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摘 要 目的:探讨顺行式阴式子宫次全切除手术ATVSH的途径、方法及手术技巧。方法:回顾顺行式阴式子宫次全切术例临床研究资料。结果:完成手术例例因剖宫产的严重粘连改阴-腹联合手术成功率99%。平均手术时间分钟切除子宫<周妊娠平均术后住院天数5天术中出血量1ml。结论:顺行式阴式子宫次全切除手术是阴式手术新的途径和方法除具有传统阴式手术优点外还具有直观、简便、手术时间短等优点。
关键词 专利器械 翻转子宫 顺行式阴式子宫次切
资料与方法
年8月～8年5月对功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病病人例排除宫颈病变施行ATVSH手术。年龄5～5岁子宫大小<周附件肿瘤大小<1cm排除恶性肿瘤合并有盆腔手术史患者:输卵管结扎例卵巢良性肿瘤例宫外孕手术例阑尾炎手术8例剖宫产手术后1例子宫肌瘤剥除术后8例。
手术方法:采用经阴道前穹隆翻转子宫行顺行式阴式子宫次切。①缝吊小阴唇与两侧外阴部皮肤上肛门前缝吊纱布垫并导尿;②钳夹宫颈前唇电刀切开阴道前穹隆部9点～点半环形切开而非环形切开;③钝锐分离膀胱、宫颈间隙直达反折腹膜部有落空感;④直角阴道拉钩拉开膀胱露出反折腹膜该处有滑动感有时有少量腹腔液积聚剪开反折腹膜暴露子宫前壁;⑤翻转子宫:应用螺钻钻入可见的子宫前壁牵拉子宫钻入第二螺钻依次偱环上移并外拉子宫钻及宫底后缓慢拉出子宫一般<8的妊娠子宫可直接翻转实行子宫“前滚翻”;⑥缩小子宫:对于较大子宫直接翻转困难时要施行子宫的缩小缩小子宫的方法有:肌瘤剥除、肌瘤粉分碎、子宫粉分碎、去核术、子宫对半切开此手术要求切开子宫前壁、剥除后壁较大肌瘤时应用。
缩小子宫技巧:螺钻钻入肌瘤围绕螺钻剥除肌瘤肌瘤较大时可分次楔形去除多发肌瘤时逐个剥除子宫腺肌病时围绕螺钻行去核术、多次去核术;防止“子宫倾倒不均现象”即子宫底偏向一侧一侧子宫角先露;遇有螺钻滑脱时应用～个螺钻一起钻入;应用“杠杆原理”以膀胱下阴道拉钩为支点用剪刀下拔子宫使子宫翻转;子宫变形:球形增大的子宫不易翻转当剥除肌瘤的过程中子宫变成狭长型就容易翻转腺肌瘤同理;遇有后型较大肌瘤时必要时行子宫前壁切开从宫腔内剥除后壁肌瘤缩小子宫。子宫得到有效缩小后即可翻转;顺行式子宫次切子宫翻转后与开腹所见子宫相似。与开腹顺序相似的方法切除子宫体子宫的切除每侧宫旁组织可分三步处理一并钳夹输卵管卵巢固有韧带、园韧带钳夹切断子宫动、静脉沿子宫峡部切除宫体。分别双重“1”号丝线缝扎。切除术中为了充分暴露宫旁组织设计制作阴道侧壁拉钩暴露阴道旁组织时应用切除子宫韧带、血管及宫旁两侧组织时交替进行子宫会逐渐下移。宫颈残断缝合用1号可吸收线或1号丝线间断缝合查无异常后送回腹腔;缝合阴道前穹隆部前后壁用1号可吸收线连续缝合。本研究不缝合膀胱反折腹膜根据最近实验性的研究不缝合反折腹膜比缝合效果好且粘连发生率低 故采用不缝合反折腹膜放置盆腔内引流管1枚。
结 果
例平均手术时间分钟平均出血量1ml术后体温71±6℃术后住院日5天术后并发证膀胱损伤例在手术初期可能发生阴道穹隆部裂伤5例会阴裂伤例术后残端出血例无输尿管损伤翻转子宫后更远离输尿管。
讨 论
顺行式阴式子宫次切除术适应证的拓展:子宫>1周不是手术的禁忌症灵活应用专利器械掌握手术技巧充分有效的缩小子宫大子宫切除是完全可行的。盆腔手术史盆腔有粘连的病人。慢性盆腔炎、内异症病人一般为子宫后壁粘连不影响从子宫前壁进入向前翻转子宫且翻转子宫后更有利于粘连的分离我们认为这是该手术的优越之处。如遇子宫前壁索条状粘连较重者剖宫产肌瘤剥除后行阴-腹联合手术即经阴手术中中转经腹小切口去除粘连带后再经阴翻转子宫切除;合并有卵巢良性肿瘤者切除子宫后如肿瘤较大时可先穿刺放液缩小肿瘤后取出行卵巢肿瘤剥除或切除故卵巢肿瘤>5cm 不作为禁忌证;子宫前壁下段肌瘤可先行腹膜外的子宫肌瘤剥除即不打开反折腹膜前先剥除肌瘤后然后再打开反折腹膜切除子宫体。
探讨顺行式ATVSH的途经手术途经为经阴道前穹隆切开后翻转子宫缩小子宫使子宫“前滚翻”然后与经腹切除子宫的顺序相同的方式行阴式子宫次切故称之为“顺行式阴式子宫次全切除术ATVSH”。
阴式子宫次切除术的适应证:宫体及宫颈上段肌瘤;子宫体积<周;宫颈外观正常宫颈细胞学筛查排除宫颈病变;宫体活动较好无固定无重度粘连;附件良性肿瘤直经<7cm;年龄<5岁。禁忌证:子宫体积>周;宫颈病变重度肥大重度糜烂;宫体固定活动性差;剖宫产术后慎行作为相对禁忌。
阴式子宫次全切除的优点:该术式即具有阴式手术的优点又可保留子宫保留正常的宫颈及骶、主韧带保留盆底组织结构与功能腹部无切口、腹腔无干扰、术后肠蠕动恢复早、疼痛轻保留了宫颈避免由于全切造成阴道缩短提高了性生活的质量。为防止宫颈残端癌发生术后仍应做宫颈病变的筛查与随访。
目前该手术作为我科的特色手术及患者首选的子宫手术愈来愈多的病人选择此手术如再配合ligasure“结扎速”血管闭合系统的应用手术会更加完善。
关键词 专利器械 翻转子宫 顺行式阴式子宫次切
资料与方法
年8月～8年5月对功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病病人例排除宫颈病变施行ATVSH手术。年龄5～5岁子宫大小<周附件肿瘤大小<1cm排除恶性肿瘤合并有盆腔手术史患者:输卵管结扎例卵巢良性肿瘤例宫外孕手术例阑尾炎手术8例剖宫产手术后1例子宫肌瘤剥除术后8例。
手术方法:采用经阴道前穹隆翻转子宫行顺行式阴式子宫次切。①缝吊小阴唇与两侧外阴部皮肤上肛门前缝吊纱布垫并导尿;②钳夹宫颈前唇电刀切开阴道前穹隆部9点～点半环形切开而非环形切开;③钝锐分离膀胱、宫颈间隙直达反折腹膜部有落空感;④直角阴道拉钩拉开膀胱露出反折腹膜该处有滑动感有时有少量腹腔液积聚剪开反折腹膜暴露子宫前壁;⑤翻转子宫:应用螺钻钻入可见的子宫前壁牵拉子宫钻入第二螺钻依次偱环上移并外拉子宫钻及宫底后缓慢拉出子宫一般<8的妊娠子宫可直接翻转实行子宫“前滚翻”;⑥缩小子宫:对于较大子宫直接翻转困难时要施行子宫的缩小缩小子宫的方法有:肌瘤剥除、肌瘤粉分碎、子宫粉分碎、去核术、子宫对半切开此手术要求切开子宫前壁、剥除后壁较大肌瘤时应用。
缩小子宫技巧:螺钻钻入肌瘤围绕螺钻剥除肌瘤肌瘤较大时可分次楔形去除多发肌瘤时逐个剥除子宫腺肌病时围绕螺钻行去核术、多次去核术;防止“子宫倾倒不均现象”即子宫底偏向一侧一侧子宫角先露;遇有螺钻滑脱时应用～个螺钻一起钻入;应用“杠杆原理”以膀胱下阴道拉钩为支点用剪刀下拔子宫使子宫翻转;子宫变形:球形增大的子宫不易翻转当剥除肌瘤的过程中子宫变成狭长型就容易翻转腺肌瘤同理;遇有后型较大肌瘤时必要时行子宫前壁切开从宫腔内剥除后壁肌瘤缩小子宫。子宫得到有效缩小后即可翻转;顺行式子宫次切子宫翻转后与开腹所见子宫相似。与开腹顺序相似的方法切除子宫体子宫的切除每侧宫旁组织可分三步处理一并钳夹输卵管卵巢固有韧带、园韧带钳夹切断子宫动、静脉沿子宫峡部切除宫体。分别双重“1”号丝线缝扎。切除术中为了充分暴露宫旁组织设计制作阴道侧壁拉钩暴露阴道旁组织时应用切除子宫韧带、血管及宫旁两侧组织时交替进行子宫会逐渐下移。宫颈残断缝合用1号可吸收线或1号丝线间断缝合查无异常后送回腹腔;缝合阴道前穹隆部前后壁用1号可吸收线连续缝合。本研究不缝合膀胱反折腹膜根据最近实验性的研究不缝合反折腹膜比缝合效果好且粘连发生率低 故采用不缝合反折腹膜放置盆腔内引流管1枚。
结 果
例平均手术时间分钟平均出血量1ml术后体温71±6℃术后住院日5天术后并发证膀胱损伤例在手术初期可能发生阴道穹隆部裂伤5例会阴裂伤例术后残端出血例无输尿管损伤翻转子宫后更远离输尿管。
讨 论
顺行式阴式子宫次切除术适应证的拓展:子宫>1周不是手术的禁忌症灵活应用专利器械掌握手术技巧充分有效的缩小子宫大子宫切除是完全可行的。盆腔手术史盆腔有粘连的病人。慢性盆腔炎、内异症病人一般为子宫后壁粘连不影响从子宫前壁进入向前翻转子宫且翻转子宫后更有利于粘连的分离我们认为这是该手术的优越之处。如遇子宫前壁索条状粘连较重者剖宫产肌瘤剥除后行阴-腹联合手术即经阴手术中中转经腹小切口去除粘连带后再经阴翻转子宫切除;合并有卵巢良性肿瘤者切除子宫后如肿瘤较大时可先穿刺放液缩小肿瘤后取出行卵巢肿瘤剥除或切除故卵巢肿瘤>5cm 不作为禁忌证;子宫前壁下段肌瘤可先行腹膜外的子宫肌瘤剥除即不打开反折腹膜前先剥除肌瘤后然后再打开反折腹膜切除子宫体。
探讨顺行式ATVSH的途经手术途经为经阴道前穹隆切开后翻转子宫缩小子宫使子宫“前滚翻”然后与经腹切除子宫的顺序相同的方式行阴式子宫次切故称之为“顺行式阴式子宫次全切除术ATVSH”。
阴式子宫次切除术的适应证:宫体及宫颈上段肌瘤;子宫体积<周;宫颈外观正常宫颈细胞学筛查排除宫颈病变;宫体活动较好无固定无重度粘连;附件良性肿瘤直经<7cm;年龄<5岁。禁忌证:子宫体积>周;宫颈病变重度肥大重度糜烂;宫体固定活动性差;剖宫产术后慎行作为相对禁忌。
阴式子宫次全切除的优点:该术式即具有阴式手术的优点又可保留子宫保留正常的宫颈及骶、主韧带保留盆底组织结构与功能腹部无切口、腹腔无干扰、术后肠蠕动恢复早、疼痛轻保留了宫颈避免由于全切造成阴道缩短提高了性生活的质量。为防止宫颈残端癌发生术后仍应做宫颈病变的筛查与随访。
目前该手术作为我科的特色手术及患者首选的子宫手术愈来愈多的病人选择此手术如再配合ligasure“结扎速”血管闭合系统的应用手术会更加完善。