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【摘 要】 目的 以体感音乐结合针刺治疗中风后抑郁,观察并评价其治疗效果。方法 将中风后抑郁的32例患者随机分为体感音乐加针刺治疗组和针刺对照组,治疗组16例、对照组16例,疗程为2周。两组的临床效果通过汉密顿抑郁量表、生活质量评定量表(分为主观和客观两种)、功能独立性评定量表、匹兹堡睡眠质量指数、ADL评定Barthel指数进行疗效评价。结果 体感音乐加针刺组在改善中风后抑郁患者的抑郁情绪、睡眠质量、生活质量、等方面优于针刺组。结论 体感音乐加针刺疗法在促进中风后抑郁患者心身功能康复方面有临床疗效。
【关键词】 针刺 体感音乐治疗 中风后抑郁
中风后抑郁(Post—stroke Depression, PSD)指中风后引发的抑郁症,为中风最常見的并发症之一。PSD可阻碍患者神经功能康复进程和加重认知功能障碍,降低患者康复的信心,对患者的心身健康产生严重影响[1],近年来越来越受到重视。治疗中风后抑郁目前多采用药物和心理疗法,但是药物的副作用较大,且心理疗法成本较高,患者依从性差[2]。作者采用针刺结合体感音乐治疗中风后抑郁副作用小,疗效显著,为广大患者所接受。现报告如下。
1 资料
1.1 一般资料
病例来源于2007至2013年楚雄州州中医院32名中风后抑郁患者进入临床试验,按就诊顺序编号,采用随机数字表法分为体感音乐加针刺治疗组16人和针刺对照组16人。两组患者性别、年龄、各量表治疗前资料见表1,经比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
符合以下诊断标准:①脑卒中西医诊断标准[3],参照中华医学会于1995年第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑出血与脑梗塞的诊断标准(中华神经科杂志1996年12月第2卷第六期379页;②中风病的中医诊断标准[4],参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语中医内科病证诊断疗效标准《中风病诊断与疗效评定标准》(试行)(北京中医药大学学报· 1996, 19 (1): 55);③抑郁症的西医诊断标准[5],参照《中国精神疾病分类与诊断标准(第三版)》抑郁症的诊断(东南大学出版社1995年1月1日出版);④郁症的中医诊断标准[6],参照国家中医药管理局1995年公布实施的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准—郁证》,按照病证分型诊断。
1.3 纳入标准
(1)患者年龄:40-75岁;(2)病程属中风恢复期;(3)同时符合脑卒中诊断标准、中风病诊断标准、抑郁症诊断标准者;(4)经CT或MRI检查证实,病程在两周以上;(5)患者神志清楚,生命体征平稳,能够配合康复训练和针灸治疗;严格按照上述标准纳入研究。
1.4 排除标准
(1)年龄>75岁者;(2)中风病急性期(病程〈2周)者;(3)生命体征不平稳或合并有严重心、肝、肾系统疾病者;(4)严重言语障碍(失语、失认沟通障碍者)及智力障碍的患者;(5)属于双相情感性精神障碍抑郁相者;(6)未按规定进行体感音乐治疗、针灸治疗、康复训练和无法判断疗效者;(7)有严重自杀倾向者;(8)治疗期间或近一个月内自行服用抗抑郁药物者;(9)不符合上述所列临床诊断标准者;符合以上9项中任何一项者即为排除标准。
2 方法
2.1 治疗方法
针刺治疗组:选穴:头针:四神针,体针:内关三阴交。辩证配穴:肝气郁结:肝俞、太冲、足三里、内关;气郁化火:太冲、三阴交、肝俞、太溪;血行游滞:肝俞、血海、气海、足三里、合谷;痰气郁结:肝俞、脾俞、丰隆、膻中、中院;心阴亏虚:肝俞、心俞、脾俞、足三里、三阴交;心脾两虚:肝俞、心俞、脾俞、胃俞、足三里、合谷;肝阴亏虚:肝俞、脾俞、肾俞、三阴交、太冲、太溪;心神惑乱:肝俞、三阴交、涌泉、足三里、定神针。操作:患者取仰卧位,头针使用0. 32 X 25mm华伦牌一次性不锈钢针灸针,体针使用0. 32X40画华佗牌一次性不锈钢针灸针(苏州华伦医疗仪器厂出产),并用75%酒精擦拭所选穴位进行常规消毒后进针,选取四神针、内关、三阴交,并根据患者病情随证配穴。在进针后每隔10分钟分别行针3次,共留针30分钟。在治疗过程中注意观察患者有无异常变化,待治疗完毕后,取出针灸针,注意按压,防止皮下血肿发生。
体感音乐加针刺治疗组:通过体感音乐治疗系统的音乐声波与物理振动的完美结合,将音乐声波中16~150HZ的低频信号经过增幅放大和物理换能后,通过听觉、触振动觉的传导,使音乐的“外源性振动”与人体的“内源性振动”产生同频共振效应,能够深度的调节人体的植物神经功能素乱和改善人体微循环[7]。待将体感音乐治疗仪调节好后予以针刺,结合辨证选用不同类型的音乐。患者取仰卧位,躺于体感音乐治疗床上,头针使用0.32X25画华伦牌一次性不诱钢针灸针,体针使用0. 32 X 40mm华伦牌一次性不锈钢针灸针(苏州华佗医疗仪器厂出产),并用75%酒精擦拭所选穴位进行常规消毒后进针。选取四神针、内关、三阴交,并根据患者病情随证配穴。点击事先制定好的音乐处方,开始播放(每个患者每次治疗30min) 在进针后每隔10分钟分别行针3次,共留针30分钟。在治疗过程中注意观察患者有无异常变化,待治疗完毕后关掉体感音乐治疗仪,取出针灸针,注意按压,防止皮下血肿发生。
两组疗程均为14天,体感音乐加针刺组与针刺组每周治疗6天,休息1天再继续治疗,共治疗2周;在治疗期间两组都辅助常规基础药物治疗14天。参照《中国脑血管病防治指南》(卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学会,2005)予以营养神经,溶栓抗凝治疗,调控血压、血糖,调节血脂;防治肺部感染、尿路感染等并发症;中药根据辨证后予以相应处方,每日—剂。
2.2 评估方法 采用汉密顿抑郁量表、生活质量评定量表(分为主观和客观两种)、功能独立性评定量表、匹兹堡睡眠质量指数、ADL评定Barthel指数进行疗效评价。在治疗前和治疗2周后各评分1次。
2.3 统计学方法
使用SPSS17.0软件包进行数据资料的统计分析,通过统计学方法分析、比较治疗组与对照组治疗前后组内自身对照和组间对照是否有统计学差异,HAMD评分、PSQI评分、LSIA评分、QLI评分、ADL评分、FIM评分均釆用t检验和方差分析。
3 结果
3.1 各组治疗前后评分比较
表1显示,体感音乐加针刺组治疗后各项评分与治疗前各项评分有极显著统计学差异(P<0.01)。因此,体感音乐治疗组可改善汉密顿抑郁量表评分、匹兹堡睡眠质量指数评分、ADL评定Barthel指数评分、生活满意指数A评分、客观生活质量评分、功能独立性评定量表评分,对中风后抑郁患者身心功能障碍的改善有临床疗效,有利于中风后抑郁患者身心功能的康复。
表1显示,针刺组治疗后ADL评定Barthel指数评分、功能独立性评定量表评分与治疗前评分有显著统计学差异(P<0.05);治疗后汉密顿抑郁量表评分、匹兹堡睡眠质量指数评分、生活满意指数A评分、客观生活质量评分与治疗前评分无统计学差异。因此,针刺组可以改善ADL评定Barthel指数评分、功能独立性评定量表评分,对改善中风后抑郁患者运动功能障碍有临床疗效,而对汉密顿抑郁量表评分、匹兹堡睡眠质量指数评分、生活满意指数A评分、客观生活质量评分改善不明显。
从以上数据可以得出,体感音乐加针刺组与针刺组均能改善运动功能评分,对中风后抑郁患者的运动功能障碍均有临床疗效。但是体感音乐加针刺组还能改善汉密顿抑郁量表评分、匹兹堡睡眠质量指数评分、生活满意指数A评分、客观生活质量评分,更有利于中风后抑郁患者的心身功能康复。
3.2 治疗后两组情况比较
治疗后,两组的功能独立性评分(FIM)无统计学差异(P>0.05);但两组的汉密顿抑郁量表评分(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数评分(PSQI)、生活满意指数A评分(LSIA)、客观生活质量评分(QLI)、ADL评定Barthel指数评分有统计学差异(P<0.05)。体感音乐加针刺组在改善抑郁情绪、睡眠质量、生活质量、运动功能障碍等方面与针刺组有统计学差异。
4 讨论
体感音乐治疗是将音乐中16~150HZ的低频信号,经增幅放大和物理换能后,通过听觉、尤其触振动觉的传导方式,使音乐的“外源性振动”与人体的“内源性振动”产生同频共振,从而对人产生快速、深度的放松和理疗作用(譬如植物神经功能的调整、微循环的改善等),具有良好的生物学效应[7]。体感音乐疗法是一种绿色、无毒副作用、每天可不断重复的有效治疗方法。它能激活大脑古皮质和旧皮质、促进脑组织再生、改善肢体微循环,主要用于缓解神经肌肉的紧张、痉挛、疼痛和运动障碍,改善大脑情绪、认知、听觉、言语等方面的功能[8]。
本研究主穴取四神针、内关、三阴交。四神针(百会穴前后左右各1.5寸)四穴所在均为脑气所发之处,又通过督脉和膀胱经和脑直接联系,为安神醒脑、开窍解郁、宁心调神的要穴;内关穴具有宽胸解郁之功,《针灸甲乙经》云:“心澹澹而善惊恐心悲,内关主之。”内关穴对于情感障碍所引起的许多症状有着一穴多功的治疗效果,如常见的胸闷不舒、胃腔胀闷、太息、暖气、食欲减退、心淨心慌、睡眠障碍等均具有良好的治疗作用;三阴交为下肢肝、脾、肾足三阴经交汇之处,具有健脾、疏肝、益肾、调和气血的作用,可以调整患者的整体功能。本研究通过临床实践对32例中风后抑郁患者心身功能康复状况进行研究,采用体感音乐治疗加针刺的治疗方法,在对中风后抑郁患者的治疗过程中,体感音乐治疗不仅能够促进其运动功能的恢复[9],而且更重要的是能够改善其抑郁状态,提高其康复的信心,增强其自我康复意识,最终促使患者达到心身功能的全面康复状态。
参考文献
[1] 毛黎雅.浅谈从肝论治中风后抑郁[J].中医临床研究,2012,4(22):48-49.
[2] 周波.中西医抬疗中风后抑郁症的研究进展[J].中国中医急症,2009,18(11):1864-1866.
[3] 王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中国乡村医药,1996,3(2):10-11.
[4] 高颖.中医证候规范化研究概况[J].北京中医药大学学报,1995,18(5):51-53
[5] 江开达.抑郁症的诊断与治疗[J].医学与哲学:临床决策论坛版,2010,2:12-13,23
[6] 张岚.抑郁症中医证候诊断标准及抬疗方案[J].北京中醫药大学学报,2011,34(12):810-811
[7] 刘继红.体感音乐疗法治胃病[C].中国音乐、治疗学会第十庙学术年会论文集.广州.中国.2011,11:1-5.
[8] Mansfield NJ, Griffin MJ. Non-1inearities in apparent mass and transmissibility during exposure to whole-body vertical vibration[J].J Biomech,2000,33:933—941.
[9] 魏育林,刘伟,孔晶,等.体感音乐疗法的原理及其在康复治疗中的应用[J].中国康复医学杂志.2005,20(10):799-800.
【关键词】 针刺 体感音乐治疗 中风后抑郁
中风后抑郁(Post—stroke Depression, PSD)指中风后引发的抑郁症,为中风最常見的并发症之一。PSD可阻碍患者神经功能康复进程和加重认知功能障碍,降低患者康复的信心,对患者的心身健康产生严重影响[1],近年来越来越受到重视。治疗中风后抑郁目前多采用药物和心理疗法,但是药物的副作用较大,且心理疗法成本较高,患者依从性差[2]。作者采用针刺结合体感音乐治疗中风后抑郁副作用小,疗效显著,为广大患者所接受。现报告如下。
1 资料
1.1 一般资料
病例来源于2007至2013年楚雄州州中医院32名中风后抑郁患者进入临床试验,按就诊顺序编号,采用随机数字表法分为体感音乐加针刺治疗组16人和针刺对照组16人。两组患者性别、年龄、各量表治疗前资料见表1,经比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
符合以下诊断标准:①脑卒中西医诊断标准[3],参照中华医学会于1995年第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑出血与脑梗塞的诊断标准(中华神经科杂志1996年12月第2卷第六期379页;②中风病的中医诊断标准[4],参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语中医内科病证诊断疗效标准《中风病诊断与疗效评定标准》(试行)(北京中医药大学学报· 1996, 19 (1): 55);③抑郁症的西医诊断标准[5],参照《中国精神疾病分类与诊断标准(第三版)》抑郁症的诊断(东南大学出版社1995年1月1日出版);④郁症的中医诊断标准[6],参照国家中医药管理局1995年公布实施的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准—郁证》,按照病证分型诊断。
1.3 纳入标准
(1)患者年龄:40-75岁;(2)病程属中风恢复期;(3)同时符合脑卒中诊断标准、中风病诊断标准、抑郁症诊断标准者;(4)经CT或MRI检查证实,病程在两周以上;(5)患者神志清楚,生命体征平稳,能够配合康复训练和针灸治疗;严格按照上述标准纳入研究。
1.4 排除标准
(1)年龄>75岁者;(2)中风病急性期(病程〈2周)者;(3)生命体征不平稳或合并有严重心、肝、肾系统疾病者;(4)严重言语障碍(失语、失认沟通障碍者)及智力障碍的患者;(5)属于双相情感性精神障碍抑郁相者;(6)未按规定进行体感音乐治疗、针灸治疗、康复训练和无法判断疗效者;(7)有严重自杀倾向者;(8)治疗期间或近一个月内自行服用抗抑郁药物者;(9)不符合上述所列临床诊断标准者;符合以上9项中任何一项者即为排除标准。
2 方法
2.1 治疗方法
针刺治疗组:选穴:头针:四神针,体针:内关三阴交。辩证配穴:肝气郁结:肝俞、太冲、足三里、内关;气郁化火:太冲、三阴交、肝俞、太溪;血行游滞:肝俞、血海、气海、足三里、合谷;痰气郁结:肝俞、脾俞、丰隆、膻中、中院;心阴亏虚:肝俞、心俞、脾俞、足三里、三阴交;心脾两虚:肝俞、心俞、脾俞、胃俞、足三里、合谷;肝阴亏虚:肝俞、脾俞、肾俞、三阴交、太冲、太溪;心神惑乱:肝俞、三阴交、涌泉、足三里、定神针。操作:患者取仰卧位,头针使用0. 32 X 25mm华伦牌一次性不锈钢针灸针,体针使用0. 32X40画华佗牌一次性不锈钢针灸针(苏州华伦医疗仪器厂出产),并用75%酒精擦拭所选穴位进行常规消毒后进针,选取四神针、内关、三阴交,并根据患者病情随证配穴。在进针后每隔10分钟分别行针3次,共留针30分钟。在治疗过程中注意观察患者有无异常变化,待治疗完毕后,取出针灸针,注意按压,防止皮下血肿发生。
体感音乐加针刺治疗组:通过体感音乐治疗系统的音乐声波与物理振动的完美结合,将音乐声波中16~150HZ的低频信号经过增幅放大和物理换能后,通过听觉、触振动觉的传导,使音乐的“外源性振动”与人体的“内源性振动”产生同频共振效应,能够深度的调节人体的植物神经功能素乱和改善人体微循环[7]。待将体感音乐治疗仪调节好后予以针刺,结合辨证选用不同类型的音乐。患者取仰卧位,躺于体感音乐治疗床上,头针使用0.32X25画华伦牌一次性不诱钢针灸针,体针使用0. 32 X 40mm华伦牌一次性不锈钢针灸针(苏州华佗医疗仪器厂出产),并用75%酒精擦拭所选穴位进行常规消毒后进针。选取四神针、内关、三阴交,并根据患者病情随证配穴。点击事先制定好的音乐处方,开始播放(每个患者每次治疗30min) 在进针后每隔10分钟分别行针3次,共留针30分钟。在治疗过程中注意观察患者有无异常变化,待治疗完毕后关掉体感音乐治疗仪,取出针灸针,注意按压,防止皮下血肿发生。
两组疗程均为14天,体感音乐加针刺组与针刺组每周治疗6天,休息1天再继续治疗,共治疗2周;在治疗期间两组都辅助常规基础药物治疗14天。参照《中国脑血管病防治指南》(卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学会,2005)予以营养神经,溶栓抗凝治疗,调控血压、血糖,调节血脂;防治肺部感染、尿路感染等并发症;中药根据辨证后予以相应处方,每日—剂。
2.2 评估方法 采用汉密顿抑郁量表、生活质量评定量表(分为主观和客观两种)、功能独立性评定量表、匹兹堡睡眠质量指数、ADL评定Barthel指数进行疗效评价。在治疗前和治疗2周后各评分1次。
2.3 统计学方法
使用SPSS17.0软件包进行数据资料的统计分析,通过统计学方法分析、比较治疗组与对照组治疗前后组内自身对照和组间对照是否有统计学差异,HAMD评分、PSQI评分、LSIA评分、QLI评分、ADL评分、FIM评分均釆用t检验和方差分析。
3 结果
3.1 各组治疗前后评分比较
表1显示,体感音乐加针刺组治疗后各项评分与治疗前各项评分有极显著统计学差异(P<0.01)。因此,体感音乐治疗组可改善汉密顿抑郁量表评分、匹兹堡睡眠质量指数评分、ADL评定Barthel指数评分、生活满意指数A评分、客观生活质量评分、功能独立性评定量表评分,对中风后抑郁患者身心功能障碍的改善有临床疗效,有利于中风后抑郁患者身心功能的康复。
表1显示,针刺组治疗后ADL评定Barthel指数评分、功能独立性评定量表评分与治疗前评分有显著统计学差异(P<0.05);治疗后汉密顿抑郁量表评分、匹兹堡睡眠质量指数评分、生活满意指数A评分、客观生活质量评分与治疗前评分无统计学差异。因此,针刺组可以改善ADL评定Barthel指数评分、功能独立性评定量表评分,对改善中风后抑郁患者运动功能障碍有临床疗效,而对汉密顿抑郁量表评分、匹兹堡睡眠质量指数评分、生活满意指数A评分、客观生活质量评分改善不明显。
从以上数据可以得出,体感音乐加针刺组与针刺组均能改善运动功能评分,对中风后抑郁患者的运动功能障碍均有临床疗效。但是体感音乐加针刺组还能改善汉密顿抑郁量表评分、匹兹堡睡眠质量指数评分、生活满意指数A评分、客观生活质量评分,更有利于中风后抑郁患者的心身功能康复。
3.2 治疗后两组情况比较
治疗后,两组的功能独立性评分(FIM)无统计学差异(P>0.05);但两组的汉密顿抑郁量表评分(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数评分(PSQI)、生活满意指数A评分(LSIA)、客观生活质量评分(QLI)、ADL评定Barthel指数评分有统计学差异(P<0.05)。体感音乐加针刺组在改善抑郁情绪、睡眠质量、生活质量、运动功能障碍等方面与针刺组有统计学差异。
4 讨论
体感音乐治疗是将音乐中16~150HZ的低频信号,经增幅放大和物理换能后,通过听觉、尤其触振动觉的传导方式,使音乐的“外源性振动”与人体的“内源性振动”产生同频共振,从而对人产生快速、深度的放松和理疗作用(譬如植物神经功能的调整、微循环的改善等),具有良好的生物学效应[7]。体感音乐疗法是一种绿色、无毒副作用、每天可不断重复的有效治疗方法。它能激活大脑古皮质和旧皮质、促进脑组织再生、改善肢体微循环,主要用于缓解神经肌肉的紧张、痉挛、疼痛和运动障碍,改善大脑情绪、认知、听觉、言语等方面的功能[8]。
本研究主穴取四神针、内关、三阴交。四神针(百会穴前后左右各1.5寸)四穴所在均为脑气所发之处,又通过督脉和膀胱经和脑直接联系,为安神醒脑、开窍解郁、宁心调神的要穴;内关穴具有宽胸解郁之功,《针灸甲乙经》云:“心澹澹而善惊恐心悲,内关主之。”内关穴对于情感障碍所引起的许多症状有着一穴多功的治疗效果,如常见的胸闷不舒、胃腔胀闷、太息、暖气、食欲减退、心淨心慌、睡眠障碍等均具有良好的治疗作用;三阴交为下肢肝、脾、肾足三阴经交汇之处,具有健脾、疏肝、益肾、调和气血的作用,可以调整患者的整体功能。本研究通过临床实践对32例中风后抑郁患者心身功能康复状况进行研究,采用体感音乐治疗加针刺的治疗方法,在对中风后抑郁患者的治疗过程中,体感音乐治疗不仅能够促进其运动功能的恢复[9],而且更重要的是能够改善其抑郁状态,提高其康复的信心,增强其自我康复意识,最终促使患者达到心身功能的全面康复状态。
参考文献
[1] 毛黎雅.浅谈从肝论治中风后抑郁[J].中医临床研究,2012,4(22):48-49.
[2] 周波.中西医抬疗中风后抑郁症的研究进展[J].中国中医急症,2009,18(11):1864-1866.
[3] 王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中国乡村医药,1996,3(2):10-11.
[4] 高颖.中医证候规范化研究概况[J].北京中医药大学学报,1995,18(5):51-53
[5] 江开达.抑郁症的诊断与治疗[J].医学与哲学:临床决策论坛版,2010,2:12-13,23
[6] 张岚.抑郁症中医证候诊断标准及抬疗方案[J].北京中醫药大学学报,2011,34(12):810-811
[7] 刘继红.体感音乐疗法治胃病[C].中国音乐、治疗学会第十庙学术年会论文集.广州.中国.2011,11:1-5.
[8] Mansfield NJ, Griffin MJ. Non-1inearities in apparent mass and transmissibility during exposure to whole-body vertical vibration[J].J Biomech,2000,33:933—941.
[9] 魏育林,刘伟,孔晶,等.体感音乐疗法的原理及其在康复治疗中的应用[J].中国康复医学杂志.2005,20(10):799-800.