生活实例

　　王老伯的故事：
　　半年前，60岁的王老伯感到腰背疼痛，起初，他以为只是跟邻居一样得了腰椎间盘突出症，卧床休息一段时间就会缓解，便没有足够重视。可谁知，6个月后，王老伯腰背疼痛加剧，甚至没法下床，吃止痛药也无济干事。在家属陪同下到骨科就诊，经过腰椎穿刺及影像学等检查，王老伯被确诊为第5腰椎转移性肿瘤。患者家属在了解到脊柱转移肿瘤通常是癌症晚期的表现后，不敢告诉王老伯实情，对是否要治疗非常纠结：肿瘤转移了，还有治疗的意义吗？
　　李女士的故事：
　　六年前，38岁的李女士曾患乳腺癌，接受了手术治疗，并辅以放疗、化疗，直至各项指标恢复正常。今年3月，李女士发现腰背疼痛后立即就医，被诊断为脊柱转移性肿瘤。磁共振检查结果显示，第9胸椎和第5腰椎的肿瘤压迫脊髓，医生嘱其立即接受手术治疗。李女士非常害怕，担心脊柱手术有截瘫的危险。事实真是如此吗？
　　如今，恶性肿瘤的发病率越来越高，患病人数逐年增加。同时，随着肿瘤治疗手段的发展，患者的生存时间不断延长，这给肿瘤患者带来生存福音的同时，也给肿瘤转移带来了更多机会。常见的恶性肿瘤，如肺癌、前列腺癌和乳腺癌，均易发生骨转移，而脊柱是骨骼中最易发生转移的部位。按照传统观念，恶性肿瘤发生转移就意味着已经到了晚期，患脊柱转移性肿瘤就如同被判了“死刑”。脊柱转移性肿瘤真如洪水猛兽那般可怕吗？事实上，这样的消极观念极大程度地影响了脊柱转移性肿瘤的治疗，造成了治疗晚、效果差、患者痛苦的现状，令人惋惜。

脊柱肿瘤大多为“移民”

　　脊柱肿瘤是“定居”在脊柱的肿瘤，一般可分为原发性脊柱肿瘤和脊柱转移性肿瘤两类，分别是脊柱肿瘤中的“原住民”和“移民”。“原住民”（原发性脊柱肿瘤）发病率仅占全身肿瘤的0.4%左右。“移民”（脊柱转移性肿瘤）也就是其他部位的肿瘤，如肺癌、前列腺癌、乳腺癌等，“跑”去了脊柱。这些家伙最喜欢“搬迁”到胸椎，其次是腰椎和颈椎等。约70%的恶性肿瘤可能会发生脊柱转移;恶·J生肿瘤患者活得越久，留给这些“坏细胞”“搬迁”的时间也就越充裕。因此，脊柱转移性肿瘤日益频繁地出现在人们的视野中。

肿瘤患者应警惕腰背痛

　　发生脊柱肿瘤，大多数患者表现为腰背痛，且疼痛随着病情的进展而逐渐加重。当肿瘤组织侵犯到脊神经时，可表现为神经源性疼痛，疼痛剧烈，用止痛药也难以缓解。曾罹患恶性肿瘤的患者，若脊柱区域出现不明原因疼痛，须提高警惕，留心是不是原来的肿瘤细胞“移民”去了脊柱。
　　一旦肿瘤组织侵犯脊髓，就相当于侵犯了脊柱的核心地带。患者除了疼痛，还会出现明显的脊髓受压症状，如感觉减退、麻木，肌肉无力、萎缩，反射异常，病理反射阳性，等等。肿瘤较大时，可导致脊柱畸形、活动受限，患者可在无明显诱因或仅在轻微外力下，即发生病理性骨折。脊髓压迫严重者，可致截瘫。

尽早手术是治疗关键

　　任何发生在胸椎及以上部位的脊枉转移瘤均可能导致大、小便失禁，而腰椎的转移瘤除引起大、小便失禁外，还可能造成截瘫。截瘫出现的时间取决于肿瘤的性质：高度恶性的转移瘤可使患者在一两个月内发生截瘫;低度恶性的转移瘤患者，截瘫出现的时间可能稍晚。当磁共振结果显示脊髓受压时，患者须尽快接受手术治疗。
　　值得注意的是，肿瘤发生脊柱转移是癌症晚期，却不是终末期，患者仍应积极治疗。有不少患者担心手术后再也站不起来。其实，手术后是否瘫痪，取决于脊髓受压后的损伤程度，有无完全性瘫痪。如果没有完全性瘫痪，患者术后恢复将会较好;如果患者在术前已完全瘫痪，且大、小便失禁，通常说明受损神经已经“死透了”，丧失了最佳手术时机。
　　那么，对于术前已完全瘫痪的患者而言，手术是否就失去了意义呢？事实并非如此。恶性肿瘤本身会产生癌性疼痛，如果侵犯了神经，会使疼痛变本加厉。临床上常常能看到脊柱转移性肿瘤患者被剧烈疼痛折磨的情景，若能在此时进行肿瘤切除术，甚至只进行姑息减压手术，将使疼痛大大缓解，为后续的放疗、化疗、中医药治疗等提供良好的身体条件。

综合阶梯治疗，脊柱转移瘤≠“命不久矣”

　　自2006年起，我院骨科在国内率先采用全脊椎整块切除术（以连接脊椎前后两大块、横截面很细的椎弓根为切割点，将脊椎分成前后两大块完整切除，使脊椎肿瘤治愈成为可能的新技术）治疗脊柱转移性肿瘤，几乎没有患者发生局部复发，存活数年甚至十几年者大有人在，实现了晚期腫瘤患者生活质量提高和生命延长的目标。自2014年起，我们叉率先通过多学科协作（MDT），集合骨科、肿瘤内科、放疗科、病理科、核医学科、影像科等十余个临床科室的力量，综合诊治脊柱转移瘤。根据患者症状、原发肿瘤恶性程度及分型、预期生存期及患者全身情况，科学制定精细化的内、外、介入、放疗等科综合阶梯治疗方案。对需要手术治疗来缓解疼痛、重建脊柱稳定性、保存和恢复神经功能的患者，根据其病情选用微创椎体成形术、微创经皮内固定术、微创椎管减压经皮内固定术、椎管减压肿瘤分离术、肿瘤大块切除术、全脊椎整块切除术等手术方案，实现了脊柱转移性肿瘤的精细化、全流程治疗。

专家提醒

　　手术治疗后需注意以下3点：
　　1.积极进行主、被动下肢活动，以免出现深静脉血栓等并发症。
　　2.遵医嘱佩戴颈托、腰托或者胸部支具，增强保护作用。
　　3.遵医嘱进行介入、放疗、化疗等综合治疗，注意肿瘤是否有复发的迹象，定期复诊随访。