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[摘要] 目的： 探讨控制医院感染的有效方法，预防控制医院感染的发生。方法： 加强组织领导，完善各项制度，加强医院感染知识培训，规范医院感染监测，对医院感染及其相关危险因素加强督查、 监测、 分析和反馈，有针对性地提出控制措施并指导实施。结果： 提高了医务人员对医院感染管理的认识，各项医院管理制度与措施得以顺利实施，控制了医院感染。结论： 加强医院感染管理督导检查，持续改进管理质量， 保证医疗安全。
关键词: 医院感染；管理；控制；医疗安全
中图分类号： R639 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2 012）10-0048-03
医院感染管理是医院管理的一个组成部分，在现代医疗质量管理中占有十分重要的地位。随着我院 “医院管理年” 活动及 “医疗质量万里行”活动的深入开展，医院感染控制工作受到院领导及各级医务人员的重视和关注 ，并已列入医院工作的重要内容。近年来对医院感染管理的重点部门、 区域、 环节及人群加强监督和管理 ，强化制度、 优化服务流程，最大限度地控制了医院感染的发生，在提高医疗质量、保证医疗安全中发挥着重要作用。
1 重视医院感染管理机构的建设
医院感染组织建设是医院感染管理工作的基础，自1988年到2000年卫生部先后颁布并实施了《关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》，对医院感染的组织管理和岗位职责作了具体规定。特别是2006年颁发的《医院感染管理办法》，从管理层面对医疗机构中医院感染管理组织的形式提出了更高的要求，明确提出＞100张床位的医院，应设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。感染管理部门工作质量的高低直接影响医院感染管理的水平，因此，医院感染管理部门的设置非常重要[1]。我院自1994年即设置了独立的医院感染管理科，隶属于业务院长管理，能够直接与医院主管领导、相关职能部门及临床科室沟通协调工作，有利于开展工作。感染管理科自成立以来一直配备2名专职人员，2009年卫生部《医院感染监测规范》[2]颁发后，根据新的管理要求，又增加1名专职人员，医院感染专职人员与床位比＞1:250（医院固定床位720张）。同时科室医院感染监控小组在感染预防控制中起着十分重要的作用。努力增强他们的重视程度和主动参与的意识，真正将感染控制工作落到实处[3]。
2 制定并完善各项规章制度
根据卫生行政部门的管理要求和本院业务开展的实际情况，制定切实可行的规章制度和操作规范。特别是2009年卫生部颁发《医院消毒供应中心管理规范》等6项新标准后，医院感染防控的基本理念、管理要求都有了较大转变，因此对医院原有的部分制度、操作规范进行了重新修订补充。操作性强的医院感染预防与控制的相关制度，使医院感染质量和医院感染管理行为有了明确的规范、指导和约束，是做好医院感染工作的基础[4]。
3 规范开展医院感染监测工作
3.1 制定监测计划 医院感染监测是预防和控制医院感染的基础，是在临床工作中有效降低医院感染的基本方法[5]。没有监测为依据的控制行动是盲目的，只有监测而不采取控制行动是无意义、无目的的监测[6]。为保证医院感染监测工作的规范性、可行性，每年制定监测计划，内容包括监测目的、受监测人群、监测内容、监测频率和持续时间、资料收集和分析方法等。
3.2 开展医院感染病例监测 采用回顾性调查和前瞻性监测相结合的方法，连续不断地对全院住院患者进行医院感染及其危险因素的监测。能够掌握医院本底感染率以及所有科室和所有感染部位的资料，有利于监测结果的分析比较。2008年始每年开展1次现患率调查。2009年始根据全院综合性监测结果，在感染发病率较高的神经内外科、血液科开展目标性监测，使有限的资源发挥更高的效益， 以医院感染监测来加强医院感染控制， 取得更好的成效。
3.3 开展消毒灭菌效果及环境卫生学监测 每月进行消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测，并将结果反馈给科室，对超标项目指导临床科室，认真查找原因，找出医院感染控制工作的薄弱环节，制定切实可行的改进措施[7]。每年定期接受市疾控中心的消毒监测检查，对重点部门、重点区域，加强督导，规范管理。
4 严格医院感染管理质量检查
对各项医院感染控制措施实施监督检查，将医院感染管理质量检查纳入全院医疗质量控制体系中。制定各科室医院感染检查标准，并下发给科室。感染管理专职人员每周下病房，随机抽查临床科室在预防控制医院感染中存在的问题，指导他们采取正确的方法和有效措施解决问题。每月组织全院医院感染管理控制质量大检查，根据检查标准，严肃认真地逐项检查，特别是对医院感染防控的重点部门：手术室、供应室、血液透析室、内镜室、重症监护室、新生儿科、口腔科、检验科、感染性疾病科等，从区域的清洁、消毒灭菌、无菌操作、一次性医疗用品使用、医疗废物处理的各个环节严格督查[8]，消除感染隐患，保证医疗安全。对存在的问题提出书面反馈意见和整改建议，并在下次检查中注意重点复查，以促进管理质量的持续改进。检查结果每月在科主任、护士长例会上公布，以提高临床科室领导的重视程度和主动改进的积极性。
5 加强医院感染防控知识培训
5.1 加强医务人员培训 采取多种形式，集中与层层培训相结合。年初制定医院感染知识培训学习计划，做到分层次、分专业培训。加强对护士长、科室院感监控医师进行专项培训，特别是注意卫生部新颁发的规范文件的学习，更新知识，转变防控理念，提高学习兴趣。对高危部门如重症监护病房、中心供应室、胃镜室、手术室等医务人员进行重点培训。注意对保洁员、医疗废物处理、污水处理等特殊岗位人员的培训。重视对新上岗医务人员的医院感染知识培训 ，详细讲解医院感染防控的基本知识和基本要求，考试合格后方能上岗，使医院感染工作在参与中得到重视和提高 ，有效地控制了医院感染的发生。 5.2 加强感染管理专职人员培训 医院感染管理专职人员对医院感染管理的重要性认识水平、 重视程度及对医院感染防控工作的质量控制都将直接影响医院感染防控工作的开展[9]，因此加强感染管理专职人员的培训尤为重要。医院感染专职人员通过外出参观学习、进修及短期培训，参加研讨会、学术会议等形式 ，不断提高业务素质和管理能力。
6 做好沟通协调工作
医院感染管理工作涉及各个部门 ，与医务科、护理部、药械科、检验科、设备科、总务科及临床各科室等都有业务往来 ，因此专职人员要明确职责，做好协调工作。调动各部门的工作积极性，保持良好的关系，保证每一个环节正常运转，为今后的工作打下坚实基础。提高科室管理工作的自检自律性，对存在的问题一定要指出，意见不统一的问题一定要共同进行认真讨论，分析原因 ，找出依据。在实施管理过程中 ，院感专职人员必须转变观念 ，要放弃本位主义 ，持常人心态 ，理解、尊重、 宽容基层医务人员。存在的问题如果是院方某些环节造成的，要及时上报给主管院领导，尽快协调解决。
7 以各次检查为契机，扎实推进医院感染管理水平
2008年以来，我院多次接受山东省卫生厅组织的“医院管理年”、“医疗质量万里行”活动开展情况检查以及潍坊市卫生局组织的“医院感染管理专项检查”， 我们紧抓机遇，大力开展工作，收到了明显的效果。
7.1 迎查前期，对照检查标准，仔细梳理排查本院医院感染管理现状、存在的问题和整改建议，形成书面自查报告，分别提交主管院长和院长。特别应注明问题属于医院硬件设施不达标还是制度落实不到位，是感染管理科权限范围能够解决的还是需要院方协调方能解决的。
7.2 迎查期间，广泛动员，邀请省内院感防控专家来院授课，对开发医院领导对医院感染管理工作的重视程度，提高全体医务人员的医院感染防控意识起到了极大地促进作用。
7.3 检查后，我们将专家对各科室的考评意见和提出的问题进行梳理、归纳，并进行了分析和总结，又分别反馈给临床科室，要求科室按照立即整改、限期整改、相关部门协调整改3个层面实施整改措施[10]。联系各科存在的共性问题面对全院辐射，通过认真总结经验，推广亮点，改进不足，起到了巩固检查成果，扎实推进医院感染管理水平的不断提高的效果。
控制医院感染，加强医疗质量管理是医院感染管理者研究的重要课题。医院感染管理工作必须常抓不懈，并落实在医疗实践中，持续改进管理质量，才能更好地保证患者和医务人员的医疗安全。
参考文献
[1] 李卫光，朱其凤，秦成勇，等.山东省医院感染管理部门设置调查[J]. 中华医院感染学杂志,2011,21(12):2526～2528.
[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染监测规范[S].北京：中华人民共和国卫生部,2009.
[3] 李雅琴，沈美娜.基层二级医院感染管理存在的问题及改进措施[J]. 中华医院感染学杂志,2011,21(13):2776～2777.
[4] 骆安德.加强医院感染管理降低感染事件发生率[J]. 中华医院感染学杂志,2011,21(15):3247.
[5] 任南.实用医院感染监测方法与技术[M]. 第1版，长沙：湖南科学技术出版社,2008.
[6] 黄晓芬，蒋晓军，张少清.神经内外科医院感染的目标性监测[J]. 中国实用神经疾病杂志,2008,11(1):18～20.
[7] 傅根莲.加强护理管理有效控制与预防医院感染[J]. 中华医院感染学杂志,2011,21(1):116.
[8] 孙晓，张平，华卫红.坚持日常督导检查全面提升医院感染管理质量[J]. 中医药管理杂志,2011,19(4):373～375.
[9] 马春玲.医院感染管理专职人员在防控医院感染中的作用[J]. 吉林医学,2011,32(28):6076.
[10] 陈京，杨怀，邬卫东，等.以“医疗质量万里行”活动为契机进一步加强医院感染管理[J]. 中华医院感染学杂志,2010,20(12):1736～1737.
关键词: 医院感染；管理；控制；医疗安全
中图分类号： R639 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2 012）10-0048-03
医院感染管理是医院管理的一个组成部分，在现代医疗质量管理中占有十分重要的地位。随着我院 “医院管理年” 活动及 “医疗质量万里行”活动的深入开展，医院感染控制工作受到院领导及各级医务人员的重视和关注 ，并已列入医院工作的重要内容。近年来对医院感染管理的重点部门、 区域、 环节及人群加强监督和管理 ，强化制度、 优化服务流程，最大限度地控制了医院感染的发生，在提高医疗质量、保证医疗安全中发挥着重要作用。
1 重视医院感染管理机构的建设
医院感染组织建设是医院感染管理工作的基础，自1988年到2000年卫生部先后颁布并实施了《关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》，对医院感染的组织管理和岗位职责作了具体规定。特别是2006年颁发的《医院感染管理办法》，从管理层面对医疗机构中医院感染管理组织的形式提出了更高的要求，明确提出＞100张床位的医院，应设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。感染管理部门工作质量的高低直接影响医院感染管理的水平，因此，医院感染管理部门的设置非常重要[1]。我院自1994年即设置了独立的医院感染管理科，隶属于业务院长管理，能够直接与医院主管领导、相关职能部门及临床科室沟通协调工作，有利于开展工作。感染管理科自成立以来一直配备2名专职人员，2009年卫生部《医院感染监测规范》[2]颁发后，根据新的管理要求，又增加1名专职人员，医院感染专职人员与床位比＞1:250（医院固定床位720张）。同时科室医院感染监控小组在感染预防控制中起着十分重要的作用。努力增强他们的重视程度和主动参与的意识，真正将感染控制工作落到实处[3]。
2 制定并完善各项规章制度
根据卫生行政部门的管理要求和本院业务开展的实际情况，制定切实可行的规章制度和操作规范。特别是2009年卫生部颁发《医院消毒供应中心管理规范》等6项新标准后，医院感染防控的基本理念、管理要求都有了较大转变，因此对医院原有的部分制度、操作规范进行了重新修订补充。操作性强的医院感染预防与控制的相关制度，使医院感染质量和医院感染管理行为有了明确的规范、指导和约束，是做好医院感染工作的基础[4]。
3 规范开展医院感染监测工作
3.1 制定监测计划 医院感染监测是预防和控制医院感染的基础，是在临床工作中有效降低医院感染的基本方法[5]。没有监测为依据的控制行动是盲目的，只有监测而不采取控制行动是无意义、无目的的监测[6]。为保证医院感染监测工作的规范性、可行性，每年制定监测计划，内容包括监测目的、受监测人群、监测内容、监测频率和持续时间、资料收集和分析方法等。
3.2 开展医院感染病例监测 采用回顾性调查和前瞻性监测相结合的方法，连续不断地对全院住院患者进行医院感染及其危险因素的监测。能够掌握医院本底感染率以及所有科室和所有感染部位的资料，有利于监测结果的分析比较。2008年始每年开展1次现患率调查。2009年始根据全院综合性监测结果，在感染发病率较高的神经内外科、血液科开展目标性监测，使有限的资源发挥更高的效益， 以医院感染监测来加强医院感染控制， 取得更好的成效。
3.3 开展消毒灭菌效果及环境卫生学监测 每月进行消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测，并将结果反馈给科室，对超标项目指导临床科室，认真查找原因，找出医院感染控制工作的薄弱环节，制定切实可行的改进措施[7]。每年定期接受市疾控中心的消毒监测检查，对重点部门、重点区域，加强督导，规范管理。
4 严格医院感染管理质量检查
对各项医院感染控制措施实施监督检查，将医院感染管理质量检查纳入全院医疗质量控制体系中。制定各科室医院感染检查标准，并下发给科室。感染管理专职人员每周下病房，随机抽查临床科室在预防控制医院感染中存在的问题，指导他们采取正确的方法和有效措施解决问题。每月组织全院医院感染管理控制质量大检查，根据检查标准，严肃认真地逐项检查，特别是对医院感染防控的重点部门：手术室、供应室、血液透析室、内镜室、重症监护室、新生儿科、口腔科、检验科、感染性疾病科等，从区域的清洁、消毒灭菌、无菌操作、一次性医疗用品使用、医疗废物处理的各个环节严格督查[8]，消除感染隐患，保证医疗安全。对存在的问题提出书面反馈意见和整改建议，并在下次检查中注意重点复查，以促进管理质量的持续改进。检查结果每月在科主任、护士长例会上公布，以提高临床科室领导的重视程度和主动改进的积极性。
5 加强医院感染防控知识培训
5.1 加强医务人员培训 采取多种形式，集中与层层培训相结合。年初制定医院感染知识培训学习计划，做到分层次、分专业培训。加强对护士长、科室院感监控医师进行专项培训，特别是注意卫生部新颁发的规范文件的学习，更新知识，转变防控理念，提高学习兴趣。对高危部门如重症监护病房、中心供应室、胃镜室、手术室等医务人员进行重点培训。注意对保洁员、医疗废物处理、污水处理等特殊岗位人员的培训。重视对新上岗医务人员的医院感染知识培训 ，详细讲解医院感染防控的基本知识和基本要求，考试合格后方能上岗，使医院感染工作在参与中得到重视和提高 ，有效地控制了医院感染的发生。 5.2 加强感染管理专职人员培训 医院感染管理专职人员对医院感染管理的重要性认识水平、 重视程度及对医院感染防控工作的质量控制都将直接影响医院感染防控工作的开展[9]，因此加强感染管理专职人员的培训尤为重要。医院感染专职人员通过外出参观学习、进修及短期培训，参加研讨会、学术会议等形式 ，不断提高业务素质和管理能力。
6 做好沟通协调工作
医院感染管理工作涉及各个部门 ，与医务科、护理部、药械科、检验科、设备科、总务科及临床各科室等都有业务往来 ，因此专职人员要明确职责，做好协调工作。调动各部门的工作积极性，保持良好的关系，保证每一个环节正常运转，为今后的工作打下坚实基础。提高科室管理工作的自检自律性，对存在的问题一定要指出，意见不统一的问题一定要共同进行认真讨论，分析原因 ，找出依据。在实施管理过程中 ，院感专职人员必须转变观念 ，要放弃本位主义 ，持常人心态 ，理解、尊重、 宽容基层医务人员。存在的问题如果是院方某些环节造成的，要及时上报给主管院领导，尽快协调解决。
7 以各次检查为契机，扎实推进医院感染管理水平
2008年以来，我院多次接受山东省卫生厅组织的“医院管理年”、“医疗质量万里行”活动开展情况检查以及潍坊市卫生局组织的“医院感染管理专项检查”， 我们紧抓机遇，大力开展工作，收到了明显的效果。
7.1 迎查前期，对照检查标准，仔细梳理排查本院医院感染管理现状、存在的问题和整改建议，形成书面自查报告，分别提交主管院长和院长。特别应注明问题属于医院硬件设施不达标还是制度落实不到位，是感染管理科权限范围能够解决的还是需要院方协调方能解决的。
7.2 迎查期间，广泛动员，邀请省内院感防控专家来院授课，对开发医院领导对医院感染管理工作的重视程度，提高全体医务人员的医院感染防控意识起到了极大地促进作用。
7.3 检查后，我们将专家对各科室的考评意见和提出的问题进行梳理、归纳，并进行了分析和总结，又分别反馈给临床科室，要求科室按照立即整改、限期整改、相关部门协调整改3个层面实施整改措施[10]。联系各科存在的共性问题面对全院辐射，通过认真总结经验，推广亮点，改进不足，起到了巩固检查成果，扎实推进医院感染管理水平的不断提高的效果。
控制医院感染，加强医疗质量管理是医院感染管理者研究的重要课题。医院感染管理工作必须常抓不懈，并落实在医疗实践中，持续改进管理质量，才能更好地保证患者和医务人员的医疗安全。
参考文献
[1] 李卫光，朱其凤，秦成勇，等.山东省医院感染管理部门设置调查[J]. 中华医院感染学杂志,2011,21(12):2526～2528.
[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染监测规范[S].北京：中华人民共和国卫生部,2009.
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