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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.39
本项目系四川省科学技术厅2009年重点科技自筹项目，项目编号2009JY0168
摘 要 目的：观察根管钉联合光固化复合树脂直接修复后牙大面积牙体缺损的临床效果。方法：使用根管钉联合光固化复合树脂直接修复后牙大面积牙体缺损的2年患者59例，观察临床效果。结果：59例患者中，成功57例，失败2例，成功率96.6%。结论：根管钉联合光固化复合树脂直接修复后牙大面积牙体缺损效果较好。
关键词 根管钉 复合树脂 牙体大面积缺损
Abstract Objective：To observe the clinical effect of restoring posterior teeth with large defects with prefabricated screw post and composite resin.Methods：59 posterior teeth with large defects were collected and restored with prefabricated screw post and composite resin.All of them were re-checked 2 years later.Results：In the 59 teeth 57 reached success and the other 2 failed.The success rate was 96.6%.Conclusions：Restoring posterior teeth with large defects with prefabricated screw post and composite resin can be effective.
Key words prefabricated screw post；composite resin；teeth with large defects
2010年至今采用根管钉联合光固化复合树脂直接修复有大面积牙体缺损的后牙59颗，取得了较满意的效果，现报告如下。
资料与方法
2010年3月～2011年3月收治后牙大面积牙体缺损患者59例，男29例，女30例；年龄18～62岁；修复双尖牙11例，磨牙48例，共59颗牙。
材料：Led光固化灯，钛合金后牙用根管钉，3M Filtek Z350树脂、3M P60后牙树脂/全酸蚀黏接剂single bond、3M玻璃离子水门汀，OmniMatrix成形带、35%磷酸凝胶。
适应证：因龋齿和外伤造成牙体大面积缺损的后牙；牙齿无明显牙周疾病；牙根有足够的长度和粗度；经过完善的根管治疗。
方法：①对患牙进行完善的根管治疗，尽量保留牙体组织。根充后X线片显示各根管根充完善，根充密合。观察1～2周无疼痛不适，根尖炎症阴影较大者可适当延长观察时间。②残留牙冠预备，去尽龋坏组织，根据正常情况下对牙合的情况，预备出与对牙合牙合面较均匀的间隙，功能尖磨除量应1.5mm，非功能尖磨除1mm，同时使点、线角圆钝。③根据患牙拍摄的X线片中牙根的直径、形态和方向，选择根管钉的数目和类型。根据牙根直径，确定桩钉直径为牙根直径的1/3，选择相应规格的根管预备钻针按根管方向进行钉道预备。钉道长度应达根长的2/3或弯曲根管到达根管弯曲处，根尖充填材料至少保留3mm以上。根管钉的数目视剩余牙体量、牙根数及根的固位要求决定，一般1～2根。预备后选择直径贴合且螺纹部分能完全进入根管的根管钉，棉卷隔湿，干燥，使用手动工具将沾有适量调好的玻璃离子水门汀的根管钉旋入根管，去除多余的玻璃离子水门汀。④根据邻牙的颜色，选用合适色度的复合树脂，35%磷酸凝胶酸蚀残余牙釉质15秒，冲洗吹干后涂布黏接剂，光照10秒，上OmniMatrix成形带，再用光固化复合树脂分层充填并光照固化，恢复牙体形态：先用3M Filtek Z350完成修复体的主体部分，牙合方1～2mm用3M P60完成充填。⑤打磨抛光。
治愈标准：①成功：牙体和修复体完好无缺损，修复体无松动脱落，无自发痛或咬合异常。②失败：修复体部分或全部松动脱落，修复牙折裂、折断，有自发痛或咬合异常，有上述情况之一判断为失败。
结 果
临床随访观察2年，59例牙齿中，成功57例，失败2例，成功率96.6%，效果良好。失败2例中，1例修复体松动，1例修复体部分脱落。
讨 论
根管钉的一端固定在根管内，另一端包埋在复合树脂中形成支架，不仅有助于复合树脂修复体固位，还增强了牙的抗折能力[1]。根管钉的选择应注意：①数量的选择：取决于患牙剩余牙体量、牙根数和牙根形态，多根牙的主根不能获得合适长度时，需在其他至少一个牙根中加钉；②钉道的预备：直径一般为牙根直径的1/3，长度应达根长的2/3～3/4或弯曲根管到达根管弯曲处，根尖充填材料至少3mm以上；③型号的选择：应与钉道密合，与根管形状相适应，在未黏结时就能获得较好的固位，过粗易导致根裂，过细易造成桩松脱。
使用复合树脂直接进行冠修复最大程度保留了牙体硬组织，但传统的复合树脂直接修复后牙大面积牙体缺损易出现修复体脱落、牙-修复体界面折裂等问题。根管钉联合复合树脂的使用增强了复合树脂的抗力性和固位性，同时根据高嵌体的原理[2]，在修复前牙体预备时，在残留牙体组织处根据正常情况下对牙合的情况，预备出与对牙合牙合面较均匀的间隙，功能尖磨除量应有1.5mm，非功能尖磨除1mm，使修复体牙合面成为一个整体，以降低牙-修复体界面折裂的几率。修复体的主体部分选用抗挠曲强度性能较好的前后牙通用树脂（3M Filtek Z350树脂），在磨损大的牙合面采用耐磨性能好的后牙树脂（3M P60后牙树脂）充填，可获得较好的临床效果。
失败病例中，1例经分析可能为牙体制备时未去净龋坏组织，修复体与牙体间不密合，继发龋出现，导致修复体松动；另外1例发生修复体部分脱落，可能与功能尖牙体磨除量不足有关。故修复时应注意去净龋坏组织，防止继发龋产生，在牙体预备时一定要按要求制备残留的牙体组织。
与传统桩核冠修复相比较而言，采用根管钉联合光固化树脂直接修复大面积牙体缺损的后牙可保存较多牙体组织，就诊次数较少，费用相对较低，易于被患者接受，临床观察效果较好，适于在基层医院及社区推广。
参考文献
1 杨建青.根管钉与光固化复合树脂修复残冠残根78例报告[J].口腔医学，2008，28（12）：643.
2 马轩祥.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2003.
本项目系四川省科学技术厅2009年重点科技自筹项目，项目编号2009JY0168
摘 要 目的：观察根管钉联合光固化复合树脂直接修复后牙大面积牙体缺损的临床效果。方法：使用根管钉联合光固化复合树脂直接修复后牙大面积牙体缺损的2年患者59例，观察临床效果。结果：59例患者中，成功57例，失败2例，成功率96.6%。结论：根管钉联合光固化复合树脂直接修复后牙大面积牙体缺损效果较好。
关键词 根管钉 复合树脂 牙体大面积缺损
Abstract Objective：To observe the clinical effect of restoring posterior teeth with large defects with prefabricated screw post and composite resin.Methods：59 posterior teeth with large defects were collected and restored with prefabricated screw post and composite resin.All of them were re-checked 2 years later.Results：In the 59 teeth 57 reached success and the other 2 failed.The success rate was 96.6%.Conclusions：Restoring posterior teeth with large defects with prefabricated screw post and composite resin can be effective.
Key words prefabricated screw post；composite resin；teeth with large defects
2010年至今采用根管钉联合光固化复合树脂直接修复有大面积牙体缺损的后牙59颗，取得了较满意的效果，现报告如下。
资料与方法
2010年3月～2011年3月收治后牙大面积牙体缺损患者59例，男29例，女30例；年龄18～62岁；修复双尖牙11例，磨牙48例，共59颗牙。
材料：Led光固化灯，钛合金后牙用根管钉，3M Filtek Z350树脂、3M P60后牙树脂/全酸蚀黏接剂single bond、3M玻璃离子水门汀，OmniMatrix成形带、35%磷酸凝胶。
适应证：因龋齿和外伤造成牙体大面积缺损的后牙；牙齿无明显牙周疾病；牙根有足够的长度和粗度；经过完善的根管治疗。
方法：①对患牙进行完善的根管治疗，尽量保留牙体组织。根充后X线片显示各根管根充完善，根充密合。观察1～2周无疼痛不适，根尖炎症阴影较大者可适当延长观察时间。②残留牙冠预备，去尽龋坏组织，根据正常情况下对牙合的情况，预备出与对牙合牙合面较均匀的间隙，功能尖磨除量应1.5mm，非功能尖磨除1mm，同时使点、线角圆钝。③根据患牙拍摄的X线片中牙根的直径、形态和方向，选择根管钉的数目和类型。根据牙根直径，确定桩钉直径为牙根直径的1/3，选择相应规格的根管预备钻针按根管方向进行钉道预备。钉道长度应达根长的2/3或弯曲根管到达根管弯曲处，根尖充填材料至少保留3mm以上。根管钉的数目视剩余牙体量、牙根数及根的固位要求决定，一般1～2根。预备后选择直径贴合且螺纹部分能完全进入根管的根管钉，棉卷隔湿，干燥，使用手动工具将沾有适量调好的玻璃离子水门汀的根管钉旋入根管，去除多余的玻璃离子水门汀。④根据邻牙的颜色，选用合适色度的复合树脂，35%磷酸凝胶酸蚀残余牙釉质15秒，冲洗吹干后涂布黏接剂，光照10秒，上OmniMatrix成形带，再用光固化复合树脂分层充填并光照固化，恢复牙体形态：先用3M Filtek Z350完成修复体的主体部分，牙合方1～2mm用3M P60完成充填。⑤打磨抛光。
治愈标准：①成功：牙体和修复体完好无缺损，修复体无松动脱落，无自发痛或咬合异常。②失败：修复体部分或全部松动脱落，修复牙折裂、折断，有自发痛或咬合异常，有上述情况之一判断为失败。
结 果
临床随访观察2年，59例牙齿中，成功57例，失败2例，成功率96.6%，效果良好。失败2例中，1例修复体松动，1例修复体部分脱落。
讨 论
根管钉的一端固定在根管内，另一端包埋在复合树脂中形成支架，不仅有助于复合树脂修复体固位，还增强了牙的抗折能力[1]。根管钉的选择应注意：①数量的选择：取决于患牙剩余牙体量、牙根数和牙根形态，多根牙的主根不能获得合适长度时，需在其他至少一个牙根中加钉；②钉道的预备：直径一般为牙根直径的1/3，长度应达根长的2/3～3/4或弯曲根管到达根管弯曲处，根尖充填材料至少3mm以上；③型号的选择：应与钉道密合，与根管形状相适应，在未黏结时就能获得较好的固位，过粗易导致根裂，过细易造成桩松脱。
使用复合树脂直接进行冠修复最大程度保留了牙体硬组织，但传统的复合树脂直接修复后牙大面积牙体缺损易出现修复体脱落、牙-修复体界面折裂等问题。根管钉联合复合树脂的使用增强了复合树脂的抗力性和固位性，同时根据高嵌体的原理[2]，在修复前牙体预备时，在残留牙体组织处根据正常情况下对牙合的情况，预备出与对牙合牙合面较均匀的间隙，功能尖磨除量应有1.5mm，非功能尖磨除1mm，使修复体牙合面成为一个整体，以降低牙-修复体界面折裂的几率。修复体的主体部分选用抗挠曲强度性能较好的前后牙通用树脂（3M Filtek Z350树脂），在磨损大的牙合面采用耐磨性能好的后牙树脂（3M P60后牙树脂）充填，可获得较好的临床效果。
失败病例中，1例经分析可能为牙体制备时未去净龋坏组织，修复体与牙体间不密合，继发龋出现，导致修复体松动；另外1例发生修复体部分脱落，可能与功能尖牙体磨除量不足有关。故修复时应注意去净龋坏组织，防止继发龋产生，在牙体预备时一定要按要求制备残留的牙体组织。
与传统桩核冠修复相比较而言，采用根管钉联合光固化树脂直接修复大面积牙体缺损的后牙可保存较多牙体组织，就诊次数较少，费用相对较低，易于被患者接受，临床观察效果较好，适于在基层医院及社区推广。
参考文献
1 杨建青.根管钉与光固化复合树脂修复残冠残根78例报告[J].口腔医学，2008，28（12）：643.
2 马轩祥.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2003.