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摘 要：加拿大全科医师能力框架（CanMEDS-FM）是一种评价岗位胜任力的全科医师能力标准。本文对CanMEDS-FM的主要内容进行了介绍，并将其与国际国内的全科医师能力标准进行比较，以期为我国全科医师能力标准的制定和全科医师的培养提供有益的借鉴。
关键词：岗位胜任力;全科医师;能力标准
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1673-2596（2018）12-0166-03
CanMEDS（Canada Medical Education Direction System）是加拿大皇家内科及外科医师学会（RCPSC）制定的医师应该具备的基本能力框架，它全面定义了医学教育和医疗实践所必需的各项能力，是指导加拿大医学教育的纲领性文件。CanMEDS与国际其他医学管理机构制定的医师胜任力标准相比更加全面和直观，与我国现有医师胜任力基本要求相比更详细，更加系统化[1]。CanMEDS-FM （CanMEDS-Family Medicine）则是由加拿大全科医师学会（CFPC）在CanMEDS的基础上制定的，主要反映了对全科医生基本能力要求，是对家庭医生在工作中面对病人、家庭和其他专业人员和社区所扮演的角色的一个广泛而全面的描述。
一、CanMEDS-FM的主要内容[2]
（一）全科医学四原则
全科医学的四项基本原则是CanMEDS-FM制定的基础，这四项原则包括：全科医生是一个熟练的临床医生;全科医学以社区为基础;全科医生是限定地区执业的人力资源;全科医生角色的核心是医患关系。
（二）合格全科医师的七重角色
CanMEDS-FM是在全科医学四项基本原则的基础上，对合格全科医师的七重角色的定义。
全科医疗专家（核心能力）：全科医生是能在互相信任的关系中为病人及其家庭提供全面而持续的照顾的熟练的临床医生，他们在日常工作中能够承担全科医生职业能力框架中的所有角色。
交流者：全科医生注重促进医患关系以及就诊前、中、后的动态交流。
合作者：全科医生能够与患者、家属、医疗小组、其他卫生专业人员以及社区合作，以达到最佳的病人护理效果。
管理者：全科医生能够明智地利用资源并组织实施，为患者群体去维持和提高健康，并与卫生保健系统中的其他成员协调服务。
健康促进者：全科医生负责地利用他们的专长和影响力推进病人个体、社区和人群的健康和福祉。
学者：全科医生要终身致力于思考性学习，促进对医学知识的创新、传播、运用和转化。
专业人士：全科医生应在职业相关的法规和个人行为的高标准要求下，通过从事符合伦理要求的医疗实践，为个人和社会的健康幸福服务。
（三）CanMEDS-FM关于全科医师的教育分类
在CanMEDS-FM中有为全科医学的教育者和学习者开发制定的一种适用于家庭全科领域学习和实践的新的教育分类及方法，该教育分类将全科医学能力分为金字塔形的6个层级：
第一层：全科医学四原则，指全科医生在医疗实践中表现出来的独特的品质和技能，全科医学的四项原则为这种全方位能力的形成奠定了基础。
第二层：全科医师的7重角色，它是全科医生能力的主体框架，7重角色具有协同作用和相互关联性。
第三层：关键能力，对全科医师的每种角色规定了3-7种关键能力，这些能力涉及知识、技能、判断、态度和个人价值观。
第四层：支持能力，指区别于关键能力的更加详细的子能力，通常由知识、技能和态度构成。
第五层：计划水平效果，指的是全科医师完成住院医生计划应达到的能力水平，它是课程规划、项目评估和居民评估的基础。
第六层：学习环境-具体能力，包括每项具体学习机会应关注的能力或能力要素。
二、CanMEDS-FM与国际其他全科医师能力标准之比较[3]
美国全科医学住院医师培训目标胜任力评价系统是由美国毕业后教育认证委员会（ACGME）和美国全科医学委员会（ABFM）联合提倡的用于评价全科医学住院医师培训的评价系统。该系统包含6大核心能力，为住院医师如何从一名医学生成长为独立行医的全科医生这一能力发展过程提供指导。欧洲全科医师学院（EURACT）开发的能力框架包括3个核心基本特征（背景、态度和科学）和6个核心领域。在澳大利亚，皇家全科医师学院（RACGP）列出了针对全科医师职业生涯能力培养课程和培训五项要求。由于所针对的对象与提出的机构职能有所不同，这4个能力标准既有共通之处，又有所区别。
（一）相同点
在此4个能力框架中，专业知识与技能、医患沟通能力、职业素养这三项能力都受到了重视，这是4大机构为应对“生物-心理-社会”医学新模式的挑战而做出的共同选择。在“生物-心理-社会”医学新模式下，医师不仅需要专业的医学知识与诊疗技能，还需要把握病人的心理，懂得沟通技巧，能够通过语言、行为等途径减轻病人心理负担，确保医疗效果最大化。而职业素养是4个能力框架对医师的共性要求，要求医师能在职业法律法规和医学伦理范围内为患者提供医疗服务，促进民众健康。
（二）不同点
从形式上来看，CanMEDS-FM用7重角色来描述对全科医师的能力要求，每一重角色均包含一系列的能力要求，每项关键能力下又有多项子能力要求，显得更加全面和具体，也更具可操作性。
ACGME/ABFM和RACGP没有对全科医师的协作能力给予足够的重视。与专科医师相比，全科医师的协作能力显然更为重要，因为全科医师在个体诊疗过程中需要与同事、患者及其家属协作，在接转诊过程中需要與上级医院和医生进行协作，在居民健康教育过程中需要与社区、学校等进行协作，在健康管理过程中需要与各级各类行政部门进行合作。只有与各方有效地开展协作，才能提供更加优质的医疗服务，才能更好地促进居民健康。 ACGME/ABFM对全科医师促进健康方面的能力强调不够。与专科医师以单个疾病为中心不同，全科医师承担着更多社区医疗管理以及促进民众健康的职责，可以说促进全民健康是全科医师工作的主要内容和终极使命。一名合格的全科医师，必须具备对社区居民开展健康教育、健康管理的知识和能力。
三、CanMEDS-FM与我国全科医师能力标准的比较
我国尚未出台正式的全科医师能力标准，国家卫生计生委医师资格考试委员会于2016年3月颁布了《乡村全科执业助理医师基本标准（试行）》（以下简称《标准》）[4]，对乡村全科执业助理医师基本素质、基础理论、基本知识和基本技能四个方面提出了要求，从中也能够了解我国对全科医师能力的基本要求。《标准》基本涵盖了CanMEDS-FM所描述的7重角色。在全科医生能力方面，《标准》提出了全科助理医师应具备的基本知识和基本技能的要求，要求掌握农村常见病、多发病的主要发病原因、临床表现、诊断要点、防治原则、处理措施等;在沟通者方面，要求全科助理医师具有良好的人际沟通与协作能力;在合作者方面，要求全科助理医师具有对危重患者的转诊能力，并能够协助处理传染病疫情和突发公共卫生事件;在管理者方面，要求全科助理医师具有对特殊人群的基本管理能力、突发公共卫生事件的初步处理能力和收集、整理、报送和管理辖区内居民健康信息的能力;在健康促进者方面，要求了解促进健康的基本知识，具有开展健康教育的能力;在学者方面，要求其具有终身学习、持续自我完善的意识和一定的自学和知识更新的能力;在专业人士方面，要求其尊重生命，关爱患者，遵守职业道德，遵守各项法律和规章制度，掌握医学伦理的基本原则，并能够依法执业。同时我们也能发现，与CanMEDS-FM相比，《标准》对各项能力的描述过于笼统，在运用于教育教学指导和评估时的可操作性有待商榷。
加强以能力为基础的教育，是国际医学教育的趋势，也是医学教育发展的必然要求。CanMEDS-FM为制定我国全科医师的能力标准提供了有益的启示：一是要加快步伐，开展医师岗位胜任力研究，尽快制定出以岗位胜任力为导向的全科医师能力标准。由国家权威部门发布能力标准，规范全科医师的教育培养与评价体系，方能确保全科医生制度的全面落实。二是所制定出的全科医师能力标准，要充分体现全科的特点。全科医师与专科医师在工作内容、执业地点、服务模式上有着较大区别，需要制定专门的全科医师的能力标准。三是所制定出的全科医师标准要层次分明，可操作性强。需要根据全科医师培养的不同层次，制定不同的程度的能力标准和要求，以便用于指导全科医师的培养和评价。
参考文献：
〔1〕冯攀.加拿大医师能力框架对我国制定执业医师能力标准的启示[J].中国医院管理，2013，（04）：61-63.
〔2〕Working Group on Curriculum Review. CanMEDS-FM 2009[EB/OL].[2018-10-1].https：//www.cfpc.ca/uploadedFiles/Education/CanMeds%20FM%20Eng.pdf.
〔3〕Tannenbaum D， Kerr J， Konkin J， Organek A， Parsons E， Saucier D， Shaw L， Walsh A. Triple C Competency-based Curriculum. Report of the Working Group on Postgraduate Curriculum Review-Part 1[EB/OL].[2018-10-1].https：//www.cfpc.ca/uploadedFiles/Education/_PDFs/Triple%20C%20report%20with%20cover%20May%202011.pdf.
〔4〕國家卫生和计划生育委员会，医师资格考试委员会，国家卫生计生委医师资格考试委员会关于印发《医师资格考试发展规划（2018-2020年）》的通知[EB/OL].[2018-10-1].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s7655/201801/2c18869b10c 54f769790f2c3cdc0bf47.shtml.
（责任编辑 徐阳）
关键词：岗位胜任力;全科医师;能力标准
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1673-2596（2018）12-0166-03
CanMEDS（Canada Medical Education Direction System）是加拿大皇家内科及外科医师学会（RCPSC）制定的医师应该具备的基本能力框架，它全面定义了医学教育和医疗实践所必需的各项能力，是指导加拿大医学教育的纲领性文件。CanMEDS与国际其他医学管理机构制定的医师胜任力标准相比更加全面和直观，与我国现有医师胜任力基本要求相比更详细，更加系统化[1]。CanMEDS-FM （CanMEDS-Family Medicine）则是由加拿大全科医师学会（CFPC）在CanMEDS的基础上制定的，主要反映了对全科医生基本能力要求，是对家庭医生在工作中面对病人、家庭和其他专业人员和社区所扮演的角色的一个广泛而全面的描述。
一、CanMEDS-FM的主要内容[2]
（一）全科医学四原则
全科医学的四项基本原则是CanMEDS-FM制定的基础，这四项原则包括：全科医生是一个熟练的临床医生;全科医学以社区为基础;全科医生是限定地区执业的人力资源;全科医生角色的核心是医患关系。
（二）合格全科医师的七重角色
CanMEDS-FM是在全科医学四项基本原则的基础上，对合格全科医师的七重角色的定义。
全科医疗专家（核心能力）：全科医生是能在互相信任的关系中为病人及其家庭提供全面而持续的照顾的熟练的临床医生，他们在日常工作中能够承担全科医生职业能力框架中的所有角色。
交流者：全科医生注重促进医患关系以及就诊前、中、后的动态交流。
合作者：全科医生能够与患者、家属、医疗小组、其他卫生专业人员以及社区合作，以达到最佳的病人护理效果。
管理者：全科医生能够明智地利用资源并组织实施，为患者群体去维持和提高健康，并与卫生保健系统中的其他成员协调服务。
健康促进者：全科医生负责地利用他们的专长和影响力推进病人个体、社区和人群的健康和福祉。
学者：全科医生要终身致力于思考性学习，促进对医学知识的创新、传播、运用和转化。
专业人士：全科医生应在职业相关的法规和个人行为的高标准要求下，通过从事符合伦理要求的医疗实践，为个人和社会的健康幸福服务。
（三）CanMEDS-FM关于全科医师的教育分类
在CanMEDS-FM中有为全科医学的教育者和学习者开发制定的一种适用于家庭全科领域学习和实践的新的教育分类及方法，该教育分类将全科医学能力分为金字塔形的6个层级：
第一层：全科医学四原则，指全科医生在医疗实践中表现出来的独特的品质和技能，全科医学的四项原则为这种全方位能力的形成奠定了基础。
第二层：全科医师的7重角色，它是全科医生能力的主体框架，7重角色具有协同作用和相互关联性。
第三层：关键能力，对全科医师的每种角色规定了3-7种关键能力，这些能力涉及知识、技能、判断、态度和个人价值观。
第四层：支持能力，指区别于关键能力的更加详细的子能力，通常由知识、技能和态度构成。
第五层：计划水平效果，指的是全科医师完成住院医生计划应达到的能力水平，它是课程规划、项目评估和居民评估的基础。
第六层：学习环境-具体能力，包括每项具体学习机会应关注的能力或能力要素。
二、CanMEDS-FM与国际其他全科医师能力标准之比较[3]
美国全科医学住院医师培训目标胜任力评价系统是由美国毕业后教育认证委员会（ACGME）和美国全科医学委员会（ABFM）联合提倡的用于评价全科医学住院医师培训的评价系统。该系统包含6大核心能力，为住院医师如何从一名医学生成长为独立行医的全科医生这一能力发展过程提供指导。欧洲全科医师学院（EURACT）开发的能力框架包括3个核心基本特征（背景、态度和科学）和6个核心领域。在澳大利亚，皇家全科医师学院（RACGP）列出了针对全科医师职业生涯能力培养课程和培训五项要求。由于所针对的对象与提出的机构职能有所不同，这4个能力标准既有共通之处，又有所区别。
（一）相同点
在此4个能力框架中，专业知识与技能、医患沟通能力、职业素养这三项能力都受到了重视，这是4大机构为应对“生物-心理-社会”医学新模式的挑战而做出的共同选择。在“生物-心理-社会”医学新模式下，医师不仅需要专业的医学知识与诊疗技能，还需要把握病人的心理，懂得沟通技巧，能够通过语言、行为等途径减轻病人心理负担，确保医疗效果最大化。而职业素养是4个能力框架对医师的共性要求，要求医师能在职业法律法规和医学伦理范围内为患者提供医疗服务，促进民众健康。
（二）不同点
从形式上来看，CanMEDS-FM用7重角色来描述对全科医师的能力要求，每一重角色均包含一系列的能力要求，每项关键能力下又有多项子能力要求，显得更加全面和具体，也更具可操作性。
ACGME/ABFM和RACGP没有对全科医师的协作能力给予足够的重视。与专科医师相比，全科医师的协作能力显然更为重要，因为全科医师在个体诊疗过程中需要与同事、患者及其家属协作，在接转诊过程中需要與上级医院和医生进行协作，在居民健康教育过程中需要与社区、学校等进行协作，在健康管理过程中需要与各级各类行政部门进行合作。只有与各方有效地开展协作，才能提供更加优质的医疗服务，才能更好地促进居民健康。 ACGME/ABFM对全科医师促进健康方面的能力强调不够。与专科医师以单个疾病为中心不同，全科医师承担着更多社区医疗管理以及促进民众健康的职责，可以说促进全民健康是全科医师工作的主要内容和终极使命。一名合格的全科医师，必须具备对社区居民开展健康教育、健康管理的知识和能力。
三、CanMEDS-FM与我国全科医师能力标准的比较
我国尚未出台正式的全科医师能力标准，国家卫生计生委医师资格考试委员会于2016年3月颁布了《乡村全科执业助理医师基本标准（试行）》（以下简称《标准》）[4]，对乡村全科执业助理医师基本素质、基础理论、基本知识和基本技能四个方面提出了要求，从中也能够了解我国对全科医师能力的基本要求。《标准》基本涵盖了CanMEDS-FM所描述的7重角色。在全科医生能力方面，《标准》提出了全科助理医师应具备的基本知识和基本技能的要求，要求掌握农村常见病、多发病的主要发病原因、临床表现、诊断要点、防治原则、处理措施等;在沟通者方面，要求全科助理医师具有良好的人际沟通与协作能力;在合作者方面，要求全科助理医师具有对危重患者的转诊能力，并能够协助处理传染病疫情和突发公共卫生事件;在管理者方面，要求全科助理医师具有对特殊人群的基本管理能力、突发公共卫生事件的初步处理能力和收集、整理、报送和管理辖区内居民健康信息的能力;在健康促进者方面，要求了解促进健康的基本知识，具有开展健康教育的能力;在学者方面，要求其具有终身学习、持续自我完善的意识和一定的自学和知识更新的能力;在专业人士方面，要求其尊重生命，关爱患者，遵守职业道德，遵守各项法律和规章制度，掌握医学伦理的基本原则，并能够依法执业。同时我们也能发现，与CanMEDS-FM相比，《标准》对各项能力的描述过于笼统，在运用于教育教学指导和评估时的可操作性有待商榷。
加强以能力为基础的教育，是国际医学教育的趋势，也是医学教育发展的必然要求。CanMEDS-FM为制定我国全科医师的能力标准提供了有益的启示：一是要加快步伐，开展医师岗位胜任力研究，尽快制定出以岗位胜任力为导向的全科医师能力标准。由国家权威部门发布能力标准，规范全科医师的教育培养与评价体系，方能确保全科医生制度的全面落实。二是所制定出的全科医师能力标准，要充分体现全科的特点。全科医师与专科医师在工作内容、执业地点、服务模式上有着较大区别，需要制定专门的全科医师的能力标准。三是所制定出的全科医师标准要层次分明，可操作性强。需要根据全科医师培养的不同层次，制定不同的程度的能力标准和要求，以便用于指导全科医师的培养和评价。
参考文献：
〔1〕冯攀.加拿大医师能力框架对我国制定执业医师能力标准的启示[J].中国医院管理，2013，（04）：61-63.
〔2〕Working Group on Curriculum Review. CanMEDS-FM 2009[EB/OL].[2018-10-1].https：//www.cfpc.ca/uploadedFiles/Education/CanMeds%20FM%20Eng.pdf.
〔3〕Tannenbaum D， Kerr J， Konkin J， Organek A， Parsons E， Saucier D， Shaw L， Walsh A. Triple C Competency-based Curriculum. Report of the Working Group on Postgraduate Curriculum Review-Part 1[EB/OL].[2018-10-1].https：//www.cfpc.ca/uploadedFiles/Education/_PDFs/Triple%20C%20report%20with%20cover%20May%202011.pdf.
〔4〕國家卫生和计划生育委员会，医师资格考试委员会，国家卫生计生委医师资格考试委员会关于印发《医师资格考试发展规划（2018-2020年）》的通知[EB/OL].[2018-10-1].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s7655/201801/2c18869b10c 54f769790f2c3cdc0bf47.shtml.
（责任编辑 徐阳）