婴儿腹泻的观察及护理

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  婴幼儿腹泻是可由多种原因引起的综合征,发病年龄多在2岁以下,夏秋季多见。临床上除腹泻和呕吐外,患儿伴有发热、脱水、电解质紊乱及酸中毒。在婴幼儿腹泻的治疗中,周密细致的护理观察是提高疗效的重要环节,可在以下几个方面进行观察及护理。
  
  调整饮食
  
  腹泻时不仅排出水及电解质,而且失去了不少营养物质,应及时加以补充。根据病情调整喂养方法,原为母乳喂养的,每次哺乳时间应缩短;原为混合喂养的,可停喂牛奶或其他代乳品,单喂母奶;原为人工喂养的,牛奶量减少再加水或米汤冲稀些,也可单喂米汤;原已加喂辅食的应减量或暂时不喂。
  
  防止再感染
  
  婴儿腹泻可引起胃肠道吸收不良,使机体抵抗力下降。其病区应与其他感染疾患的病室分开,新入院与恢复期的患儿应分室居住,如无条件分室,则床边隔离。
  
  病情观察
  
  低血钾症:吐泻可导致丢失过多的钾,一般血钾<3.5mmol/L,患儿表现为精神委靡、躯干和四肢肌肉无力,腱反射减弱或消失;重者使呼吸肌变浅,甚至呼吸肌麻痹,心律失常。
  低血钙症:腹泻患儿进食少,吸收不良,可使体内钙减少,久泻,营养不良,活动性佝偻病患儿,血钙较低。有脱水和酸中毒时,血液浓缩,钙离子增加,可出现低钙症状。若患儿原有佝偻病,为预防低钙抽搐,可给予药物治疗。
  代谢性酸中毒:由于腹泻而丢失大量碱性物质,而进食少,摄入热量不足,使体内脂肪的氧化增加,酮体生成增多,血容量减少,血液浓缩,循环迟缓,组织缺氧,乳酸堆积,肾血流不足,尿量减少,酸性代谢产物堆积体内,引起酸中毒。临床表现有精神委靡,烦躁不安,恶心呕吐,口唇樱红,呼吸深快,呼气可有丙酮味。
  高血钠症:患儿经静脉补液后,如仍有烦躁不安,但皮肤弹性不差,并有烦渴、惊厥、发热等现象时,可抽血化验,若血钙>150mmol/L,应适当减少钠盐摄入。
  
  保证营养及体液的补充
  
  由于新陈代谢旺盛,水代谢快,小儿对缺水的耐受力比成人差。保证液体按量、按时正确输入,及早发现电解质紊乱,是护理上的关键。纠正脱水进行补液应掌握以下原则。
  口服补液:用于轻度脱水患儿,口服液配方:氯化钠0.35g,碳酸氢钠0.25g,氯化钾0.15g,葡萄糖2g,用前加温开水至100ml溶解,一般100~150ml/(kg·日),少量多次口服。
  静脉补液:用于中度以上脱水患儿。输液时应掌握:先快后慢,先盐后糖,见尿补钾。开始输液速度稍快,及时补充血容量,补液总量按累积损失量和继续损失量及维持量计算,前8小时给总量的50%。余量在16小时内输入。输液过快可出现心力衰竭、肺水肿;输液速度过慢则影响治疗效果。
  
  准确记录出入量及观察大便性质
  
  准确记录出入量及观察大便性质,是调整静脉输液的质和量的依据。记录排尿次数并观察尿量,一般在输液后4小时排尿,24小时尿量平均50ml/kg为正常。尿量减少,可能是入量不足,或吐泻丢失水分较多所致;尿量异常增加则易并发低血钾症。记录大便的次数、性质,估计大便中丢失的水分。大便稀薄,有泡沫,绿色有酸醋气味,呈酸性反应,表示碳水化合物摄入较多,以致发酵;有腐败臭味,表示蛋白质消化不良,粪便上有油腻发亮,表示脂肪消化不良;感染性腹泻时,大便次数多,色深黄或带绿色,稀薄可带有黏液,金黄色葡萄球菌所致的腹泻,开始大便呈黄绿色,3~4天后转为带有腥臭味暗绿色的水样便,量多;霉菌性腹泻时,大便往往呈豆腐渣样,色灰白。
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