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【摘要】 目的 了解晋江市磁灶镇新型农村合作医疗系统（简称新农合系统）老年人的高血压和糖尿病患病现状，同时为进行有效的健康干预提供科学依据。方法 采取整群抽样的方法，随机从新农合系统中选取磁灶镇管辖的5个村60周岁以上的老年人作为研究对象进行健康调查，做好血压、血糖等重要指标的监测工作。结果 共调查磁灶镇老年人702名，其中高血压患者269名，患病率为38.32%，糖尿病患者51名，患病率为7.26%，在因素分析中发现年龄、文化程度、体质指数和腰臀比是高血压的相关危险因素，体质指数是糖尿病的相关危险因素。结论 磁灶镇的高血压和糖尿病这两种慢性病的患病率虽然低于全国平均水平，但仍需针对这两种疾病的危险因素实施以农村为基础的综合干预措施。
【关键词】 新农合系统；高血压；糖尿病；危险因素
近年来随着社会经济水平的飞速发展、人们生活方式的日益改变、人口老年化以及城镇化进程的不断加快，我国慢性病的相关危险因素水平正逐年递增，极大地威胁着人们的生活质量。目前，我国高血压患者已达1.58亿[1]，糖尿病患病率亦居高不下，2008年的流行病学调查显示我国糖尿病患病率为9.6%，是1980年患病率的15倍[2]。在这种严峻的形势下，晋江市磁灶镇中心医院通过对其辖区内5个村60周岁以上老年人的高血压和糖尿病的患病现状及潜在因素进行分析，以便更好地探索有效的健康干预管理措施，进一步提高当地农民的生活质量和健康水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究采用整群抽样的方法，随机选择磁灶镇辖区内新农合系统中5个农村（大埔村、磁灶居委会、下灶村、洋宅村和锦美村）60周岁以上所有老年人作为观察对象来调查磁灶镇老年人高血压和糖尿病的患病情况，高血压和糖尿病诊断标准均采用世界卫生组织1999年公布的标准[3]。
1.2 方法 磁灶镇中心医院卫生服务团队成员通过访问当地卫生部新农合信息管理中心，从新农合系统中随机抽取磁灶镇5个农村60周岁以上的所有老年人数据进行研究，主要的数据为患者的一般特征、生活习惯及血压和血糖的检测情况。
1.3 统计分析 运用SAS9.1.3软件进行统计学分析，P<0.05有统计学意义。采用χ2检验进行不同率之间的比较，利用单因素和多因素非条件Logistic回归分析对高血压和糖尿病的可能影响因素进行筛选，探索影响发病的主要危险因素。
2 结果
2.1 一般情况 共调查60周岁以上老年人702名，男274名，占39.03%，女428名，占60.97%，平均年龄为72.15±7.42岁，最大者93岁，最小者60岁。高血压患者269名，患病率为38.32%，其中男97人，占36.06%；女172人，占63.94%；糖尿病患者51名，患病率为7.26%，其中男17人，占33.33%；女34人，占66.67%；不同年龄段高血压和糖尿病患者分布不同，其中75-80岁高血压患者为最大构成比30.11%，70-75岁糖尿病患者为最大构成比29.41%。
2.2 单因素逻辑回归分析 以10个可能影响因素为自变量，是否患病为因变量分别进行单因素逻辑回归分析后发现，在高血压影响因素分析中，年龄（P<0.0001）、文化程度（P=0.0063）、体质指数（P<0.0001）以及腰臀比（P=0.0039）均具有统计学意义；在糖尿病影响因素分析中仅有体质指数（P<0.0001）有统计学意义，见表1。
2.3 多因素逻辑回归分析 选择2种疾病在单因素逻辑回归分析中筛选得到的可能影响因素，加上年龄和性别构建多因素回归模型，以逐步回归的方式进行自变量筛选，具体情况见表2。多因素结果显示年龄和体质指数两个因素对高血压的影响具有统计学意义（P<0.05），体质指数对糖尿病的影响具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
本次研究结果显示晋江市磁灶镇老年人高血压和糖尿病的患病率分别为38.32%和7.26%，均低于2010年中国60周岁以上老年人的高血压患病率66.9%和糖尿病患病率19.6%[4]，这可能与该地的良好的生活习惯（饮食均衡）以及农村较长时间从事体力劳动等因素相关。
单因素和多因素Logistic回归分析结果表明年龄和体质指数是高血压的相关危险因素。大量流行病学调查显示随着年龄的增长，高血压的发生几率也随之增大，北京市的调查研究显示[5]65至74岁的老年人高血压发病率可高达40%以上，究其原因可能在于人体的全身血管弹性随着年龄增长而逐渐减退，从而易导致高血压的发生，而本研究中80岁以上老年人的数量大幅度减少，因此年龄在75-80之间的老年人高血压患病率最高；也有研究表明体质指数每增加1个标准差（3kg/m2），4年内发生高血压的相对危险在男性和女性分别增高50%和70%[6]，并且老年人超重或肥胖者中68.2%患有高血压，明显高于非超重者44.2%[7]；同时，本研究也发现体质指数是糖尿病的相关危险因素，有研究表明[8]肥胖与糖尿病、血脂异常关系密切，肥胖可导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，可造成内脏脂肪堆积，促进糖异生，从多方面影响机体的物质和能量代谢，在老年患者中尤为明显，这与本研究结果一致；其他因素，例如饮食习惯在其他研究中[9]显示与糖尿病有一定关系，但在本研究并没有体现，这可能与该镇居民具有较好的生活习惯以及糖尿病患者的样本量较少有关。
高血压和糖尿病是严重影响人们健康的常见病，也是脑卒中、冠心病等重大心血管疾病的主要危险因素。因此，作为医疗卫生服务的工作者，应该大力开展各种慢性病的健康教育推广工作，提高人们对高血压、糖尿病以及其他常见疾病的防治知识，同时对高危肥胖人群进行积极的干预措施，培养良好的行为和生活习惯，加强体育锻炼，减少脂肪含量高的食物摄入，尽可能减少肥胖症的发生。
参考文献
[1] 齐小秋，王宇，孙灵芝，等.中国慢性病报告[R].北京：中华人民共和国卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心，2006.5.
[2] 翁建平.对糖尿病流行病学、循证医学及基础研究的探索[J].大学学报，2010，31（2）：166-178.
[3] 叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：918.
[4] 王志会，王临虹，李镒冲，张梅，胡楠，王丽敏.2010年中国60岁以上居民高血压和糖尿病及血脂异常状况调查[J].中华预防医学杂志，2012，46（10）：922-926.
[5] 陈敏雄，黎磊石.高血压与临床各科的关系[J].江苏医药，1983（1）.
[6] 麦家志.老年高血压易患危险因素与家族遗传因素关系的临床观察[J].中国老年学杂志，2000，20（6）：335-336.
[7] 王薇，赵冬，刘静，吴桂贤，曾哲淳，刘军，秦兰萍，孙佳艺，吴兆苏.中国35-64岁人群心血管病危险因素与发病危险预测模型的前瞻性研究：中国多省市队列人群研究（CMCS）结果[J].中华心血管病学杂志，2003，（31）：902-908.
[8] 陈安，朱文英，许玉姣，朱方亮，何小平，徐更华.老年人体质指数与高血压和2型糖尿病的关系[J].中华老年医学杂志，2011，30（9）：729-731.
[9] 俞卓美，刘苗苗，黄伟勇，王晓慧，周聪.阳春市中老年人饮食习惯与Ⅱ型糖尿病关系的研究[J].国际医药卫生导报，2005，11（6）：120-121.
【关键词】 新农合系统；高血压；糖尿病；危险因素
近年来随着社会经济水平的飞速发展、人们生活方式的日益改变、人口老年化以及城镇化进程的不断加快，我国慢性病的相关危险因素水平正逐年递增，极大地威胁着人们的生活质量。目前，我国高血压患者已达1.58亿[1]，糖尿病患病率亦居高不下，2008年的流行病学调查显示我国糖尿病患病率为9.6%，是1980年患病率的15倍[2]。在这种严峻的形势下，晋江市磁灶镇中心医院通过对其辖区内5个村60周岁以上老年人的高血压和糖尿病的患病现状及潜在因素进行分析，以便更好地探索有效的健康干预管理措施，进一步提高当地农民的生活质量和健康水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究采用整群抽样的方法，随机选择磁灶镇辖区内新农合系统中5个农村（大埔村、磁灶居委会、下灶村、洋宅村和锦美村）60周岁以上所有老年人作为观察对象来调查磁灶镇老年人高血压和糖尿病的患病情况，高血压和糖尿病诊断标准均采用世界卫生组织1999年公布的标准[3]。
1.2 方法 磁灶镇中心医院卫生服务团队成员通过访问当地卫生部新农合信息管理中心，从新农合系统中随机抽取磁灶镇5个农村60周岁以上的所有老年人数据进行研究，主要的数据为患者的一般特征、生活习惯及血压和血糖的检测情况。
1.3 统计分析 运用SAS9.1.3软件进行统计学分析，P<0.05有统计学意义。采用χ2检验进行不同率之间的比较，利用单因素和多因素非条件Logistic回归分析对高血压和糖尿病的可能影响因素进行筛选，探索影响发病的主要危险因素。
2 结果
2.1 一般情况 共调查60周岁以上老年人702名，男274名，占39.03%，女428名，占60.97%，平均年龄为72.15±7.42岁，最大者93岁，最小者60岁。高血压患者269名，患病率为38.32%，其中男97人，占36.06%；女172人，占63.94%；糖尿病患者51名，患病率为7.26%，其中男17人，占33.33%；女34人，占66.67%；不同年龄段高血压和糖尿病患者分布不同，其中75-80岁高血压患者为最大构成比30.11%，70-75岁糖尿病患者为最大构成比29.41%。
2.2 单因素逻辑回归分析 以10个可能影响因素为自变量，是否患病为因变量分别进行单因素逻辑回归分析后发现，在高血压影响因素分析中，年龄（P<0.0001）、文化程度（P=0.0063）、体质指数（P<0.0001）以及腰臀比（P=0.0039）均具有统计学意义；在糖尿病影响因素分析中仅有体质指数（P<0.0001）有统计学意义，见表1。
2.3 多因素逻辑回归分析 选择2种疾病在单因素逻辑回归分析中筛选得到的可能影响因素，加上年龄和性别构建多因素回归模型，以逐步回归的方式进行自变量筛选，具体情况见表2。多因素结果显示年龄和体质指数两个因素对高血压的影响具有统计学意义（P<0.05），体质指数对糖尿病的影响具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
本次研究结果显示晋江市磁灶镇老年人高血压和糖尿病的患病率分别为38.32%和7.26%，均低于2010年中国60周岁以上老年人的高血压患病率66.9%和糖尿病患病率19.6%[4]，这可能与该地的良好的生活习惯（饮食均衡）以及农村较长时间从事体力劳动等因素相关。
单因素和多因素Logistic回归分析结果表明年龄和体质指数是高血压的相关危险因素。大量流行病学调查显示随着年龄的增长，高血压的发生几率也随之增大，北京市的调查研究显示[5]65至74岁的老年人高血压发病率可高达40%以上，究其原因可能在于人体的全身血管弹性随着年龄增长而逐渐减退，从而易导致高血压的发生，而本研究中80岁以上老年人的数量大幅度减少，因此年龄在75-80之间的老年人高血压患病率最高；也有研究表明体质指数每增加1个标准差（3kg/m2），4年内发生高血压的相对危险在男性和女性分别增高50%和70%[6]，并且老年人超重或肥胖者中68.2%患有高血压，明显高于非超重者44.2%[7]；同时，本研究也发现体质指数是糖尿病的相关危险因素，有研究表明[8]肥胖与糖尿病、血脂异常关系密切，肥胖可导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，可造成内脏脂肪堆积，促进糖异生，从多方面影响机体的物质和能量代谢，在老年患者中尤为明显，这与本研究结果一致；其他因素，例如饮食习惯在其他研究中[9]显示与糖尿病有一定关系，但在本研究并没有体现，这可能与该镇居民具有较好的生活习惯以及糖尿病患者的样本量较少有关。
高血压和糖尿病是严重影响人们健康的常见病，也是脑卒中、冠心病等重大心血管疾病的主要危险因素。因此，作为医疗卫生服务的工作者，应该大力开展各种慢性病的健康教育推广工作，提高人们对高血压、糖尿病以及其他常见疾病的防治知识，同时对高危肥胖人群进行积极的干预措施，培养良好的行为和生活习惯，加强体育锻炼，减少脂肪含量高的食物摄入，尽可能减少肥胖症的发生。
参考文献
[1] 齐小秋，王宇，孙灵芝，等.中国慢性病报告[R].北京：中华人民共和国卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心，2006.5.
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[7] 王薇，赵冬，刘静，吴桂贤，曾哲淳，刘军，秦兰萍，孙佳艺，吴兆苏.中国35-64岁人群心血管病危险因素与发病危险预测模型的前瞻性研究：中国多省市队列人群研究（CMCS）结果[J].中华心血管病学杂志，2003，（31）：902-908.
[8] 陈安，朱文英，许玉姣，朱方亮，何小平，徐更华.老年人体质指数与高血压和2型糖尿病的关系[J].中华老年医学杂志，2011，30（9）：729-731.
[9] 俞卓美，刘苗苗，黄伟勇，王晓慧，周聪.阳春市中老年人饮食习惯与Ⅱ型糖尿病关系的研究[J].国际医药卫生导报，2005，11（6）：120-121.