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关键词 传染病 网络直报 问题 对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.260
存在问题
直报工作人员的培训问题:2004～2009年国家对传染病防治人员进行了大量培训,每次培训却仅限于疾控中心的上下级之间,未能给基层医院具体工作的直报人员提供学习机会和交流平台。国家对慢性传染病疫情报告管理及法定传染病诊断标准还没有全国统一的标准和相关的文件,对每种传染病的诊断报告标准缺乏细节要求和统一标准。例如在乙肝报告中就含有许多不确定因素,比如大三阳、小三阳以及表抗阳性转氨酶达到的数值等。特别是表抗阳性转氨酶不高,但三系统是大三阳或是小三阳、一五阳、一四阳的病人,由于没有细致的分类,不上报会在疾控检查时产生明显漏洞,上报又会使乙肝病人的数量急剧增大,使数据的准确性降低。所以需要有精确细致的工作准则,让直报人员把工作顺利开展下去。
政策贯彻落实问题:《传染病与突发公共卫生事件网络直报技术与工作指南》编制已下发多年,但迄今为止基层医院的工作人员却还处于“只闻其声,不见其容”的阶段。虽然医院内部也制定了许多关于传染病疫情报告管理登记制度,但是因涉及多部门与多科室,使得执行时缺乏相应的协调和沟通,使得这些制度的发挥有时只能是“纸上谈兵”。造成传染病疫情报告管理的尴尬局面,为疫情管理和网络直报增加诸多不便。
就诊患者的实名制问题:许多传染病患者为了自身健康隐私的需要,隐瞒其真实姓名和住址。有些慢性传染病患者在同一年内多次就诊,却使用不同姓名和住址,致使疫情被多次重复报告,造成报告数据的严重偏差,很大程度上影响到对疫情信息的分析及利用。尤其表现在乙肝、肺结核、性病等病种疫情的数据统计方面。
网络人员的工作倦怠问题:多年来医院的分配激励机制主要以经济效益为主,而传染病管理与网络直报人员不能为医院创造直接的经济收益,在基层综合医院的管理中处于较低位置,从而使传染病管理与网絡直报人员的经济待遇相对较低,在职称评定方面不能与临床科室的人员享受同等待遇,而在进修学习机会上又成了“遗忘的角落”,这一系列原因使得传染病管理与网络直报人员的工作积极性受挫,对传染病流行病学资料追踪调查缺乏积极主动性,严重影响网络疫情直报的工作质量。
重治轻防问题:临床医生忙于应付医院各种经济指标的完成情况,又有个别医生法制意识浅薄,责任心不强、职业素质不高对传染病报告重要性缺乏足够的认识,这为医院传染病管理与网络直报工作造成极大的困难与阻碍。
门诊日志规范登记的问题(主要表现在以下三个方面):①医院管理工作的重点是以经济效益为主,有些人员甚至认为疫情报告的真实与否、门诊日志登记的好坏与效益等与业务技术无关,还有部分临床医生认为传染病疫情报告是上级有关部门强加在医务人员身上的额外负担。因此工作不忙时登一登,忙了就不登或少登或者登记时敷衍了事,致使项目不全的情况时有发生。②从疫情报告管理中观察到,门诊日志有漏登和事后再编造住址、年龄、职业进行补报的现象,其中以家庭住址的不确定性尤为突出,有的以单位代替,有的只有街道没有门牌号码,有的甚至未登记,缺乏相应的细致性和准确性。其次存在的问题是发病日期、职业不详。这一切使得在出现疫情流调时无法与患者联系,给追踪和控制疫情形造成阻力。③门诊日志是现在医疗机构日常管理的基础性资料,但部分科室人员缺乏相应认知,为了达到上级要求的百分比,有不同程度的造假虚报现象,严重影响到门诊日志的真实性。
对策与措施
做到真正意义上的“疾控进医院”:加强对疫情管理与网络直报人员的培训,拓展业务沟通能力,提供学习交流的平台,以增强其业务管理与沟通能力,确保院内各部门的沟通与联系,为传染病疫情的规范化管理与网络直报工作铺平道路。
国家应加强对慢性传染病疫情报告管理及法定传染病诊断上报标准的研究工作,并尽快出台相应标准及其文件。
领导要齐抓共管:要进一步完善疫情管理的院级领导班子,建立健全疫情报告管理制度,单位科室领导要亲自过问传染病疫情报告情况。把传染病管理纳入单位日常工作目标管理之中,实行责任制注重落实情况,使传染病管理工作步入规范化、程序化和制度化。使各部门间相互协调配合、齐抓共管,共同完成疫情管理与网络直报工作。
把传染病管理纳入医院质量管理的年考核当中,从真正意义上体现出传染病管理的价值,及其对社会公益事业所做出的贡献。因此当地政府部门和医院要制定因地适宜的传染病疫情报告管理惩罚、奖励制度。
实行就诊患者实名制:随着城乡医疗体制改革的进一步完善,全体国民医保的顺利实施应该考虑所有就诊患者都应持有输入详细个人信息资料的IC卡作为身份鉴别前来就诊。加强医疗人员的道德培训,对病人病情给予保密承诺,使患者“安心就诊,放心治疗”,没有后顾之忧。这两项措施可有效的预防各类传染病疫情的漏报、瞒报、虚报和重报,为网络直报提供可靠的质量保证。
提升网络管理人员的积极性:医院在福利待遇,职称评定等政策上要考虑到防疫工作的特殊性,对其工作人员要制定相应的绩效评估制度,充分的调动他们的工作积极性。在对传染病管理网络直报人员的量化考核中要以疫情监督监测、收卡登记、统计上报和检查指导为重点,并以注重于这些工作的准确性,及时性和完整性为目的。
防重于治:我们需要积极探索防治结合以防为主的工作模式,将传染病管理作为医院管理的重要组成部分,树立医疗和防疫相结合的工作理念。尤其在临床医生的量化考核过程中,一定要把传染病疫情报告作为其必需且占较大比重的考核因素之一。其次,医院要采取“季训”方略,对全院职工进行定期培训。根据各季节疫情情况对全院医务人员进行《传染病防治法》和相关知识的培训学习,使全院职工都能够清楚的认识到:传染病疫情报告是医疗卫生工作的重要组成部分,绝不能有半点的马虎与松懈。任何原因引起的传染病疫情的漏报和迟报,都会造成严重后果,要追究相应法律责任!在专业知识培训时更要注重疫情报告卡的填写和上报程序。要反复的强调上报卡片的及时性、准确性和完整性。
严格门诊日志的管理:门诊日志是医院重要的基础性资料,也是传染病管理工作中非常重要的原始资料。为保证疫情报告的真实性和准确性,必须尽快建立较为完善的门诊日志管理制度,明确分工问题,将责任具体到人,将门诊日志登记工作纳入医院目标管理工作中去,定期检查。没有达标或登记不规范的当事医生除薪金扣罚外,还要追究其法律责任。医院各部临床一线全体医务人员更要认真做好传染病疫情的报告和管理工作。所有医务人员对传染病的预防、管理工作都负有义不容辞的责任。
加强对广大医务人员的宣传力度,提高其对疫情报告的重要性和门诊日志规范性登记工作的认识,尤其是在以人为本改革医疗模式转变为医患关系的今天,门诊日志已成为医院联系病人的纽带,所以做好其规范登记工作更具有现实意义。
增加门诊日志登记内容,加强与患者联系。在通讯发达,电话、手机普及的今天,可在门诊日志中增加联系方式“电讯”这一栏,以便在需要或出现疫情等紧急情况下,以最快的方式与患者进行联系和沟通。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.260
存在问题
直报工作人员的培训问题:2004～2009年国家对传染病防治人员进行了大量培训,每次培训却仅限于疾控中心的上下级之间,未能给基层医院具体工作的直报人员提供学习机会和交流平台。国家对慢性传染病疫情报告管理及法定传染病诊断标准还没有全国统一的标准和相关的文件,对每种传染病的诊断报告标准缺乏细节要求和统一标准。例如在乙肝报告中就含有许多不确定因素,比如大三阳、小三阳以及表抗阳性转氨酶达到的数值等。特别是表抗阳性转氨酶不高,但三系统是大三阳或是小三阳、一五阳、一四阳的病人,由于没有细致的分类,不上报会在疾控检查时产生明显漏洞,上报又会使乙肝病人的数量急剧增大,使数据的准确性降低。所以需要有精确细致的工作准则,让直报人员把工作顺利开展下去。
政策贯彻落实问题:《传染病与突发公共卫生事件网络直报技术与工作指南》编制已下发多年,但迄今为止基层医院的工作人员却还处于“只闻其声,不见其容”的阶段。虽然医院内部也制定了许多关于传染病疫情报告管理登记制度,但是因涉及多部门与多科室,使得执行时缺乏相应的协调和沟通,使得这些制度的发挥有时只能是“纸上谈兵”。造成传染病疫情报告管理的尴尬局面,为疫情管理和网络直报增加诸多不便。
就诊患者的实名制问题:许多传染病患者为了自身健康隐私的需要,隐瞒其真实姓名和住址。有些慢性传染病患者在同一年内多次就诊,却使用不同姓名和住址,致使疫情被多次重复报告,造成报告数据的严重偏差,很大程度上影响到对疫情信息的分析及利用。尤其表现在乙肝、肺结核、性病等病种疫情的数据统计方面。
网络人员的工作倦怠问题:多年来医院的分配激励机制主要以经济效益为主,而传染病管理与网络直报人员不能为医院创造直接的经济收益,在基层综合医院的管理中处于较低位置,从而使传染病管理与网絡直报人员的经济待遇相对较低,在职称评定方面不能与临床科室的人员享受同等待遇,而在进修学习机会上又成了“遗忘的角落”,这一系列原因使得传染病管理与网络直报人员的工作积极性受挫,对传染病流行病学资料追踪调查缺乏积极主动性,严重影响网络疫情直报的工作质量。
重治轻防问题:临床医生忙于应付医院各种经济指标的完成情况,又有个别医生法制意识浅薄,责任心不强、职业素质不高对传染病报告重要性缺乏足够的认识,这为医院传染病管理与网络直报工作造成极大的困难与阻碍。
门诊日志规范登记的问题(主要表现在以下三个方面):①医院管理工作的重点是以经济效益为主,有些人员甚至认为疫情报告的真实与否、门诊日志登记的好坏与效益等与业务技术无关,还有部分临床医生认为传染病疫情报告是上级有关部门强加在医务人员身上的额外负担。因此工作不忙时登一登,忙了就不登或少登或者登记时敷衍了事,致使项目不全的情况时有发生。②从疫情报告管理中观察到,门诊日志有漏登和事后再编造住址、年龄、职业进行补报的现象,其中以家庭住址的不确定性尤为突出,有的以单位代替,有的只有街道没有门牌号码,有的甚至未登记,缺乏相应的细致性和准确性。其次存在的问题是发病日期、职业不详。这一切使得在出现疫情流调时无法与患者联系,给追踪和控制疫情形造成阻力。③门诊日志是现在医疗机构日常管理的基础性资料,但部分科室人员缺乏相应认知,为了达到上级要求的百分比,有不同程度的造假虚报现象,严重影响到门诊日志的真实性。
对策与措施
做到真正意义上的“疾控进医院”:加强对疫情管理与网络直报人员的培训,拓展业务沟通能力,提供学习交流的平台,以增强其业务管理与沟通能力,确保院内各部门的沟通与联系,为传染病疫情的规范化管理与网络直报工作铺平道路。
国家应加强对慢性传染病疫情报告管理及法定传染病诊断上报标准的研究工作,并尽快出台相应标准及其文件。
领导要齐抓共管:要进一步完善疫情管理的院级领导班子,建立健全疫情报告管理制度,单位科室领导要亲自过问传染病疫情报告情况。把传染病管理纳入单位日常工作目标管理之中,实行责任制注重落实情况,使传染病管理工作步入规范化、程序化和制度化。使各部门间相互协调配合、齐抓共管,共同完成疫情管理与网络直报工作。
把传染病管理纳入医院质量管理的年考核当中,从真正意义上体现出传染病管理的价值,及其对社会公益事业所做出的贡献。因此当地政府部门和医院要制定因地适宜的传染病疫情报告管理惩罚、奖励制度。
实行就诊患者实名制:随着城乡医疗体制改革的进一步完善,全体国民医保的顺利实施应该考虑所有就诊患者都应持有输入详细个人信息资料的IC卡作为身份鉴别前来就诊。加强医疗人员的道德培训,对病人病情给予保密承诺,使患者“安心就诊,放心治疗”,没有后顾之忧。这两项措施可有效的预防各类传染病疫情的漏报、瞒报、虚报和重报,为网络直报提供可靠的质量保证。
提升网络管理人员的积极性:医院在福利待遇,职称评定等政策上要考虑到防疫工作的特殊性,对其工作人员要制定相应的绩效评估制度,充分的调动他们的工作积极性。在对传染病管理网络直报人员的量化考核中要以疫情监督监测、收卡登记、统计上报和检查指导为重点,并以注重于这些工作的准确性,及时性和完整性为目的。
防重于治:我们需要积极探索防治结合以防为主的工作模式,将传染病管理作为医院管理的重要组成部分,树立医疗和防疫相结合的工作理念。尤其在临床医生的量化考核过程中,一定要把传染病疫情报告作为其必需且占较大比重的考核因素之一。其次,医院要采取“季训”方略,对全院职工进行定期培训。根据各季节疫情情况对全院医务人员进行《传染病防治法》和相关知识的培训学习,使全院职工都能够清楚的认识到:传染病疫情报告是医疗卫生工作的重要组成部分,绝不能有半点的马虎与松懈。任何原因引起的传染病疫情的漏报和迟报,都会造成严重后果,要追究相应法律责任!在专业知识培训时更要注重疫情报告卡的填写和上报程序。要反复的强调上报卡片的及时性、准确性和完整性。
严格门诊日志的管理:门诊日志是医院重要的基础性资料,也是传染病管理工作中非常重要的原始资料。为保证疫情报告的真实性和准确性,必须尽快建立较为完善的门诊日志管理制度,明确分工问题,将责任具体到人,将门诊日志登记工作纳入医院目标管理工作中去,定期检查。没有达标或登记不规范的当事医生除薪金扣罚外,还要追究其法律责任。医院各部临床一线全体医务人员更要认真做好传染病疫情的报告和管理工作。所有医务人员对传染病的预防、管理工作都负有义不容辞的责任。
加强对广大医务人员的宣传力度,提高其对疫情报告的重要性和门诊日志规范性登记工作的认识,尤其是在以人为本改革医疗模式转变为医患关系的今天,门诊日志已成为医院联系病人的纽带,所以做好其规范登记工作更具有现实意义。
增加门诊日志登记内容,加强与患者联系。在通讯发达,电话、手机普及的今天,可在门诊日志中增加联系方式“电讯”这一栏,以便在需要或出现疫情等紧急情况下,以最快的方式与患者进行联系和沟通。