【摘 要】 目的 了解鼓楼区学校传染病防控管理现状，进一步分析原因和探索防控对策，为提高学校传染病防控管理水平、预防和控制学校传染病暴发疫情提供科学依据。方法：使用疾控中心自行设计的调查表，对全区20所中小学校传染病防控情况进行调查分析。结果：在调查的20所中小学中，建立主管校长负责制的、有专人负责疫情报告的均占95%，有传染病报告制度的占85%；建立学生晨检制度的占85%，有学生晨检、因病缺课登记及追踪记录的占75%，及时规范开展网络直报的占80%；设有传染病登记本的占85%，建立传染病疫情档案、痊愈证明齐全的占65%，疫情处理记录完整的占20%；20所学校全部设有卫生室或保健室，学校配备有专职校医的有3所，占15%，其他17所学校均设有兼职保健老师。结论：学校传染病预防控制工作开展总体情况较好，但在个别方面依然现存在问题。建议教育、卫生部门加强协调合作，采取有效措施，提高学校传染病综合管理及防控水平。
　　【关键词】 学校 传染病 防治 管理
　　学校是人群密集的场所，学生从各自的家庭汇集到学校，又从学校分散到各个家庭。抵抗各种传染病的能力较成年人差，易感性高。如果发生传染病，极易造成传播和流行。为了解鼓楼区中小学校传染病防治管理现状，加强中小学生传染病防治工作，我们于2015年4月对全区20所中小学校传染病防治管理现状进行了调查，现将调查结果分析如下。
　　1 对象和方法
　　1.1 对象
　　全区20所中小学全部作为本次调查对象：其中中学3所，小学17所。
　　1.2 方法
　　使用鼓楼区疾控中心统一制订的调查表，对辖区内20所中小学校进行调查。调查内容主要包括学校传染病综合管理、晨检及网络直报管理、传染病疫情处理和校医/保健老师配置4个方面[1]。
　　2 结果
　　2.1 学校传染病综合管理情况
　　调查的20所学校中，建立主管校长负责制占95%；，有传染病报告制度的，占85%；有专人负责疫情报告的，占95%。（见表1）。
　　2.2 学校晨检和因病缺课网络直报工作开展情况
　　调查20所学校中，有17所学校建立学生晨检制度，占85%；有学生晨检、因病缺课登记及追踪记录的占75%，及时规范开展网络直报的，占80%。（见表2）
　　2.3 学校传染病疫情管理情况 在本次调查中，有17所学校设有传染病登记本，占85%；患传染病学生复课时应向学校出示医院出具的痊愈证明，学校查验后留存，有13所学校索取的痊愈证明齐全，占65%；疫情处理记录中包括疫情情况、处理记录、上报情况等内容视作记录完整，疫情处理记录完整的只有4家，占20.00%，其中小学疫情处理记录完整率为17.65%，中学记录完整率为33.33%。
　　2.4 卫生室及卫生保健人员配备情况 此次调查的20所学校中，均设置了卫生或保健室；并配备有校医或兼职保健老师。17所小学中有1所学校配备专职人员，占5.88%；3所中学有2所配备专职校医，占66.67%。其他学校均配备兼职保健老师，占85%。所有被调查学校共有校医3名，兼职保健老师18名，校医与在校学生总数比例为1：1309。按要求校医或保健老师数量符合每600个学生配备一个校医或保健老师要求的，无1所学校。（见表4）
　　3 讨论
　　3.1 学校综合管理情况
　　学校的传染病管理措施与制度是学校传染病管理水平的根本保障，从调查情况看，各学校在建立主管校长负责制、有专人负责疫情报告方面做得较好，传染病报告制度也达到了85%。虽然许多学校建立主管校长负责制，但实际工作中往往是校长多将时间与精力放在日常行政和教学上等其他工作中，传染病预防控制工作大都有教务处和校医来完成，这就使此项工作的重视程度大打折扣。传染病疫情报告人负责校内传染病的监测报告工作，一定要严格执行疫情报告制度，不得瞒报、漏报；要随时掌握传染病流行状况，对校内传染病疫情要做到及时了解。一旦有异常情况要及时通知主管领导，以便采取相应措施，应对传染病疫情。教育和卫生部门均应加强传染病预防控制领导和各项措施的落实，完善制度建立，科学的采取有效措施，不断提高综合管理水平。
　　3.2 学校晨检和网络直报管理情况
　　学校中各种制度尤其是缺勤制度对学校传染病流行/暴发的早期发现和控制起着至关重要的作用。20所学校中，85%的学校建立学生晨检制度，及时规范开展网络直报的达80%，75%学校建立了因病缺课登记及追踪记录。在调查中发现，这些登记资料在特殊时期（例如甲型流感期间）比较规范与齐全，而平日的记录少见或不规范，网络直报也存在报告不及时和不规范情况。从传染病发现的及时性看，通过缺课登记监测记录传染病患者信息日期比医院通过国家疾病监测信息报告系统报告的日期早1.1天，这与其基于医院急诊的症状报告较病例报告的提前天数相似[2]。学校因病缺课网络直报系统，加强了卫生、教育部门的协作和沟通，有利于传染病相关信息传递通畅，预警处置及时到位，真正做到了学校传染病防控工作的“关口前提”，有效提高了学校传染病防控工作水平，加强网报工作质量至关重要。
　　3.3 学校发现传染病疫情管理
　　2003年发生SARS疫情以来，学校传染病防治工作得到了相应的重视，各学校制订了相关的工作制度、领导小组、应急预案。但这些工作大多形式化，缺乏实际的可操作性，更多的是流于形式与应付检查或局限于某些特定时期，在平时的工作中并没有得到认真的贯彻和执行。再加上各校保健老师配备不足，同时还承担着教学任务，医学专业知识少，欠针对性培训，无专业人员指导，工作存在盲目性。以至于出现许多学校各项制度健全，而相关制度落实不足。检查中各学校相关制度的建立达95%，而35%的学校不能够按要求对患传染病学生复课索取痊愈证明的；80%的学校疫情处理记录不完整，发现问题与之相符合。部分学校认为学生患传染病应当由诊断医院上报，不需要学校再上报。疾控部门很难及时发现、掌握学校疫情爆发流行情况。 　　3.4 学校保健人员配备情况
　　《学校卫生工作条例》要求“中小学校设卫生室，按1/600的比例配备专职卫生技术人员，学生人数不足600人的学校可以配备专职或兼职保健教师开展学校卫生工作” 。调查的20所学校中，均设置了卫生室或保健室，全部配备有校医或兼职保健老师的学校。小学只有1所学校配备专职人员，占5.88%，远低于中学配备率66.67%。无学校满足《学校卫生工作条例》要求按比例600：1配备专职卫生技术人员[3]。调查中发现许多学校传染病疫情报告人大多由体育老师或其他任课老师来承担，由于这些老师是非医学专业人员，对传染病不了解或是了解不深，导致对传染病疫情的误报、漏报或缓报等问题的出现，从而引起学校传染病预防控制的种种问题出现。也反映了学校领导对传染病防治工作的重视更多的是体现在书面上和停留在口头上，教育部门未给小学设置保健人员岗位也是小学专职保健人员严重不足的直接原因。保健人员不足，使各学校虽然制定了各项制度，但在实际工作中因缺乏人员而使制度的贯彻落实和执行打折扣。在调查中，大部分保健人员反映卫生专业知识欠缺、缺乏针对性培训和专业人员指导。有关部门应当加强对保健老师卫生专业知识培训。此外，日本学校卫生保健工作经验值得借鉴，每个学校配有负责学校日常卫生保健工作的养护教谕（属教师系列），此外学校聘请社区保健机构的医生担任兼职学校校医，指导学校养护教谕开展工作以及亲自参与学校卫生保健工作[4]。
　　综上所述，本区卫生、教育部门密切配合，学校传染病防控工作形成了全方位防控的良好局面。建议：1、教育行政部门给予学校保健人员编制，设置专职保健老师；2、加强对学校领导培训卫生法规及知识， 加强对学校负责人传染病防治法及相关法律法规的培训，提高传染病防治责任意识，提高领导重视意识；3、 加强对学校保健老师的培训。联合卫生部门开展针对性的培训，确保保健老师掌握相关知识和政策，更好地开展学生传染病防治工作、落实传染病管理制度。
　　参考文献
　　[1]郑康杰，李明珠，蒋惠芬，吴晓琳. 上海宝山区学校传染病防控管理现况分析. 上海预防医学，2012，24（7）：380-381
　　[2] 张松建，李玉堂，李长青等. 学校因病缺课监测系统传染病疫情发现效果评价 . 首都公共卫生，2008，12（6）：255-256
　　[3] 孙路平. 2014年漯河市中小学校传染病防治管理现状调查. 职业与健康，2015，15：2134-2136
　　[4] 廖文科. 日本学校卫生保健工作概况. 中国学校卫生，2001，22（2）：100 -101.