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[摘要] 目的 提高对以肺外表现为首发症状的肺癌的认识。方法 回顾性分析30例以肺外表现为首发症状的肺癌的临床资料。结果 30例有肺外表现的肺癌均经病理诊断证实,诊断时间3～120d;表现为肥大性骨关节病16例,腹泻1例,血糖升高3例,男性乳腺增生3例,肌病4例,老年痴呆1例,无力、全身抽搐2例。其中6例伴干咳,10例伴不同程度的体重下降,2例伴发热。30例X线检查均发现肺部阴影。病理诊断鳞癌14例,腺癌12例,小细胞未分化癌4例。结论 肺外表现为首发临床表现的肺癌易误诊为其他系统疾病,临床上须提高警惕。
[关键词] 肺癌;肺外表现;副癌综合征
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-145-02
Lung Cancer with Extrapulmonary Manifestation as the First Symptom:A Clinical Analysis of 30 Cases
WANG LinmeiXIA XizhengGAO Yuanxun
Department of Respiratory,the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450014,China
[Abstract] Objective To improve the awareness of lung cancer with extrapulmonary manifestation as the first symptom. Methods A retrospective analysis was made of all clinical data of 30 patients with extrapulmonary manifestation as the first symptom of lung cancer. Results All 30 cases of lung cancer with extrapulmonary manifestation as the first symptom were confirmed by pathology in 3-120 days. 16 cases showed hypertrophic osteoarthropathy,1 case diarrhea,3 cases hyperglycemia,3 cases gynecomastia,4 cases myopathy,2 cases malaise or convulsions and only one case Alzheimer. 10 cases had weight loss and fever occurred in 2 cases at the same time. X-ray showed all cases had lung shadow,14 cases were squamous carcinoma,12 cases adenocarcinoma and4 cases small cell undifferentiated carcinoma. Conclusion We should pay more attention to lung cancer with extrapulmonary manifestation as the first symptom to avoid misdiagnosis.
[Key words] Lung cancer;Extrapulmonary manifestation;Paraneoplastic syndrome
肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一。当肺癌首发肺外表现时易被误诊。现总结我科近10年收治以肺外表现为首发症状的肺癌30例,报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
30例均为住院病例,男性24例,女性6例,年龄19~66岁。所有肺外症状均除外肿瘤转移、压迫及可能导致副癌综合征症状的其他疾病。
1.2临床表现
本组病例最初表现为肺性骨关节病者16例;10例单纯表现为杵状指;2例为肩关节疼痛,活动受限;4例表现为膝、踝、肘和掌指关节疼痛,肿胀,多为对称性;3例乳房肿大,1例为乳房肿大伴疼痛;3例血糖升高,尿糖;4例为进行性肌无力;2例表现为严重乏力或间断全身抽搐,查电解质为低钠、低钾血症;1例间断水样腹泻;1例进行性痴呆。30例中6例患者起病以来伴有不同程度的咳嗽,2例伴低热,10例出现体重下降。
2结果
2.1X线检查
18例为左肺阴影(1例上肺,5例下肺,12例中肺),12例为右肺阴影(8例中肺,1例上肺,3例下肺);22例为肺门类圆形阴影(2例为局限性肺气肿),称中央型,8例为单侧肺周边小斑片状阴影(3例纵隔淋巴结转移),称周围型。
2.2纤支镜检查
其中20例为镜下气管狭窄或阻塞;6例镜下未见明显异常;4例未行纤支镜检查。
2.3病理检查
23例行纤支镜下肺组织活检明确诊断,7例CT引导下经皮肺穿刺明确诊断。病理提示:鳞癌14例,腺癌12例,小细胞未分化癌4例。
2.4诊断情况
初诊为关节炎10例,糖尿病3例,男性乳房肥大症3例,皮肌炎1例,多发性肌炎2例,重症肌无力1例;慢性胃肠炎1例;老年痴呆症1例。从就诊到确诊时间为3～120d。
3讨论
肺外表现又称副癌综合征,包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。肺癌的肺外表现系由于癌细胞产生特殊激素、抗原、酶或代谢产物所引起复杂多样的临床表现,其复杂多样可涉及全身各个系统,与肺癌的直接侵犯、转移、阻塞、压迫等无关[1]。故出现一些内分泌失调、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管异常的症侯群。最常见的为肥大性肺性骨关节病,甚至有人观察到周围型肺癌累及胸膜或有癌性坏死者更易出现关节病变,此种情况多见于鳞癌[2]。本文观察,30例患者中53.3%被误诊为骨关节相关性疾病,其中75%为鳞癌,与文献报道相符[3]。癌肿分泌促性腺激素、促肾上腺皮质激素样物质、抗利尿激素、5-羟色胺等物质时可出现男性乳房发育且常与肥大性肺性骨关节病伴发高血糖、浮肿、水样腹泻等。在癌症出现前数年或肿瘤出现同时,可出现小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力或肌病等神经肌肉综合征,此种情况原因不明,可能与自身免疫或免疫反应有关,也可能与肿瘤细胞产生箭毒样物质或化谢异常有关。此种现象多见于燕麦细胞癌和腺癌。本文30例患者中23.3%首发表现为内分泌异常,16.7%表现为神经肌肉综合征,与文献报道相符[4]。因此,我们应对肺癌肺外表现提高认识,对有上述综合征者应寻找有无隐匿性肺癌病灶,提高早期诊断率,改善预后。
[参考文献]
[1] 陈子龙,孙艳侠,张学颖. 以肺外转移表现为首发症状的肺癌8例分析[J]. 中国误诊学杂志,2006,6(19):3852-3853.
[2] 李晶. 肺外表现为首发症状的肺癌22例临床分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2006,9(4):173.
[3] 李龙芸,高延,崔朝勃,等. 肺癌副癌综合征104例[J]. 中华内科杂志,2000,39(7):449-453.
[4] 姚桂飞,冯加喜,林云. 以副癌综合征为首发症状的肺癌(附17例临床分析)[J]. 临床医学,2005,1(3):153-155.
(收稿日期:2009-09-07)
[关键词] 肺癌;肺外表现;副癌综合征
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-145-02
Lung Cancer with Extrapulmonary Manifestation as the First Symptom:A Clinical Analysis of 30 Cases
WANG LinmeiXIA XizhengGAO Yuanxun
Department of Respiratory,the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450014,China
[Abstract] Objective To improve the awareness of lung cancer with extrapulmonary manifestation as the first symptom. Methods A retrospective analysis was made of all clinical data of 30 patients with extrapulmonary manifestation as the first symptom of lung cancer. Results All 30 cases of lung cancer with extrapulmonary manifestation as the first symptom were confirmed by pathology in 3-120 days. 16 cases showed hypertrophic osteoarthropathy,1 case diarrhea,3 cases hyperglycemia,3 cases gynecomastia,4 cases myopathy,2 cases malaise or convulsions and only one case Alzheimer. 10 cases had weight loss and fever occurred in 2 cases at the same time. X-ray showed all cases had lung shadow,14 cases were squamous carcinoma,12 cases adenocarcinoma and4 cases small cell undifferentiated carcinoma. Conclusion We should pay more attention to lung cancer with extrapulmonary manifestation as the first symptom to avoid misdiagnosis.
[Key words] Lung cancer;Extrapulmonary manifestation;Paraneoplastic syndrome
肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一。当肺癌首发肺外表现时易被误诊。现总结我科近10年收治以肺外表现为首发症状的肺癌30例,报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
30例均为住院病例,男性24例,女性6例,年龄19~66岁。所有肺外症状均除外肿瘤转移、压迫及可能导致副癌综合征症状的其他疾病。
1.2临床表现
本组病例最初表现为肺性骨关节病者16例;10例单纯表现为杵状指;2例为肩关节疼痛,活动受限;4例表现为膝、踝、肘和掌指关节疼痛,肿胀,多为对称性;3例乳房肿大,1例为乳房肿大伴疼痛;3例血糖升高,尿糖;4例为进行性肌无力;2例表现为严重乏力或间断全身抽搐,查电解质为低钠、低钾血症;1例间断水样腹泻;1例进行性痴呆。30例中6例患者起病以来伴有不同程度的咳嗽,2例伴低热,10例出现体重下降。
2结果
2.1X线检查
18例为左肺阴影(1例上肺,5例下肺,12例中肺),12例为右肺阴影(8例中肺,1例上肺,3例下肺);22例为肺门类圆形阴影(2例为局限性肺气肿),称中央型,8例为单侧肺周边小斑片状阴影(3例纵隔淋巴结转移),称周围型。
2.2纤支镜检查
其中20例为镜下气管狭窄或阻塞;6例镜下未见明显异常;4例未行纤支镜检查。
2.3病理检查
23例行纤支镜下肺组织活检明确诊断,7例CT引导下经皮肺穿刺明确诊断。病理提示:鳞癌14例,腺癌12例,小细胞未分化癌4例。
2.4诊断情况
初诊为关节炎10例,糖尿病3例,男性乳房肥大症3例,皮肌炎1例,多发性肌炎2例,重症肌无力1例;慢性胃肠炎1例;老年痴呆症1例。从就诊到确诊时间为3～120d。
3讨论
肺外表现又称副癌综合征,包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。肺癌的肺外表现系由于癌细胞产生特殊激素、抗原、酶或代谢产物所引起复杂多样的临床表现,其复杂多样可涉及全身各个系统,与肺癌的直接侵犯、转移、阻塞、压迫等无关[1]。故出现一些内分泌失调、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管异常的症侯群。最常见的为肥大性肺性骨关节病,甚至有人观察到周围型肺癌累及胸膜或有癌性坏死者更易出现关节病变,此种情况多见于鳞癌[2]。本文观察,30例患者中53.3%被误诊为骨关节相关性疾病,其中75%为鳞癌,与文献报道相符[3]。癌肿分泌促性腺激素、促肾上腺皮质激素样物质、抗利尿激素、5-羟色胺等物质时可出现男性乳房发育且常与肥大性肺性骨关节病伴发高血糖、浮肿、水样腹泻等。在癌症出现前数年或肿瘤出现同时,可出现小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力或肌病等神经肌肉综合征,此种情况原因不明,可能与自身免疫或免疫反应有关,也可能与肿瘤细胞产生箭毒样物质或化谢异常有关。此种现象多见于燕麦细胞癌和腺癌。本文30例患者中23.3%首发表现为内分泌异常,16.7%表现为神经肌肉综合征,与文献报道相符[4]。因此,我们应对肺癌肺外表现提高认识,对有上述综合征者应寻找有无隐匿性肺癌病灶,提高早期诊断率,改善预后。
[参考文献]
[1] 陈子龙,孙艳侠,张学颖. 以肺外转移表现为首发症状的肺癌8例分析[J]. 中国误诊学杂志,2006,6(19):3852-3853.
[2] 李晶. 肺外表现为首发症状的肺癌22例临床分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2006,9(4):173.
[3] 李龙芸,高延,崔朝勃,等. 肺癌副癌综合征104例[J]. 中华内科杂志,2000,39(7):449-453.
[4] 姚桂飞,冯加喜,林云. 以副癌综合征为首发症状的肺癌(附17例临床分析)[J]. 临床医学,2005,1(3):153-155.
(收稿日期:2009-09-07)