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摘 要：目的 探讨在重症监护室（ICU）重症脑卒中患者中实施集束化护理对误吸和压力性损伤的影响。方法 选取2019年6月～2020年6月海安市人民医院收治的50例脑卒中患者作为研究对象，以随机数表法对研究样本分组，分别为参照组和研究组，每组25例。参照组实施常规性护理，研究组实施集束化护理方法。比较两组的误吸、压疮发生概率、生活质量评分及负面情绪评分。结果 研究组的误吸、压疮发生概率低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组生活质量中情感职能、精神健康、生理功能、社会功能及总体健康评分均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的负面情绪评分各指标均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在ICU重症脑卒中患者护理中开展集束化护理方法的应用，可降低患者发生误吸和压疮发生率，改善负面情绪，进而提高生活质量水平。
关键词：集束化护理;脑卒中;影响
中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-9-0086-03
重症监护病房（ICU）为医院所设置的一种封闭性治疗体系，患者多以各类系统功能衰竭等危重症为主，其中脑卒中属于脑血管疾病的多发病之一。经相关调查显示，脑卒中已成为当前国内致死率较高的疾病之一，患者多因并发症影响引起死亡[1]。有学者提出，在重症ICU患者护理中实施集束化护理，在降低误吸和压力性损伤方面效果显著[2]。为此，本文主要就集束化护理方法的应用效果展开分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年6月～2020年6月海安市人民医院收治的50例脑卒中患者作为研究对象，以随机数表法对研究样本分组，分别为参照组和研究组，每组25例。参照组中，男13例，女12例，年龄为45～72岁，年龄均值为（58.50±3.64）岁;分类：脑出血15例，脑梗死10例。研究组中，男15例，女10例，年龄为47～72岁，年龄均值为（59.50±3.52）岁;分类：脑出血19例，脑梗死6例。本研究已获医院伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：①均经MRI及CT影像学检查确诊;②均满足临床关于重症脑卒中相关诊断标准。
排除标准：①住院前已明确压力性损伤或者误吸患者;②精神障碍患者;③合并胃肠道疾病。
1.3 方法
参照组实施常规性护理，包括对患者开展呼吸、心率等基本体征监测，评估吞咽功能，制定针对性的训练计划，饮食干预，保持皮肤的干燥和清洁避免压疮等。
研究组实施集束化护理方法：①建立护理小组，由ICU护士长、科护士长及科室护理人员构成，全面评估分析患者的病情及用药治疗情况，制定合理性的护理计划。强化对基本生命体征的监测，如血氧饱和度、心率、脉搏、呼吸等，3次/d，于早中晚定期开展监测，记录监测结果，分析不同时期患者生命体征变化情况。②皮肤护理，长期卧床患者应采取防压疮垫保护设施，对全身的皮肤可取浸有葡萄糖酸氯己定成分的湿巾擦拭，每天协助患者每2小时翻身1次，在卧床修养中对骶骨等受压部位选取泡沫敷料、水胶体敷料进行隔离，以此實现减压保护效果，长时间在受潮、受压刺激影响下的皮肤需提前使用皮肤保护剂预防，减少受压皮肤受到摩擦力及剪切力影响，搬运患者过程中动作应轻柔，保持病房环境的良好通风及温度和湿度适宜。③营养护理。每日定期应对患者的误吸性风险展开评估，口腔护理液可使用银花甘草液，测量胃内残留量。实施鼻饲管操作时应留意其位置和体位，床头抬高不应低于30 °。为患者制定合理的营养干预，确保营养供给，选择低脂营养液以肠内营养方法泵入，留意营养液的温度及渗透压维持，减少对患者的胃肠刺激。如果患者有腹泻症状，则选用肽类丰富的营养液，调节低蛋白血症，尽可能对胃肠动力药物减少使用，选择适宜的微生物制剂调节患者肠内菌群。根据患者的肠道蠕动情况观察情况，及时吸出口鼻腔内分泌物，吸痰动作应轻柔，降低刺激性呕吐现象发生。
1.4 观察指标
比较两组的误吸、压疮发生率、生活质量评分及负面情绪评分。①其中生活质量评分使用健康调查简表（SF-36）对两组的情感职能、精神健康、生理功能、社会功能及总体健康进行评价，总分为100分，分数越高表示健康水平越高。②负面情绪评分使用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）及焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）实施护理前后抑郁及焦虑情绪的评价，分数越高表示抑郁和焦虑程度越严重。
1.5 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者误吸、压疮发生率比较
参照组发生误吸3例，发生率为12.00%，压疮3例，发生率为12.00%;治疗组发生误吸1例，发生率为4.00%，压疮0例，发生率为0.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者生活质量评分对比
治疗组的生活质量评分中，情感职能、精神健康、生理功能、社会功能及总体健康评分均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者负面情绪评分对比 两组的焦虑及抑郁评分经干预后得到改善，其中研究组的SAS评分及SDS评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
临床中，脑卒中属于急性脑血管疾病之一，老年人群为该疾病主要患病人群。发病机制为大脑血管破裂或者血管存在栓塞情况，易给脑组织带来缺血、缺氧的症状，危害程度较高。脑卒中按照疾病性质可分为出血性和缺血性两种，缺血性脑卒中发病率最高，同时具有起病急、发展快、致残率较高的特点[2]。同时在ICU科室中较多患者均合并吞咽功能障碍，极易发生误吸并发症，同时在严重的病情影响下，患者需要长期卧床休养，又增加了压疮发生率。为此对ICU重症脑卒中患者实施有效的护理意义重大[3]。
本研究显示，研究组的误吸、压疮发生率低于参照组;研究组的生活质量评分均高于参照组;研究组的负面情绪评分均低于参照组，表示集束化护理方法应用后取得的效果明显。集束化护理方法在当前医疗模式的转变发展过程中，临床护理实践中应用的范围逐渐增加。集束化护理注重工作开展规范性执行，具有更好的工作预见性、计划性要求，需要对护理中的危险因素、护理内容有明确的科学性、针对性和合理性的措施，进而提升患者的生活质量，促进患者的快速康复[4]。较之常规病房的护理方法，集束化护理方法更为严谨化，以循证医学为基础，全面评估误吸及压疮风险，采取针对性的措施，如定期翻身、皮肤擦拭、鼻饲管护理等，总之该项工作的科学性更高。ICU重症脑卒中患者在吞咽障碍因素、活动受限、营养不良等因素影响下，极易引起误吸和压疮并发症[5]。
综上所述，在ICU重癥脑卒中患者护照工作中实施集束化护理方法，缩短了患者的恢复时间，在降低误吸和压疮发生率方面效果显著。
参考文献
[1]郑洪杰.集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压疮发生率的影响分析[J].中国医药指南，2020，18（5）：199-200.
[2]徐欢欢，王芳，金小瑞.集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压疮的影响[J].现代医药卫生，2020，36（2）：268-270.
[3]江卉，江明媛，杨红莲.改良集束化护理模式结合物理疗法对ICU脑卒中病人误吸和压疮影响的临床研究[J].基层医学论坛，2019，23（30）：4303-4304.
[4]庄春香.集束化护理在ICU重症脑卒中患者护理中的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（8）：156-157.
[5]管水萍.集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压力性损伤的影响分析[J].心血管外科杂志（电子版），2018，7（4）：765-766.
关键词：集束化护理;脑卒中;影响
中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-9-0086-03
重症监护病房（ICU）为医院所设置的一种封闭性治疗体系，患者多以各类系统功能衰竭等危重症为主，其中脑卒中属于脑血管疾病的多发病之一。经相关调查显示，脑卒中已成为当前国内致死率较高的疾病之一，患者多因并发症影响引起死亡[1]。有学者提出，在重症ICU患者护理中实施集束化护理，在降低误吸和压力性损伤方面效果显著[2]。为此，本文主要就集束化护理方法的应用效果展开分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年6月～2020年6月海安市人民医院收治的50例脑卒中患者作为研究对象，以随机数表法对研究样本分组，分别为参照组和研究组，每组25例。参照组中，男13例，女12例，年龄为45～72岁，年龄均值为（58.50±3.64）岁;分类：脑出血15例，脑梗死10例。研究组中，男15例，女10例，年龄为47～72岁，年龄均值为（59.50±3.52）岁;分类：脑出血19例，脑梗死6例。本研究已获医院伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：①均经MRI及CT影像学检查确诊;②均满足临床关于重症脑卒中相关诊断标准。
排除标准：①住院前已明确压力性损伤或者误吸患者;②精神障碍患者;③合并胃肠道疾病。
1.3 方法
参照组实施常规性护理，包括对患者开展呼吸、心率等基本体征监测，评估吞咽功能，制定针对性的训练计划，饮食干预，保持皮肤的干燥和清洁避免压疮等。
研究组实施集束化护理方法：①建立护理小组，由ICU护士长、科护士长及科室护理人员构成，全面评估分析患者的病情及用药治疗情况，制定合理性的护理计划。强化对基本生命体征的监测，如血氧饱和度、心率、脉搏、呼吸等，3次/d，于早中晚定期开展监测，记录监测结果，分析不同时期患者生命体征变化情况。②皮肤护理，长期卧床患者应采取防压疮垫保护设施，对全身的皮肤可取浸有葡萄糖酸氯己定成分的湿巾擦拭，每天协助患者每2小时翻身1次，在卧床修养中对骶骨等受压部位选取泡沫敷料、水胶体敷料进行隔离，以此實现减压保护效果，长时间在受潮、受压刺激影响下的皮肤需提前使用皮肤保护剂预防，减少受压皮肤受到摩擦力及剪切力影响，搬运患者过程中动作应轻柔，保持病房环境的良好通风及温度和湿度适宜。③营养护理。每日定期应对患者的误吸性风险展开评估，口腔护理液可使用银花甘草液，测量胃内残留量。实施鼻饲管操作时应留意其位置和体位，床头抬高不应低于30 °。为患者制定合理的营养干预，确保营养供给，选择低脂营养液以肠内营养方法泵入，留意营养液的温度及渗透压维持，减少对患者的胃肠刺激。如果患者有腹泻症状，则选用肽类丰富的营养液，调节低蛋白血症，尽可能对胃肠动力药物减少使用，选择适宜的微生物制剂调节患者肠内菌群。根据患者的肠道蠕动情况观察情况，及时吸出口鼻腔内分泌物，吸痰动作应轻柔，降低刺激性呕吐现象发生。
1.4 观察指标
比较两组的误吸、压疮发生率、生活质量评分及负面情绪评分。①其中生活质量评分使用健康调查简表（SF-36）对两组的情感职能、精神健康、生理功能、社会功能及总体健康进行评价，总分为100分，分数越高表示健康水平越高。②负面情绪评分使用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）及焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）实施护理前后抑郁及焦虑情绪的评价，分数越高表示抑郁和焦虑程度越严重。
1.5 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者误吸、压疮发生率比较
参照组发生误吸3例，发生率为12.00%，压疮3例，发生率为12.00%;治疗组发生误吸1例，发生率为4.00%，压疮0例，发生率为0.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者生活质量评分对比
治疗组的生活质量评分中，情感职能、精神健康、生理功能、社会功能及总体健康评分均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者负面情绪评分对比 两组的焦虑及抑郁评分经干预后得到改善，其中研究组的SAS评分及SDS评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
临床中，脑卒中属于急性脑血管疾病之一，老年人群为该疾病主要患病人群。发病机制为大脑血管破裂或者血管存在栓塞情况，易给脑组织带来缺血、缺氧的症状，危害程度较高。脑卒中按照疾病性质可分为出血性和缺血性两种，缺血性脑卒中发病率最高，同时具有起病急、发展快、致残率较高的特点[2]。同时在ICU科室中较多患者均合并吞咽功能障碍，极易发生误吸并发症，同时在严重的病情影响下，患者需要长期卧床休养，又增加了压疮发生率。为此对ICU重症脑卒中患者实施有效的护理意义重大[3]。
本研究显示，研究组的误吸、压疮发生率低于参照组;研究组的生活质量评分均高于参照组;研究组的负面情绪评分均低于参照组，表示集束化护理方法应用后取得的效果明显。集束化护理方法在当前医疗模式的转变发展过程中，临床护理实践中应用的范围逐渐增加。集束化护理注重工作开展规范性执行，具有更好的工作预见性、计划性要求，需要对护理中的危险因素、护理内容有明确的科学性、针对性和合理性的措施，进而提升患者的生活质量，促进患者的快速康复[4]。较之常规病房的护理方法，集束化护理方法更为严谨化，以循证医学为基础，全面评估误吸及压疮风险，采取针对性的措施，如定期翻身、皮肤擦拭、鼻饲管护理等，总之该项工作的科学性更高。ICU重症脑卒中患者在吞咽障碍因素、活动受限、营养不良等因素影响下，极易引起误吸和压疮并发症[5]。
综上所述，在ICU重癥脑卒中患者护照工作中实施集束化护理方法，缩短了患者的恢复时间，在降低误吸和压疮发生率方面效果显著。
参考文献
[1]郑洪杰.集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压疮发生率的影响分析[J].中国医药指南，2020，18（5）：199-200.
[2]徐欢欢，王芳，金小瑞.集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压疮的影响[J].现代医药卫生，2020，36（2）：268-270.
[3]江卉，江明媛，杨红莲.改良集束化护理模式结合物理疗法对ICU脑卒中病人误吸和压疮影响的临床研究[J].基层医学论坛，2019，23（30）：4303-4304.
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[5]管水萍.集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压力性损伤的影响分析[J].心血管外科杂志（电子版），2018，7（4）：765-766.