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摘要：目的：探讨12导联心电图QRS碎裂与急性心肌梗死（AMI）预后的关系。方法：回顾性分析2019年3月～2020年2月我院收治的96例AMI患者的临床资料，根据12导联心电图中是否有QRS碎裂将其分为QRS组42例与无QRS组54例。针对两组并发症、心源性死亡的发生率进行观察与比较，同时比较两组的Killip分级、左室舒张末内径（LVEDD）与左室射血分数（LVEF）。结果：在急性肺水肿、恶性心律失常、心源性休克，以及心源性死亡比较中，QRS组的发生率均较无QRS组高（P<0.05）; QRS组Killip分级Ⅰ级的发生率低于无QRS组（P<0.01），Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的发生率较无QRS组高（P<0.05）;QRS组LVEF指标较无QRS组低（P<0.01），两组LVEDD指标对比无差异性（P>0.05）。结论：12导联心电图QRS碎裂是预测AMI不良预后的可靠指标，临床应用给予足够的重视。
关键词：QRS碎裂;12导联心电图;AMI;预后
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01
急性心肌梗死（AMI）是猝死的高发群体，采取有效的技术预测其预后，对于制定二级防治措施，完善整体诊疗方案具有重要的意义[1]。2006年，学者Das提出了心电图QRS碎裂理念，其认为QRS碎裂是冠心病患者心脏不良事件的独立预测因子，即存在QRS碎裂者的全因与心源死亡率较无QRS碎裂者更高[2]。有学者分析了心电图QRS碎裂与心血管疾病的预后相关性，普遍认为QRS碎裂是评价与预测心脏疾病预后不良的重要指标[3]。2019年3月～2020年2月我院对96例AMI患者的心电图资料进行回顾性分析，探讨12导联心电图QRS碎裂对于AMI患者预后的不良影响，旨在完善临床诊疗方案，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2019年3月～2020年2月我院收治的96例AMI患者的临床资料，根据12导联心电图中是否有QRS碎裂将其分为QRS组42例与无QRS组54例。纳入标准：符合中华医学会心血管分会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中的诊断标准;首次发病;急性胸痛-入院时间<72h;QRS诊断标准：12导联心电图检查下存在不同形態的QRS多项或三相波，持续两个导联呈RSR’S型（≥1个R’波或R、S波有切迹），且非典型束支传导阻滞。排除标准：QRS波群时限>120ms;室内阻滞心电图或有束支阻滞;患者存在心功能不全、心肌病、肺心病、心源性休克、心包积液等疾病;有AMI病史;肝肾功能存在严重障碍。QRS组：男/女为30例/12例;年龄42～76岁，平均（62.60±4.82）岁。无QRS组：男/女为35例/19例;年龄42～76岁，平均（62.52±4.20）岁。以上情况对比，两组未见差异（P>0.05）。
1.2方法
两组入院后行心电监护，并给予密切的生命体征监测，即刻采用心电图（型号GE MAC-1200 产地：美国）行标准12导联检测，并在72h内常规给予12导联心电图检查，2次/d。同时，根据患者病情应用卧床、吸氧、扩冠、抗凝、抗血小板等对症治疗方案，以及肾素-血管紧张素转换酶抑制剂与β受体阻滞剂，对于有适应症者应用尿激酶静脉溶栓。
1.3观察指标
⑴针对两组严重并发症与心源性死亡情况进行观察与对比，其中严重并发症包括：心源性休克、急性肺水肿，以及恶性心律失常。⑵针对两组Killip分级情况进行观察与对比。Ⅰ级：未见心力衰竭，存在肺毛细血管楔嵌压升高;Ⅱ级：轻中度心力衰竭，肺啰音范围不足肺野的50%，可伴有心律失常，肺淤血，静脉压上升;Ⅲ级：急性肺水肿，重度心力衰竭，肺啰音范围在两肺50%或更高。Ⅳ级：心源性休克，呼吸与皮肤明显异常，发绀，尿量不足20ml/h，收缩压不足90mmHg，脉率在100次/min以上。⑶比较两组心功能指标，即通过彩色超声诊断仪（型号GE LOGIQ E9，产地：美国）检测左室舒张末内径（LVEDD）与左室射血分数（LVEF）。
1.4统计学处理
数据资料以SPSS20.0处理，计量与计数资料分别以[均数±标准差（）]与[例数（n），百分率（%）]表示，结果行t与卡方检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组严重并发症与心源性死亡的发生率对比
在急性肺水肿、恶性心律失常、心源性休克，以及心源性死亡比较中，QRS组的发生率均较无QRS组高（P<0.05）。见表1。
2.2两组的Killip分级对比
在不同Killip分级的发生率比较中，QRS组Ⅰ级较无QRS组低（P<0.01），Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级较无QRS组高（P<0.05）。见表2。
2.3两组心功能参数对比
QRS组LVEF指标低于无QRS组（P<0.01），两组LVEDD指标对比无差异性（P>0.05）。见表3。
3讨论
目前，心电图作为廉价、无创、简便的检测技术，仍在基层医院中发挥着重要的作用，而如何通过心电图预测心脏不良事件，并及时采取有效的防治措施也是临床学者研究的焦点。有研究发现，心电图QRS碎裂对于心脏不良事件具有预测作用，其发生机制主要包括局部心肌瘢痕、梗死区四周阻滞、多灶性梗死、梗死区内阻滞、细胞间阻抗变化等[5]。目前，临床普遍认为心肌瘢痕、多灶性梗死与心电图QRS碎裂有关[6]。有学者认为，QRS碎裂是心脏疾病患者心肌瘢痕的主要指标，其对于AMI的应用价值与病理性Q波类似，甚至高于病理性Q波，而AMI伴有Q波时存在的QRS碎裂并不会引起心血管不良事件，相反AMI未伴有Q波时存在QRS碎裂则进一步增加了心血管不良事件的发生风险[7]。本研究选择AMI患者96例，由于QRS碎裂是AMI的重要标志物，所以入组患者均为首次发病者。通过对比显示，QRS组不良并发症、心源性死亡均较无QRS组高（P<0.05）。可见， QRS碎裂后AMI患者的并发症与死亡率明显上升，这与部分报道结果一致[8]。此外，两组Killip分级具有明显差异，且LVEF指标较无QRS组低（P<0.05）。结果说明，QRS碎裂后患者心功能减退明显，且病情更为严重，QRS碎裂可能是反映心肌灌注异常与心功能异常的重要标志物，AMI患者出现QRS破裂后，其心功能较差，心力衰竭、心源性休克与死亡率明显高于无QRS碎裂的患者。
总之，12导联心电图QRS碎裂是预测AMI不良预后的可靠指标，临床应用给予足够的重视。
参考文献：
[1]陈立凡，吴磊，吴子平，等.碎裂QRS波对急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值[J].心血管康复医学杂志，2019，28（06）：710-713.
[2]李敏，单世富，王晓，等.心电图碎裂QRS波群对心肌梗死近期预后的预测价值[J].中国医药，2019，14（06）：806-810.
[3]陈惠红，潘月，潘登.急性非ST段抬高型心肌梗死患者碎裂QRS波对临床预后的影响[J].实用心电学杂志，2018，27（06）：404-406.
[4]中华医学会心血管病学分会， 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J].中华心血管病杂志，2019，47（10）：766-783.
[5]柴巧英，张海军，李鑫平，等.急性心肌梗死伴碎裂宽QRS波对患者心功能的影响的研究[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（04）：442-444.
[6]王艳彩，刘卫民.碎裂QRS波对急性心肌梗死患者预后的影响[J].河南医学研究，2017，26（16）：2910-2912.
[7]林晓明，杨希立，赖玉琼，等.碎裂QRS波对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入治疗后心肌灌注及预后的预测价值[J].广东医学，2017，38（12）：1877-1879.
[8]杨曙艳，齐大屯，李牧蔚，等.碎裂QRS波对急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（05）：479-481.
关键词：QRS碎裂;12导联心电图;AMI;预后
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01
急性心肌梗死（AMI）是猝死的高发群体，采取有效的技术预测其预后，对于制定二级防治措施，完善整体诊疗方案具有重要的意义[1]。2006年，学者Das提出了心电图QRS碎裂理念，其认为QRS碎裂是冠心病患者心脏不良事件的独立预测因子，即存在QRS碎裂者的全因与心源死亡率较无QRS碎裂者更高[2]。有学者分析了心电图QRS碎裂与心血管疾病的预后相关性，普遍认为QRS碎裂是评价与预测心脏疾病预后不良的重要指标[3]。2019年3月～2020年2月我院对96例AMI患者的心电图资料进行回顾性分析，探讨12导联心电图QRS碎裂对于AMI患者预后的不良影响，旨在完善临床诊疗方案，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2019年3月～2020年2月我院收治的96例AMI患者的临床资料，根据12导联心电图中是否有QRS碎裂将其分为QRS组42例与无QRS组54例。纳入标准：符合中华医学会心血管分会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中的诊断标准;首次发病;急性胸痛-入院时间<72h;QRS诊断标准：12导联心电图检查下存在不同形態的QRS多项或三相波，持续两个导联呈RSR’S型（≥1个R’波或R、S波有切迹），且非典型束支传导阻滞。排除标准：QRS波群时限>120ms;室内阻滞心电图或有束支阻滞;患者存在心功能不全、心肌病、肺心病、心源性休克、心包积液等疾病;有AMI病史;肝肾功能存在严重障碍。QRS组：男/女为30例/12例;年龄42～76岁，平均（62.60±4.82）岁。无QRS组：男/女为35例/19例;年龄42～76岁，平均（62.52±4.20）岁。以上情况对比，两组未见差异（P>0.05）。
1.2方法
两组入院后行心电监护，并给予密切的生命体征监测，即刻采用心电图（型号GE MAC-1200 产地：美国）行标准12导联检测，并在72h内常规给予12导联心电图检查，2次/d。同时，根据患者病情应用卧床、吸氧、扩冠、抗凝、抗血小板等对症治疗方案，以及肾素-血管紧张素转换酶抑制剂与β受体阻滞剂，对于有适应症者应用尿激酶静脉溶栓。
1.3观察指标
⑴针对两组严重并发症与心源性死亡情况进行观察与对比，其中严重并发症包括：心源性休克、急性肺水肿，以及恶性心律失常。⑵针对两组Killip分级情况进行观察与对比。Ⅰ级：未见心力衰竭，存在肺毛细血管楔嵌压升高;Ⅱ级：轻中度心力衰竭，肺啰音范围不足肺野的50%，可伴有心律失常，肺淤血，静脉压上升;Ⅲ级：急性肺水肿，重度心力衰竭，肺啰音范围在两肺50%或更高。Ⅳ级：心源性休克，呼吸与皮肤明显异常，发绀，尿量不足20ml/h，收缩压不足90mmHg，脉率在100次/min以上。⑶比较两组心功能指标，即通过彩色超声诊断仪（型号GE LOGIQ E9，产地：美国）检测左室舒张末内径（LVEDD）与左室射血分数（LVEF）。
1.4统计学处理
数据资料以SPSS20.0处理，计量与计数资料分别以[均数±标准差（）]与[例数（n），百分率（%）]表示，结果行t与卡方检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组严重并发症与心源性死亡的发生率对比
在急性肺水肿、恶性心律失常、心源性休克，以及心源性死亡比较中，QRS组的发生率均较无QRS组高（P<0.05）。见表1。
2.2两组的Killip分级对比
在不同Killip分级的发生率比较中，QRS组Ⅰ级较无QRS组低（P<0.01），Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级较无QRS组高（P<0.05）。见表2。
2.3两组心功能参数对比
QRS组LVEF指标低于无QRS组（P<0.01），两组LVEDD指标对比无差异性（P>0.05）。见表3。
3讨论
目前，心电图作为廉价、无创、简便的检测技术，仍在基层医院中发挥着重要的作用，而如何通过心电图预测心脏不良事件，并及时采取有效的防治措施也是临床学者研究的焦点。有研究发现，心电图QRS碎裂对于心脏不良事件具有预测作用，其发生机制主要包括局部心肌瘢痕、梗死区四周阻滞、多灶性梗死、梗死区内阻滞、细胞间阻抗变化等[5]。目前，临床普遍认为心肌瘢痕、多灶性梗死与心电图QRS碎裂有关[6]。有学者认为，QRS碎裂是心脏疾病患者心肌瘢痕的主要指标，其对于AMI的应用价值与病理性Q波类似，甚至高于病理性Q波，而AMI伴有Q波时存在的QRS碎裂并不会引起心血管不良事件，相反AMI未伴有Q波时存在QRS碎裂则进一步增加了心血管不良事件的发生风险[7]。本研究选择AMI患者96例，由于QRS碎裂是AMI的重要标志物，所以入组患者均为首次发病者。通过对比显示，QRS组不良并发症、心源性死亡均较无QRS组高（P<0.05）。可见， QRS碎裂后AMI患者的并发症与死亡率明显上升，这与部分报道结果一致[8]。此外，两组Killip分级具有明显差异，且LVEF指标较无QRS组低（P<0.05）。结果说明，QRS碎裂后患者心功能减退明显，且病情更为严重，QRS碎裂可能是反映心肌灌注异常与心功能异常的重要标志物，AMI患者出现QRS破裂后，其心功能较差，心力衰竭、心源性休克与死亡率明显高于无QRS碎裂的患者。
总之，12导联心电图QRS碎裂是预测AMI不良预后的可靠指标，临床应用给予足够的重视。
参考文献：
[1]陈立凡，吴磊，吴子平，等.碎裂QRS波对急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值[J].心血管康复医学杂志，2019，28（06）：710-713.
[2]李敏，单世富，王晓，等.心电图碎裂QRS波群对心肌梗死近期预后的预测价值[J].中国医药，2019，14（06）：806-810.
[3]陈惠红，潘月，潘登.急性非ST段抬高型心肌梗死患者碎裂QRS波对临床预后的影响[J].实用心电学杂志，2018，27（06）：404-406.
[4]中华医学会心血管病学分会， 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J].中华心血管病杂志，2019，47（10）：766-783.
[5]柴巧英，张海军，李鑫平，等.急性心肌梗死伴碎裂宽QRS波对患者心功能的影响的研究[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（04）：442-444.
[6]王艳彩，刘卫民.碎裂QRS波对急性心肌梗死患者预后的影响[J].河南医学研究，2017，26（16）：2910-2912.
[7]林晓明，杨希立，赖玉琼，等.碎裂QRS波对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入治疗后心肌灌注及预后的预测价值[J].广东医学，2017，38（12）：1877-1879.
[8]杨曙艳，齐大屯，李牧蔚，等.碎裂QRS波对急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（05）：479-481.