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【摘要】目的探讨玻璃酸钠配合持续辅助被动运动（CPM）锻炼对膝关节骨性关节炎功能康复的影响。
方法选取2013年1月到2014年1月收治的60例膝关节骨性关节炎患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组单独采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗，观察组在对照组的基础上，配合CPM锻炼治疗，观察对比两组患者疗效。
结果 两组患者治疗后1周、2周、4周、12周的JOA评分均较治疗前明显提高（P<0.001），且治疗后同一时间观察组JOA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。治疗后两组VAS评分均低于治疗前（P<0001），且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。
结论玻璃酸钠配合CPM锻炼能有效促进膝关节骨性关节炎功能的早日康复。
【关键词】玻璃酸钠；CPM锻炼；膝关节；骨性关节炎；功能康复
中图分类号：R684.3047文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.01.013
【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of sodium hyaluronate combined with auxiliary CPM （Continuous Passive Motion） exercise on functional rehabilitation of patients with knee osteoarthritis.
Methods60 cases of knee osteoarthritis selected from January， 2013 to January， 2014 were randomly divided into observation group and control group， with 30 patients in each. The control group were given separate sodium hyaluronate by intraarticular injection， and based on which the observation group were added auxiliary CPM exercise. And then efficacy were compared between groups.
Results JOA scores 1 week， 2 weeks， 4 weeks and 12 weeks after treatment in both groups were higher than those before treatment（P<0001）， and those of the observation group were significantly higher than those of the control group in the same periods after treatment， so difference was statistically significant（P<0.05 or 0.01）. In addition， VAS scores of both groups after treatment were lower than those before treatment， and those of the observation group were significantly lower than those of the control group， so the difference was statistically significant（P<0.001）.
ConclusionSodium hyaluronate combined with auxiliary CPM exercise can effectively promote a speedy recovery of knee osteoarthritis function.
【Key words】sodium hyaluronate； CPM exercise； knee； osteoarthritis； functional rehabilitation
膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）又称关节退行性变，是好发于中老年女性的常见的慢性骨关节病变。近年来随着老龄化社会的到来及运动的普及，骨性关节炎的发病率呈上升的趋势。OA严重影响了中老年患者的经济状况和生活质量，是中老年人丧失行走活动能力的原因之一，因此，防治和研究老年人OA对提高老年人的生活质量意义重大。目前临床上最常用治疗骨性关节炎的药物为非甾体类消炎药（NSAIDS）及激素类药物，大多只能短期缓解症状，不能阻止疾病的进展。单纯的药物治疗效果并不显著，且容易产生不良反应，因此较多学者通过功能锻炼等来辅助治疗骨性关节炎，取得满意的疗效。本研究对30例OA患者采用关节腔内注射玻璃酸钠并配合持续辅助被动运动（Continuous Passive Motion，CPM）功能锻炼治疗，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年1月～2014年1月收治的60例OA患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男16例，女14例，年龄50～72岁，平均（64.0±7.1）岁；对照组男19例，女11例，年龄58～76岁，平均（66.0±6.1）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入标准
（1）均符合OA的诊断标准；（2）无其他原发性疾病；（3）无精神病史，能自主配合治疗；（4）家属知情并签署知情同意书。 1.2纳入标准
（1）均符合OA的诊断标准;（2）无其他原发性疾病;（3）无精神病史，能自主配合治疗;（4）家属知情并签署知情同意书。
1.3治疗方法
对照组单独采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗，取2 ml玻璃酸钠（施沛特，山东博士伦福瑞达制药有限公司生产），每周注射一次，持续治疗5周。观察组在对照组的基础上联合CPM锻炼治疗，在注射玻璃酸钠后立即使用CPM辅助膝关节进行屈伸活动，每次锻炼1小时，每天1次，屈伸角度30°～90°，持续4～5周。
1.4观察指标
观察两组患者治疗前后膝关节疼痛评分及功能评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）：用1条10 cm长的直线，两端标以0～10，0表示无痛，10表示最痛，让患者标出其目前疼痛的位置，测量该距离的长度，表示疼痛的程度，长度越长，表示疼痛程度越严重。膝关节功能评分采用日本骨科学会JOA膝关节功能评分[1]：根据行走能力、上下楼能力、屈曲角度及强直挛缩程度4个方面进行评分，评分≥65分说明关节功能改善，总分越高功能改善越明显。
1.5统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量数据以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验，检验水准：α=0.05。
2结果
2.1两组患者不同时间JOA评分的比较
两组患者治疗后1周、2周、4周、12周JOA评分均较治疗前明显提高（P<0.001），且治疗后同一时间观察组JOA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<005或0.01）。见表1。
2.2两组患者治疗前后VAS评分的比较
治疗后两组VAS评分均低于治疗前（P<0.001），且观察组明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。
3讨论
OA是骨科较为常见的慢性渐进性关节疾病，在中老年人中发病率较高，其发病机制较为复杂，临床病理表现为关节软骨面的进行性退变，关节滑膜内分泌物中玻璃酸钠的量减少，导致关节液润滑功能异常改变[2，3]。多数研究学者认为，骨性关节炎是众多因素相互作用的结果，多是由于年老、损伤、过度负重或骨质过度增生导致关节损伤，引起关节软骨的非炎症性退行性改变，以膝关节疼痛、活动受限、弹响、畸形，有时伴有关节肿胀、积液为主要临床表现，严重影响中老年人的生活质量。OA开始时一般表现为轻至中度的间歇性钝痛，在负重大时痛感较为强烈，休息之后可缓解;然而随着病情的发展，患者的疼痛感会逐渐加强，膝关节肿胀明显，疼痛感会延及大腿内侧。此外可表现为缓慢发作，多在病人上楼梯、行走或从座位站立时出现，部分患者还伴有跛行现象，严重影响患者日常生活质量。
本研究采用关节腔内注射玻璃酸钠配合CPM锻炼治疗30例OA患者，结果表明，治疗后观察组JOA评分显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组，说明关节腔内注射玻璃酸钠联合CPM锻炼治疗效果优于单独使用玻璃酸钠治疗的效果，能明显减轻患者的痛苦，缩短关节功能康复时间，增加康复疗效。其机制可能有以下几种：①具有润滑、吸收应力、保护软骨和滑膜的作用：玻璃酸钠是关节滑液中的主要成分之一，也是软骨基质的成分之一，在关节液中起到缓冲膝关节应力作用，可以减少关节活动阻力，从而保护软骨，维护软骨基质完整性，预防关节粘连[4]。②形成屏障作用，减轻炎症反应：透明质酸钠黏附于关节软骨及滑膜组织表面，形成保护性屏障，可预防细菌、毒素、免疫复合物等的侵入，从而减轻炎症反应。③对细胞功能有调节作用：有研究表明玻璃酸钠能清除OA患者关节液中的氧自由基，抑制前列腺素E2的合成，屏蔽神经细胞膜上的痛觉受体，具有缓解关节疼痛的作用[5]。
持续关节被动运动除了可增加关节周围组织的血液循环，改善局部微循环，促进炎症水肿的快速消退，防止下肢深静脉血栓形成外，还可促进关节软骨及周围组织的修复[6]。此外，采用CPM对膝关节进行循序渐进被动屈伸功能锻炼，能够拉伸关节囊及其周围韧带，有效改善膝关节的活动度，减轻疼痛，改善关节功能，具有相对无创、无痛、疗效好、见效快、易于接受等优点，因此在关节腔内注射玻璃酸钠的基础上再配合CPM功能锻炼，可以使药物快速、均匀、持续地到达膝关节各部位，最大程度发挥两种治疗的优势，是恢复膝关节功能的重要措施[7]。
综上所述，关节腔内注射玻璃酸钠配合CPM锻炼对膝关节骨性关节炎功能康复治疗效果显著，是一种有效的治疗方法，值得临床推广。
参考文献
[1]代亚林，吴迪，郝颖.膝关节内注射丹参、玻璃酸钠，以及关节内封闭治疗膝关节骨性关节炎的临床比较[J].中国现代药物应用研究，2009，3（9）：6465.
[2]刘淑华，苏兰香，辛艳民，等.玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎114例分析[J].中国误诊学杂志，2012， 12（2）：391.
[3]黄越.玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎的疗效[J].实用药物与临床，2012，15（4）：248249.
[4]B Mathies.Effects of Viscoseal，a synovial fluid substitute，on recovery after arthroscopic partial meniscectomy and joint lavage[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2006，14（1）：3239.
[5]蔡锦辉，刘忠堂，康庆林.关节内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2012，20（23）：2201.
[6]樊蕴辉，李立群，李建民，等.综合康复治疗膝关节骨性关节炎[J].中国康复，2012，27（3）：207208.
[7]王敏，吴洪，冉春风，等.变速变负荷运动训练联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国康复医学杂志，2009，24（6）：540542.
（收稿日期：2015-07-11修回日期：2016-02-26）
（编辑：潘明志）
方法选取2013年1月到2014年1月收治的60例膝关节骨性关节炎患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组单独采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗，观察组在对照组的基础上，配合CPM锻炼治疗，观察对比两组患者疗效。
结果 两组患者治疗后1周、2周、4周、12周的JOA评分均较治疗前明显提高（P<0.001），且治疗后同一时间观察组JOA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。治疗后两组VAS评分均低于治疗前（P<0001），且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。
结论玻璃酸钠配合CPM锻炼能有效促进膝关节骨性关节炎功能的早日康复。
【关键词】玻璃酸钠；CPM锻炼；膝关节；骨性关节炎；功能康复
中图分类号：R684.3047文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.01.013
【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of sodium hyaluronate combined with auxiliary CPM （Continuous Passive Motion） exercise on functional rehabilitation of patients with knee osteoarthritis.
Methods60 cases of knee osteoarthritis selected from January， 2013 to January， 2014 were randomly divided into observation group and control group， with 30 patients in each. The control group were given separate sodium hyaluronate by intraarticular injection， and based on which the observation group were added auxiliary CPM exercise. And then efficacy were compared between groups.
Results JOA scores 1 week， 2 weeks， 4 weeks and 12 weeks after treatment in both groups were higher than those before treatment（P<0001）， and those of the observation group were significantly higher than those of the control group in the same periods after treatment， so difference was statistically significant（P<0.05 or 0.01）. In addition， VAS scores of both groups after treatment were lower than those before treatment， and those of the observation group were significantly lower than those of the control group， so the difference was statistically significant（P<0.001）.
ConclusionSodium hyaluronate combined with auxiliary CPM exercise can effectively promote a speedy recovery of knee osteoarthritis function.
【Key words】sodium hyaluronate； CPM exercise； knee； osteoarthritis； functional rehabilitation
膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）又称关节退行性变，是好发于中老年女性的常见的慢性骨关节病变。近年来随着老龄化社会的到来及运动的普及，骨性关节炎的发病率呈上升的趋势。OA严重影响了中老年患者的经济状况和生活质量，是中老年人丧失行走活动能力的原因之一，因此，防治和研究老年人OA对提高老年人的生活质量意义重大。目前临床上最常用治疗骨性关节炎的药物为非甾体类消炎药（NSAIDS）及激素类药物，大多只能短期缓解症状，不能阻止疾病的进展。单纯的药物治疗效果并不显著，且容易产生不良反应，因此较多学者通过功能锻炼等来辅助治疗骨性关节炎，取得满意的疗效。本研究对30例OA患者采用关节腔内注射玻璃酸钠并配合持续辅助被动运动（Continuous Passive Motion，CPM）功能锻炼治疗，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年1月～2014年1月收治的60例OA患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男16例，女14例，年龄50～72岁，平均（64.0±7.1）岁；对照组男19例，女11例，年龄58～76岁，平均（66.0±6.1）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入标准
（1）均符合OA的诊断标准；（2）无其他原发性疾病；（3）无精神病史，能自主配合治疗；（4）家属知情并签署知情同意书。 1.2纳入标准
（1）均符合OA的诊断标准;（2）无其他原发性疾病;（3）无精神病史，能自主配合治疗;（4）家属知情并签署知情同意书。
1.3治疗方法
对照组单独采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗，取2 ml玻璃酸钠（施沛特，山东博士伦福瑞达制药有限公司生产），每周注射一次，持续治疗5周。观察组在对照组的基础上联合CPM锻炼治疗，在注射玻璃酸钠后立即使用CPM辅助膝关节进行屈伸活动，每次锻炼1小时，每天1次，屈伸角度30°～90°，持续4～5周。
1.4观察指标
观察两组患者治疗前后膝关节疼痛评分及功能评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）：用1条10 cm长的直线，两端标以0～10，0表示无痛，10表示最痛，让患者标出其目前疼痛的位置，测量该距离的长度，表示疼痛的程度，长度越长，表示疼痛程度越严重。膝关节功能评分采用日本骨科学会JOA膝关节功能评分[1]：根据行走能力、上下楼能力、屈曲角度及强直挛缩程度4个方面进行评分，评分≥65分说明关节功能改善，总分越高功能改善越明显。
1.5统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量数据以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验，检验水准：α=0.05。
2结果
2.1两组患者不同时间JOA评分的比较
两组患者治疗后1周、2周、4周、12周JOA评分均较治疗前明显提高（P<0.001），且治疗后同一时间观察组JOA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<005或0.01）。见表1。
2.2两组患者治疗前后VAS评分的比较
治疗后两组VAS评分均低于治疗前（P<0.001），且观察组明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。
3讨论
OA是骨科较为常见的慢性渐进性关节疾病，在中老年人中发病率较高，其发病机制较为复杂，临床病理表现为关节软骨面的进行性退变，关节滑膜内分泌物中玻璃酸钠的量减少，导致关节液润滑功能异常改变[2，3]。多数研究学者认为，骨性关节炎是众多因素相互作用的结果，多是由于年老、损伤、过度负重或骨质过度增生导致关节损伤，引起关节软骨的非炎症性退行性改变，以膝关节疼痛、活动受限、弹响、畸形，有时伴有关节肿胀、积液为主要临床表现，严重影响中老年人的生活质量。OA开始时一般表现为轻至中度的间歇性钝痛，在负重大时痛感较为强烈，休息之后可缓解;然而随着病情的发展，患者的疼痛感会逐渐加强，膝关节肿胀明显，疼痛感会延及大腿内侧。此外可表现为缓慢发作，多在病人上楼梯、行走或从座位站立时出现，部分患者还伴有跛行现象，严重影响患者日常生活质量。
本研究采用关节腔内注射玻璃酸钠配合CPM锻炼治疗30例OA患者，结果表明，治疗后观察组JOA评分显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组，说明关节腔内注射玻璃酸钠联合CPM锻炼治疗效果优于单独使用玻璃酸钠治疗的效果，能明显减轻患者的痛苦，缩短关节功能康复时间，增加康复疗效。其机制可能有以下几种：①具有润滑、吸收应力、保护软骨和滑膜的作用：玻璃酸钠是关节滑液中的主要成分之一，也是软骨基质的成分之一，在关节液中起到缓冲膝关节应力作用，可以减少关节活动阻力，从而保护软骨，维护软骨基质完整性，预防关节粘连[4]。②形成屏障作用，减轻炎症反应：透明质酸钠黏附于关节软骨及滑膜组织表面，形成保护性屏障，可预防细菌、毒素、免疫复合物等的侵入，从而减轻炎症反应。③对细胞功能有调节作用：有研究表明玻璃酸钠能清除OA患者关节液中的氧自由基，抑制前列腺素E2的合成，屏蔽神经细胞膜上的痛觉受体，具有缓解关节疼痛的作用[5]。
持续关节被动运动除了可增加关节周围组织的血液循环，改善局部微循环，促进炎症水肿的快速消退，防止下肢深静脉血栓形成外，还可促进关节软骨及周围组织的修复[6]。此外，采用CPM对膝关节进行循序渐进被动屈伸功能锻炼，能够拉伸关节囊及其周围韧带，有效改善膝关节的活动度，减轻疼痛，改善关节功能，具有相对无创、无痛、疗效好、见效快、易于接受等优点，因此在关节腔内注射玻璃酸钠的基础上再配合CPM功能锻炼，可以使药物快速、均匀、持续地到达膝关节各部位，最大程度发挥两种治疗的优势，是恢复膝关节功能的重要措施[7]。
综上所述，关节腔内注射玻璃酸钠配合CPM锻炼对膝关节骨性关节炎功能康复治疗效果显著，是一种有效的治疗方法，值得临床推广。
参考文献
[1]代亚林，吴迪，郝颖.膝关节内注射丹参、玻璃酸钠，以及关节内封闭治疗膝关节骨性关节炎的临床比较[J].中国现代药物应用研究，2009，3（9）：6465.
[2]刘淑华，苏兰香，辛艳民，等.玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎114例分析[J].中国误诊学杂志，2012， 12（2）：391.
[3]黄越.玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎的疗效[J].实用药物与临床，2012，15（4）：248249.
[4]B Mathies.Effects of Viscoseal，a synovial fluid substitute，on recovery after arthroscopic partial meniscectomy and joint lavage[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2006，14（1）：3239.
[5]蔡锦辉，刘忠堂，康庆林.关节内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2012，20（23）：2201.
[6]樊蕴辉，李立群，李建民，等.综合康复治疗膝关节骨性关节炎[J].中国康复，2012，27（3）：207208.
[7]王敏，吴洪，冉春风，等.变速变负荷运动训练联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国康复医学杂志，2009，24（6）：540542.
（收稿日期：2015-07-11修回日期：2016-02-26）
（编辑：潘明志）