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摘要：目的：随着口腔私人诊所的普及、牙科正畸技术的广泛应用，口腔科诊疗后器械的规范化管理当成为预防疾病感染的重要举措。方法：通过对口腔科错综复杂的诊疗器械进行分类、精细化处理，确保清洗、消毒效果。结论：保障灭菌质量，防止因器械处理不当造成疾病感染。
关键词：清洗 消毒 交叉感染 灭菌质量
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.503
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0439-01
由于口腔科器械接触患者的唾液及牙血，易污染各种病原微生物，若清洗、消毒工作不到位，极易导致各种疾病交叉传染。如：乙型肝炎、丙型肝炎病毒的感染及艾滋病感染。因此，必须从口腔诊室的布局、医务人员的观念、操作规范及诊疗器械的清洗、消毒、灭菌等各个环节，层层把关，才能防患于未然。其中，诊疗器械使用后的正确处理尤为重要，为确保灭菌质量的先决条件；更是防止交叉感染的重要环节。[1]
根据我院消毒供应中心工作经验，从以下几个方面谈谈对口腔诊疗器械的分类处理方法。
分类、清洗、消毒方法：口腔器械种类繁多、结构复杂、细小器械较多，在回收处理时，首先应按器械的不同种类及清洗难度进行分类、分筐处理：牙铤、牙钳、钢丝剪等较易清洗的器械可按以下常规清洗流程处理：初洗→酶洗→冲洗→消毒→漂洗→上油→干燥；或置于自动清洗消毒机中清洗、消毒。车针、牙髓针等精细、结构复杂的器械必须先在加有酶清洗液的超声清洗机内进行超声处理，通过超声震波去除沉积的污物，水温<40℃，时间10～15分钟，然后再按清洗流程进行处理，清洗过程中务必仔细检查清洁度，必要时再次用牙刷刷洗，确保清洗质量。对于正畸器械如压模托盘、调板等器械由于常附着一些填充物，清洗难度较高，更应精雕细琢、一丝不苟，用清洗用具彻底清除污垢。手机的清洗流程：流水初洗手机表面污渍→酶刷洗表面→冲洗表面及管腔（管腔用水枪或注射器冲洗）→干燥表面及管腔（气枪或注射器）→消毒表面及管腔（75%酒精冲洗管腔、酒精纱布擦拭表面）→干燥→保养内部（管腔注入手机专用润滑剂）；或经手机专用架入自动清洗机清洗消毒处理。
检查、包装方法：清洗消毒程序结束后，进入检查包装区。牙铤、牙钳、手机工作尖等高危物品均可用塑封单包装；牙模托盘、调板、正畸器械等非高危物品可置于有孔带盖方盘中定量包装。在检查包装区务必再次认真检测清洗质量，车针等结构复杂的细小器械需使用放大镜仔细检查清洗质量，不符合要求时必须重新处理方可进入灭菌程序。
灭菌方法：均采用预真空高温高压灭菌方式，正确装载，物品间留有间隙。灭菌温度：132～134℃；压力：2.1Mpa；灭菌时间：4分钟。灭菌程序结束后，自然烘干30分钟再卸载，可有效防止湿包发生。从而确保灭菌质量，防止交叉感染。[2]
注意点：由于口腔科器械的特殊结构：比如车针细小又属于螺旋形结构，牙模托盘的多孔状结构，矫形辅助材料牢固地沾染在器械上，若不及时处理，对清洗质量造成很大的挑战性。因此，需要口腔科医师在器械使用后的第一时间里及时做好相应的预处理工作，车针等用物可用湿棉球随手上下擦除污迹，以配合后续的清洗消毒工作，有效减轻消毒供应中心的清洗难度。手机使用完毕，应及时用洁净水回吸管路系统，初步处理后再由消毒供应中心做进一步处理。
我院口腔科器械自从由消毒供应中心集中处理后，不断探索其清洗方法和操作流程，从而使清洗质量得到了明显的提高。
参考文献
[1] 《医院感染相关法律法规选编》，江苏省卫生厅.2009.8
[2] 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，252页
关键词：清洗 消毒 交叉感染 灭菌质量
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.503
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0439-01
由于口腔科器械接触患者的唾液及牙血，易污染各种病原微生物，若清洗、消毒工作不到位，极易导致各种疾病交叉传染。如：乙型肝炎、丙型肝炎病毒的感染及艾滋病感染。因此，必须从口腔诊室的布局、医务人员的观念、操作规范及诊疗器械的清洗、消毒、灭菌等各个环节，层层把关，才能防患于未然。其中，诊疗器械使用后的正确处理尤为重要，为确保灭菌质量的先决条件；更是防止交叉感染的重要环节。[1]
根据我院消毒供应中心工作经验，从以下几个方面谈谈对口腔诊疗器械的分类处理方法。
分类、清洗、消毒方法：口腔器械种类繁多、结构复杂、细小器械较多，在回收处理时，首先应按器械的不同种类及清洗难度进行分类、分筐处理：牙铤、牙钳、钢丝剪等较易清洗的器械可按以下常规清洗流程处理：初洗→酶洗→冲洗→消毒→漂洗→上油→干燥；或置于自动清洗消毒机中清洗、消毒。车针、牙髓针等精细、结构复杂的器械必须先在加有酶清洗液的超声清洗机内进行超声处理，通过超声震波去除沉积的污物，水温<40℃，时间10～15分钟，然后再按清洗流程进行处理，清洗过程中务必仔细检查清洁度，必要时再次用牙刷刷洗，确保清洗质量。对于正畸器械如压模托盘、调板等器械由于常附着一些填充物，清洗难度较高，更应精雕细琢、一丝不苟，用清洗用具彻底清除污垢。手机的清洗流程：流水初洗手机表面污渍→酶刷洗表面→冲洗表面及管腔（管腔用水枪或注射器冲洗）→干燥表面及管腔（气枪或注射器）→消毒表面及管腔（75%酒精冲洗管腔、酒精纱布擦拭表面）→干燥→保养内部（管腔注入手机专用润滑剂）；或经手机专用架入自动清洗机清洗消毒处理。
检查、包装方法：清洗消毒程序结束后，进入检查包装区。牙铤、牙钳、手机工作尖等高危物品均可用塑封单包装；牙模托盘、调板、正畸器械等非高危物品可置于有孔带盖方盘中定量包装。在检查包装区务必再次认真检测清洗质量，车针等结构复杂的细小器械需使用放大镜仔细检查清洗质量，不符合要求时必须重新处理方可进入灭菌程序。
灭菌方法：均采用预真空高温高压灭菌方式，正确装载，物品间留有间隙。灭菌温度：132～134℃；压力：2.1Mpa；灭菌时间：4分钟。灭菌程序结束后，自然烘干30分钟再卸载，可有效防止湿包发生。从而确保灭菌质量，防止交叉感染。[2]
注意点：由于口腔科器械的特殊结构：比如车针细小又属于螺旋形结构，牙模托盘的多孔状结构，矫形辅助材料牢固地沾染在器械上，若不及时处理，对清洗质量造成很大的挑战性。因此，需要口腔科医师在器械使用后的第一时间里及时做好相应的预处理工作，车针等用物可用湿棉球随手上下擦除污迹，以配合后续的清洗消毒工作，有效减轻消毒供应中心的清洗难度。手机使用完毕，应及时用洁净水回吸管路系统，初步处理后再由消毒供应中心做进一步处理。
我院口腔科器械自从由消毒供应中心集中处理后，不断探索其清洗方法和操作流程，从而使清洗质量得到了明显的提高。
参考文献
[1] 《医院感染相关法律法规选编》，江苏省卫生厅.2009.8
[2] 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，252页