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摘 要 目的：探讨社区老年性肺炎早期干预的管理模式。方法：对比分析家庭病床科450例老人进行早期干预后与对照组的比较资料。结果：转院率、死亡率及抗生素平均使用时间、平均治疗费用等方面对照组大于干预组，有统计学意义(P＜0.05)。结论：社区老年性肺炎进行早期干预的管理模式有利于肺炎的早期发现及治疗，降低治疗费用。
关键词 社区老年性肺炎 早期干预 管理模式
老年性肺炎是目前老年人重要的致死原因之一。基于老年性肺炎不可完全预防，易被忽视，但可以早期发现，及早治疗效果好的特点，对450例社区老年患者随机分组进行干预管理的研究，现将结果报告如下。
资料与方法
2008年11月～2009年11月家庭病床科建立家庭病床的450例老年患者，年龄≥60岁，平均78±2.6岁，其中男156例，女294例，均为长期在建的家庭病床患者。其中干预组人数228例，对照组人数222例。合并基础疾病情况：所有老人均合并一种及多种慢性非传染性疾病，如脑梗死后遗症，冠心病、高血压病、糖尿病、COPD等。
方法：对在建的450例家庭病床患者随机分为干预组及对照组，两组人数大致相当，对干预组和对照组两组进行前瞻性早期干预比较。对干预组医生进行老年性肺炎相关知识强化培训(诊断标准参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2006年版)》)，及对干预组患者陪护进行选择性监测项目的健康教育培训，而对照组陪护不进行相关的健康宣教。
干预组培训内容：①医生的培训内容：老年性肺炎早期的临床特点表现，鉴别诊断，实验室检查，抗生素的选择及使用疗程，转院客观标准等。②患者陪护的培训：这是早期干预管理模式的重点，陪护包括患者家属、保姆，如有人员变动，必须重新培训。并且定期(3个月)进行能力评估。培训内容包括当面宣教和宣传单张两种方式。分发每天重点观察表，所需掌握内容尽可能简单，易于非专業人士掌握程度为上。
每天观察内容：①老年人的饮食、作息习惯；②选择性监测项目，如发现较前不同的神志改变，气促，纳差，脉率加快，咳嗽，咳痰，发热等改变时需马上与医生联系。
诊断标准：⑴社区老年性肺炎诊断标准 根据中华医学会呼吸分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2006年版)》：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和(或)湿性啰音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1款加第5项并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。⑵辅助检查：血常规，肝、肾功能，心电图，X线检查，痰菌培养等。
统计学处理：采用X2检验两组差别和t检验分析发生率和检出率。
结 果
观察1年期间干预组及对照组因其他原因死亡或迁出本区导致脱落人数分别为8人和10人。
两组肺炎发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
两组肺炎转归对比：两组痊愈率无明显差别。但转院率及死亡率对照组高于干预组(P＜0.05)。见表1。
平均抗生素使用天数：干预组平均使用抗生素时间10±3.2天，对照组平均使用抗生素时间14±4.6天，两组平均使用抗生素天数有统计学意义(P＜0.05)。
平均治疗费用：干预组平均治疗费用882±364.2元，对照组平均治疗费用2308±425.7元，两组平均费用差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
由于老年患者罹患肺炎病情重，抵抗力低下，住院时间较其他人群更长，所需使用药物更昂贵，相关实验室检查更多，因此所耗费的经济费用更高［1，2］。老年性肺炎起病隐匿，缺乏特异性症状和体征［3］，所以难以引起患者及家属的注意，容易忽视疾病发展，延误最佳就诊时间，从而住院时间延长，死亡率升高。本研究表明，如果能够建立一套行之有效的社区老年性肺炎早期干预管理模式，对于社区老人从源头上进行管理，达到早期发现，及早治疗的目的，能降低因罹患社区老年性肺炎的转院率、死亡率，同时也减少因病情严重而增加的医疗负担。
一方面，也可以看到，老年性肺炎很大程度上依赖医师的直接诊断，目前社区对老年性肺炎相关方面的知识宣传及普及仍欠缺。从另外一个方面，对于慢性非传染性疾病，如高血压、糖尿病等的健康教育、健康宣传是廉价并有效的。但对于老年性肺炎，同样危害着社会根基，而却没有意识到要去进行这样的宣教。所以，希望通过这样一个模式的研究，可以得出一个结论，老年性肺炎的健康宣教，与其他慢性非传染性疾病的健康宣教一样同样的重要，对提升患者的生活质量，减少病残率，减低医疗费用有着同样的裨益，并且应该纳入正常的健康宣教项目。
参考文献
1 殷凯生.老年人社区获得性肺炎的诊断与治疗［J］.实用老年医学,2004,18(1):7.
2 张清君.老年人重症肺部感染临床分析［J］.临床肺科杂志,2004,9(3):262.
3 陈萍,吕正银,林美琴,等.老年脑血管病患者吸入性肺炎的预防［J］.安徽医药,2001,5(1):47-48.
关键词 社区老年性肺炎 早期干预 管理模式
老年性肺炎是目前老年人重要的致死原因之一。基于老年性肺炎不可完全预防，易被忽视，但可以早期发现，及早治疗效果好的特点，对450例社区老年患者随机分组进行干预管理的研究，现将结果报告如下。
资料与方法
2008年11月～2009年11月家庭病床科建立家庭病床的450例老年患者，年龄≥60岁，平均78±2.6岁，其中男156例，女294例，均为长期在建的家庭病床患者。其中干预组人数228例，对照组人数222例。合并基础疾病情况：所有老人均合并一种及多种慢性非传染性疾病，如脑梗死后遗症，冠心病、高血压病、糖尿病、COPD等。
方法：对在建的450例家庭病床患者随机分为干预组及对照组，两组人数大致相当，对干预组和对照组两组进行前瞻性早期干预比较。对干预组医生进行老年性肺炎相关知识强化培训(诊断标准参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2006年版)》)，及对干预组患者陪护进行选择性监测项目的健康教育培训，而对照组陪护不进行相关的健康宣教。
干预组培训内容：①医生的培训内容：老年性肺炎早期的临床特点表现，鉴别诊断，实验室检查，抗生素的选择及使用疗程，转院客观标准等。②患者陪护的培训：这是早期干预管理模式的重点，陪护包括患者家属、保姆，如有人员变动，必须重新培训。并且定期(3个月)进行能力评估。培训内容包括当面宣教和宣传单张两种方式。分发每天重点观察表，所需掌握内容尽可能简单，易于非专業人士掌握程度为上。
每天观察内容：①老年人的饮食、作息习惯；②选择性监测项目，如发现较前不同的神志改变，气促，纳差，脉率加快，咳嗽，咳痰，发热等改变时需马上与医生联系。
诊断标准：⑴社区老年性肺炎诊断标准 根据中华医学会呼吸分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2006年版)》：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和(或)湿性啰音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1款加第5项并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。⑵辅助检查：血常规，肝、肾功能，心电图，X线检查，痰菌培养等。
统计学处理：采用X2检验两组差别和t检验分析发生率和检出率。
结 果
观察1年期间干预组及对照组因其他原因死亡或迁出本区导致脱落人数分别为8人和10人。
两组肺炎发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
两组肺炎转归对比：两组痊愈率无明显差别。但转院率及死亡率对照组高于干预组(P＜0.05)。见表1。
平均抗生素使用天数：干预组平均使用抗生素时间10±3.2天，对照组平均使用抗生素时间14±4.6天，两组平均使用抗生素天数有统计学意义(P＜0.05)。
平均治疗费用：干预组平均治疗费用882±364.2元，对照组平均治疗费用2308±425.7元，两组平均费用差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
由于老年患者罹患肺炎病情重，抵抗力低下，住院时间较其他人群更长，所需使用药物更昂贵，相关实验室检查更多，因此所耗费的经济费用更高［1，2］。老年性肺炎起病隐匿，缺乏特异性症状和体征［3］，所以难以引起患者及家属的注意，容易忽视疾病发展，延误最佳就诊时间，从而住院时间延长，死亡率升高。本研究表明，如果能够建立一套行之有效的社区老年性肺炎早期干预管理模式，对于社区老人从源头上进行管理，达到早期发现，及早治疗的目的，能降低因罹患社区老年性肺炎的转院率、死亡率，同时也减少因病情严重而增加的医疗负担。
一方面，也可以看到，老年性肺炎很大程度上依赖医师的直接诊断，目前社区对老年性肺炎相关方面的知识宣传及普及仍欠缺。从另外一个方面，对于慢性非传染性疾病，如高血压、糖尿病等的健康教育、健康宣传是廉价并有效的。但对于老年性肺炎，同样危害着社会根基，而却没有意识到要去进行这样的宣教。所以，希望通过这样一个模式的研究，可以得出一个结论，老年性肺炎的健康宣教，与其他慢性非传染性疾病的健康宣教一样同样的重要，对提升患者的生活质量，减少病残率，减低医疗费用有着同样的裨益，并且应该纳入正常的健康宣教项目。
参考文献
1 殷凯生.老年人社区获得性肺炎的诊断与治疗［J］.实用老年医学,2004,18(1):7.
2 张清君.老年人重症肺部感染临床分析［J］.临床肺科杂志,2004,9(3):262.
3 陈萍,吕正银,林美琴,等.老年脑血管病患者吸入性肺炎的预防［J］.安徽医药,2001,5(1):47-48.