减肥药沉浮启示录

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  西布曲明,对您而言或许是个陌生的名字,但以它为主要成分制成的一类药,您一定非常熟悉,那就是以曲美为代表的减肥药,尤其是曲美,十年前曾风靡大江南北。
  然而,“曲美”们最终难逃时间的裁决,在发挥强大减肥功效的同时,其极大的不良反应也渐渐浮出水面,终于,药监局向它们亮出红牌。“曲美”下市,让减肥人群失去了方向。与此同时,一些保健茶,也开始打着“减肥”的旗号蠢蠢欲动,减肥药市场,正前所未有地混乱。
  
  高热量饮食、多坐少动,现代人不健康的生活方式,将肥胖问题推得越来越突出。据世界卫生组织预测,到2015年全世界肥胖人数将达7亿,而体重超标人数也会达到令人震惊的23亿!
  其实,胖子们(包括部分因爱美而热衷于减肥的并不胖的女士们)尽管管不住嘴、迈不开腿,但减肥于他们仍是“心向往之”。不过,他们往往追求“一劳永逸”的快捷方式,于是,减肥药就成了他们的首选。而提到减肥药,就不能不提业界曾经的霸主——曲美(西布曲明)。
  
  曲美十年浮沉史
  
  曲美的主要成分——西布曲明,是美国药监局(FDA)近几十年批准的屈指可数的几种减肥药之一。早在1997年11月,西布曲明就获得了FDA批准,3个月后正式在美国上市,它还被欧洲专卖药品委员会确定为减肥首选药物。2000年,西布曲明正式进入中国市场,它也是我国药监局批准在中国上市的第一种减肥药。
  上市不久,经过铺天盖地的广告轰炸,加上药效也确实不俗,曲美很快便登上减肥药第一品牌的宝座。
  但是,请大家回想一下,哪里能买到曲美呢?药店、超市。需要什么手续吗?不用。
  回答完这两个问题,可能部分读者还是没看出不妥。别急,我们还有问题:您在药店能买到哪些药?板蓝根、止咳糖浆……能随意买到安眠药吗?不能。能随意买到止痛的杜冷丁吗?也不能。
  是的,药店销售的药物以相对安全的非处方药为主,而西布曲明其实是处方药!医学知识不足的广大群众在药店甚至超市可以随意买到,这是很危险的。时间也渐渐证明了这一点。
  2008年,国际上对西布曲明就有了争议,而它在心脑血管病方面的巨大危害也渐渐浮现,时间来到了2010年10月30日,药监局也终于“挥泪斩马谡”,禁止了西布曲明的生产和销售。
  
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  非处方药和处方药的区别
  非处方药,不需要医师或其他医疗专业人员开写处方即可购买,多针对常见病,公众凭自我判断,按照药品标签及使用说明就可自行购买使用,药盒上有“OTC”标志的即为这类药。
  处方药,购买时还需要有处方权的医生所开处方,这类药通常都具有一定毒性及其他潜在影响,用药方法和时间都有特殊要求,必须在医生指导下使用,不能擅自购买。
  
  减肥药,谨慎用
  
  药物减肥的好处是见效快而显著,不用节食和运动,痛苦相对较少;弊端是对身体可能产生不良反应,如皮肤变得黯淡无光,活动能力大大减低,增加心血管风险,影响体力等。
  常用的减肥药一般有以下几类——
  食欲抑制药此类药可以增加患者饱腹感,大脑发出“饱”的指令,就不会再吃,吃得少了,就能减肥。此类药同时具有兴奋作用,可使睡眠减少,消耗增加,进一步加速体重减轻。本类药物的代表,首先就是西布曲明(如曲美)。西布曲明治疗生活方式引起的肥胖有效,不良反应主要有口干乏力、心跳增快、便秘和血压升高等。研究表明,西布曲明可能增加严重心血管病风险,特别不宜用于冠心病、心律失常、中风及严重肝功能或肾功能损害者,用其减肥很可能因小失大。
  此类药还包括氟西汀、芬特明、瘦素等。其中,氟西汀有部分减轻体重作用,但不良反应较多,如恶心、呕吐、口干、头痛、头晕等;芬特明长期大剂量使用可能让人身体和精神都产生依赖,其不良反应有烦躁、失眠、头痛、口干、心率增快和血压升高等,可诱发高血压危象(患者血压骤然升到200/120毫米汞柱以上,突然头痛、头晕、视物不清或失明;两手抖动、烦躁不安等;严重者可出现暂时性瘫痪、不能说话、心绞痛、尿混浊,甚至出现抽搐、昏迷,十分危险,需及时服用降压药并尽快就医);瘦素则刚进入临床试验阶段。此外,双胍类降糖药在治疗糖尿病时,也常引起患者厌食而减轻体重,利用这一不良反应,也可用于减肥治疗。
  影响消化药不降低食欲,但可以阻止身体对进食脂肪的吸收(约可减少1/3),从而达到减肥目的。其代表药物有奥利司他(商品名:赛尼可,目前FDA认可唯一不影响食欲的减肥药)、阿卡波糖等,此类药可能导致失眠、恶心、便秘、体内营养成分缺失,还会导致患者排便较急,或者肛门排气带出脂便而污染内裤。
  激素类如生长激素、甲状腺素等,尤其是后者,能增强机体活力,增加脂肪分解、消耗,从而减轻体重,此类药物能消除人体内的热能,促进体内分解,抑制合成,降低体重,达到减肥效果。但此类药物若超过正常剂量,常可对心血管系统产生不利影响,还可能导致内分泌紊乱。
  利尿剂通过增加排泄,强行让人脱水,扰乱肠道吸收功能,减少营养吸收,从而起减肥作用,但会对血脂、血糖代谢产生很不好的影响。
  左旋肉碱左旋肉碱是一种广泛存在于人体内的氨基酸,可加速脂肪消耗,能够去除体内多余的脂肪及其他脂肪酸的残留物,从而降低体重,但可能引起腹泻和营养不良。
  事实上,上述药物虽然都有助减肥,但以正宗减肥药面目示人的只有西布曲明和奥利司他。而在专业医师眼里,减肥也不是一上来就开始用药。确诊肥胖后,医生一般先要求改变生活方式,如果3个月后没有降低体重的5%~10%,才会采用药物治疗。而且,在服用减肥药过程中也要密切关注自身的肝、肾、心脏等器官反应。最合理的减肥速度是每月减2~3千克。不抑制食欲、不引起腹泻、减轻体重而不降低体力,应当是减肥药的使用原则。无论采用哪种药物,一定要首先弄清药物性能、特点,患者肥胖原因、程度,然后在医生指导下合理使用。
  目前仍有为数众多的抗肥胖药在研究中,但大多面临效果有限和不良反应较明显的困局。有的保健品中也含有减肥药成分,挑选时应注意对照成分表。
  
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  肥胖的评定标准
  尽管判断一个人胖不胖,从其体型就可以大致了解,但肥胖其实是有标准的,主要包括肥胖度和体重指数。
  肥胖度
  参考公式:肥胖度=(实际体重-标准体重)÷标准体重×100%(注:体重单位为千克)
  标准体重计算方法:男性,(身高-80)×70﹪;女性,(身高-70)×60﹪(注:身高单位为厘米)
  肥胖度在±10%之内,正常;超过10%,超重;20%~30%,轻度肥胖;30%~50%,中度肥胖;肥胖度超过50%,重度肥胖;小于-10%,偏瘦;小于-20%,消瘦。
  体重指数
  参考公式:体重指数=体重(千克)÷身高(米)的平方(如体重70千克,身高1.75米者,体重指数为70/1.752,约等于22.9)
  体重指数(BMI),又称体质指数,大多数个体的体重指数与身体脂肪的百分含量有明显相关性,能较好反映人体肥胖程度。按世界卫生组织(WHO)规定,BMI 25.0~29.9为超重,不低于30即为肥胖。而在我国,BMI超过24的成人超重,超过28者肥胖。
  
  减肥中药未必安全
  
  市面上各种“减肥茶”、“通便茶”等,广告吹得天花乱坠,在曲美失势之后,有的减肥药开始打“绿色、纯中药、绝对安全”的幌子,更显诱惑。然而,其减肥作用很可能通过“拉肚子”来完成。仔细观察说明书会发现,其中多含有一些刺激性泻药,如大黄、番泻叶、芦荟、决明子等,泻药排掉的主要是水,即使能减肥,也是不健康的减肥方式,如长期服用,不仅是腹泻本身的不良反应,伤及肾脏,而且影响肠神经,引起药物依赖性便秘,甚至还可引起结肠“黑变病”,国外报道还有癌变的可能。不少便秘患者长期服用泻药,最后加重便秘,非常痛苦。因此,无论什么原因,不能滥用泻药。无论减肥还是通便,均应至医院就诊,在专业医生的指导下用药。
  需要明白,长期吃药,无论西药中药都对肝肾有损害,有些中药也不宜长期用(比如番泻叶),苦寒的药对肠胃有伤害。有些人认为泻就能减肥,这是一种误解。此外,即使是一些看似温和的中药减肥茶,在成分表中也可能隐藏了某些非草本材料,如果加了违禁药物,更会引起严重不良反应,需仔细判别。
  
  最好的减肥良方不是药
  
  目前绝大多数减肥药都属于处方药,仅在患者可能因肥胖导致疾病危险增加时,才需要在医生指导下服用。生活习惯致胖者,乱吃药反而可能引起肥胖并发症以及具有重要生理功能的钠钾等离子紊乱、营养不良,甚至可导致心跳呼吸骤停。肥胖如果源于内分泌疾病,光吃减肥药作用不大。并不肥胖者(如某些爱美而热衷于减肥的女性)千成不可听信商家天花乱坠的说辞盲目地将减肥药用做美容品。
  许多减肥药为了“立竿见影”拴住消费者的心,通常含有利尿剂、泻药、食欲抑制剂、神经类药物等违禁成分,易对使用者的血压、血脂、血糖代谢产生恶劣影响,长期服用还会造成中风、脑神经损伤、记忆力受损以及精神异常等危险,停止服用后体重也往往会迅速“反弹”,其潜在危险性大于减肥效果。
  减肥没有最好的办法,只有最适合自已的方式。现今,减肥法大体分为两大类:手术和非手术。手术方法比较单一,比较适合局部消脂,如腹部、腿部、手臂等较容易大面积囤积脂肪的部位,用手术方式使脂肪细胞的绝对数量减少,达到术后不易反弹的效果。
  非手术的方法花样繁多,主流的有运动减肥、药物减肥、针灸疗法、饥饿疗法等,这些方法一般都是通过多消耗、少吸收的原理达到减肥效果。运动减肥见效相对比较缓慢,但对人体健康有利,对于全身性减肥塑身的效果较好;药物减肥一般通过药物增加肠胃排泄蠕动、减少消化吸收、抑制食欲的方法使体重下降,但最好是在医生指导下服用。此外,针灸疗法可以刺激人体多个穴位和经络,在不主动节食的情况下加快代谢,抑制过剩食欲,良性调节身体机能,从而加快脂肪分解,减轻体重。
  减肥其实很简单,那就是少吃、多运动,除此之外,再没有比这更健康、更有效的方法了。吃减肥药除了经济负担重,远期效果不明显外,停药后多半还会反弹。因此,肥胖者还是应当养成良好的生活习惯、科学饮食及合理运动,健康地加快脂肪消耗。对于普通的胖人来说,完全没必要吃药减肥。
  
  【编后】减肥,曾经是、现在是、将来还会是社会的热点;减肥药,仍然处在大家视觉的焦点。本文的主旨,不是对曲美口诛笔伐,也不是对减肥药全盘否定,而是告诉您如何去正确认识减肥药的功过是非。我们的观点很明确——一般而言,减肥,无需用药,准确地说是不应将药物列为首选,饮食、锻炼,两条腿走路,才是减肥的王道。对于减肥药,还是一位专家说得好,“认真吃饭和锻炼的人们不会服用这些药物。”
  
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