织护士业务学习，每天对病人进行评估，对有跌倒风险的病人做到心中有数，在病床的显目位置放置防跌倒标识，特别是无人照顾或是照顾不的人群，在下午和下半夜的时候患者起身或者行走等更要多巡视巡视病人的时候告知患者注意防跌倒知识，协助患者生活上的護理。
b.指派护士到外院去学习最先进的知识和技术，并组织科室的全部成员业务学习、探讨，对比现在有的管理模式，让大家各抒己见，将不足之处指出，制定出一套更符合科室情况的方案，并着手落实到我们的日常工作当中去。
7.2防跌倒措施的效果
通过查阅我科2012年至2014年的病历和护理记录跌倒类的不良事件统计报表得出以下结论：2012年一月至十二月我科共收治短暂性脑缺血发作病人298例，跌倒9人，其中发生再次跌倒的2例。从2013年一月至十二月之间我科实施专科化防跌倒措施以来共收治短暂性脑缺血发作病人320人，跌倒人数2人，再次跌倒人数为零。跌倒率从3%降到0.6%，这说明我们所做的防跌倒措施是在很正确的，执行到位的，大大的降低了短暂在脑缺血发作病人的跌倒率，因此我们所做的专科化防跌倒措施实施是很有必要的。
八、讨论
有效落实防跌倒措施，让护士慢慢形成主动学习、关注安全的团队文化，降低了患者跌倒的损伤程度，保障了患者安全。当然跌倒往往不是单一的某一因素，譬如人文因素，环境因素，药物因素等等，而且不同科室的病人因为疾病的特殊性和患者的病情表现，因此需要有针对性的制定护理措施，比如说老年科，老年科的病人大多年纪大了，腿脚不方便，但是他们不一定有我以上所举例的短暂性脑缺血病人的症状，所以制定出的护理措施对于他们就不一定适用，又不如说儿科，小孩子跌倒，多是太闹腾而导致，他们很少会用到引起头晕目眩而导致跌倒的药物，所以这套方案对于儿科也是不合适的，因此专科化防跌倒的护理措施即根据自己科室的特殊性而制定的防跌倒措施才是最有效最合适的方案。
参考文献
[1]陆银翠.神经内科应用防跌倒危险因素评分表预防跌倒的效果.医药前沿，2013，9
[2]周红英，刘杰.神经内科预防跌倒的细节化护理管理.中国健康月刊，2010，10
[3]于晓娟.防跌倒标识在神经内科住院患者中的使用效果观察.中国伤残医学，2013，06
[4]钟小红，周桂军，李亚洁.住院患者防跌倒专科化管理的方法及效果.护理管理杂志，2010，10（6）：447-449