探讨纤维支气管镜气道灌洗治疗在特重度烧伤合并重度吸入性损伤中的临床效果。
方法将2015年1月—2019年1月武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治的符合入选标准的47例特重度烧伤合并重度吸入性损伤患者纳入本回顾性队列研究。根据是否行纤维支气管镜气道灌洗治疗分为纤维支气管镜组23例[男19例、女4例，年龄(44±11)岁，伤后4(3，4)h入院]和常规组24例[男20例、女4例，年龄(49±9)岁，伤后4(3，5)h入院]。常规组予以常规综合治疗，纤维支气管镜组在常规综合治疗基础上行纤维支气管镜气道灌洗治疗。统计2组患者入院时及伤后3、5、7、10 d pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数，白细胞计数、中性粒细胞、血乳酸、降钙素原，机械通气时间、住ICU天数、伤后28 d内的并发症发生及死亡情况。观察纤维支气管镜组患者行纤维支气管镜气道灌洗治疗过程中是否发生支气管痉挛及窒息。对数据行独立样本t检验、Mann－Whitney U检验并行Bonferroni校正、χ2检验、Fisher确切概率法检验。
结果(1)入院时，2组患者pH值、PaO2、PaCO2、SaO2及氧合指数相近(Z＝－0.118、－0.320、－0.362、－2.416、－0.234，P>0.05)。伤后3、5、7、10 d，纤维支气管镜组患者pH值、PaO2、SaO2及氧合指数均明显高于常规组(Z3 d＝－4.711、－4.161、－5.525、－2.661，Z5 d＝－3.489、－4.678、－5.875、－3.599，Z7 d＝－5.104、－4.619、－5.876、－4.844，Z10 d＝－4.026、－5.698、－5.877、－4.716，P<0.05或P<0.01)，纤维支气管镜组患者PaCO2明显低于常规组(Z＝－2.895、－3.162、－3.407、－2.831，P<0.05或P<0.01)。(2)入院时及伤后3、5、7 d，2组患者白细胞计数、血乳酸及降钙素原水平相近(Z＝－0.830、－0.915、－0.458，－0.648、－1.714、－1.479，－0.330、－0.128、－1.766，－0.494、－1.396、－1.522，P>0.05)；伤后10 d，纤维支气管镜组患者白细胞计数、血乳酸及降钙素原水平均明显低于常规组(Z＝－3.502、－2.630、－2.662，P<0.05或P<0.01)。入院时，常规组、纤维支气管镜组患者中性粒细胞相近[0.887(0.862，0.912)、0.887(0.856，0.897)，Z＝－0.404，P>0.05]；伤后3、5、7、10 d，纤维支气管镜组患者中性粒细胞[0.848(0.802，0.867)、0.831(0.815，0.849)、0.798(0.771，0.849)、0.796(0.751，0.869)]均明显低于常规组[0.882(0.820，0.906)、0.871(0.835，0.903)、0.845(0.819，0.905)、0.881(0.819，0.916)，Z＝－2.756、－2.810、－2.618、－3.033，P<0.05]。(3)纤维支气管镜组患者机械通气时间和住ICU天数明显短于常规组(Z＝－2.199，t＝2.368，P<0.05)，伤后28 d内的并发症发生患者数明显少于常规组(χ2＝5.436，P<0.05)，伤后28 d内的死亡患者数与常规组相近(P>0.05)。纤维支气管镜组患者气道灌洗操作过程顺利，均未发生支气管痉挛或窒息。
结论纤维支气管镜气道灌洗治疗特重度烧伤合并重度吸入性损伤患者效果明显，可快速改善肺部的氧合状态和减轻机体炎症反应，缩短机械通气和住ICU时间，并减少并发症发生。