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摘 要 目的:探讨一次性肠道冲洗袋和一次性吸痰管在急性重症胰腺炎(SAP)患者中药保留灌肠的效果。方法:选择20例无其他并发症的SAP患者,采取自身前后对照的方法进行传统法(常规灌肠法)和改良法(改进后方法)灌肠。结果:改良法肛管插入不适、注入药液时不适、灌肠后腹部不适、灌肠后明显便意感、药液保留时间>2小时等评价指标与传统法比较,差异有显著性意义(P<005)。结论:一次性肠道冲洗袋和一次性吸痰管改良后中药保留灌肠法可以提高灌肠效果,减轻患者灌肠中的不适,减少药液外溢,延长药物在肠内保留时间,提高治疗护理效果。
关键词 中药保留灌肠 急性重症胰腺炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.045
SAP在急性胰腺炎的发病中约占10%,死亡率30%～60%[1]。笔者在临床上用中药生大黄粉、芒硝灌肠结合西医综合治疗急性胰腺炎,对消除急性胰腺炎麻痹性肠梗阻、缓解症状、促进恢复健康取得良好疗效。现报告如下。
资料与方法
2008年1月～2009年1月收治SAP患者20例,男12例、女8例,年龄27～61岁,平均469±128岁。无其他并发症,均需接受多次灌肠治疗。均为神志清楚配合治疗者,并能够体会传统法(常规灌肠法)和改良法(改进后方法)灌肠所致不适且能够诉说感受者。
方法:采用自身对照的方法分别采用传统和改良方法进行灌肠(两种方法同一人操作,操作者为主管护师,技术熟练)。两种方法间隔时间一般为24小时。传统法即常规灌肠法,改良法为改进后的灌肠方法,具体如下。①用物准备:一次性肠道冲洗袋1副,一次性吸痰管1根,无菌剪刀1把,根据医嘱配制灌肠液,通常使用生大黄粉50g,芒硝50g开水浸泡50～60分钟,然后用纱布过滤去渣取液200ml,温度39～41℃。②操作步骤:先将一次性肠道冲洗袋下端粗管部分剪去(但应保留2cm以便与吸痰管连接)接上吸痰管,再把中药装入灌肠袋内,将灌肠袋挂在输液架上,按密闭式输液法排气,排气后关紧输液夹。协助患者取左侧卧位,臀部垫高约10cm,臀部靠近床沿,显露肛门,排尽吸痰管管内空气,嘱患者放松,松弛肛门括约肌,以减少插管阻力。用石蜡油棉球润滑吸痰管前端30cm,插入肛门30cm。打开输液夹,根据患者的耐受情况滴入灌肠液,速度60～80滴/分。拔出吸痰管后轻柔肛门,嘱患者舒适体位。整理床单位,清理用物,观察患者反应,做好记录。
评价方法:灌肠过程中对患者进行有关问题的询问,以及药液保留时间的监测。
统计学处理:采用X2检验。
结 果
两种方法灌肠时各项评价指标比较,改良法与传统法比较差异有显著性(P<005)。见表1。
讨 论
急性胰腺炎属祖国医学腹痛、胃脘痛、脾心痛等范畴。其病因主要为胆道疾病、暴饮暴食、饮酒、蛔虫等引起肝郁气滞,邪热积滞于胃肠,腑气不通,瘀血阻滞而致腹痛,腑气升降失常而出现恶心、呕吐、便秘等;甚则湿热结而致发热、黄疸;部分患者可演变成气血暴脱,或晕厥,或热迫胃络出血等危及生命的重症[2]。大黄有较强的泻下作用,配以芒硝能增加肠蠕动,恢复肠道功能,有利于排出积便、肠道细菌及内毒素,从而减少肠道细菌的移位,防止胰腺感染的发生。
SAP发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化的结果。正常人胰液在体内不发生自身消化,是因为有以下几种防御机制:①胰管上皮有黏多糖保护层;②胰腺腺泡有特异的代谢功能,可阻止胰醇侵入细胞内;③进入胰腺的血流中有中和胰酶的物质等。此外,胰蛋白酶等大部分胰酶在分泌时以不激活的状态存在,即以酶原的形式存在,这时胰酶无自身消化作用。上述的正常防御功能可能会遭到破坏,如胰管阻塞,刺激胰酶分泌的作用突然增加,感染的胆汁或十二指肠液侵入腺泡等因素,均可导致胰管内压增加、腺泡破裂,暴发性地释放出所有胰酶,包括蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶等,从而造成胰腺酶性的自身消化。
由于肠道是肌性器官,结肠直肠内均存有粪便,因而阻力大小基本相同,故灌肠时液体一部分进入直肠,一部分进入结肠。当灌肠液在直肠内聚积150～200ml时,直肠内压达到713kPa[3],直肠壁感受器发生强烈兴奋,通过神经反射,患者马上产生便意。临床上常规灌肠法一次性肠道冲洗袋肛管较粗且较短,对肠道刺激大,拔管后甚至操作中即出现便意,很快排出灌肠液造成灌肠过程中药液迅速外流,污染床单及地面,也达不到灌肠治疗目的。改进后的方法使肛管到达的位置在乙状结肠中部,加之抬高臀部10cm,臀部抬高后灌肠液能借重力流向结肠,使灌注液量增多,又延长了保留时间,对肠壁刺激较为分散,又能加速肠道内残留物排出,加快肠功能恢复,从而有效地防止了肠道细菌移位和肠功能的衰竭。
改良式灌肠法灌肠优点:①吸痰管的管腔较细,且灌入速度容易控制,对患者肠壁刺激小,药液保留时间长,可使肠腔黏膜充分吸收,提高药效。②急性重症胰腺炎患者因腹胀明显使腹压增高,吸痰管插入较深,避免灌肠液溢出,易于药液保留。③吸痰管与灌肠袋连接紧密,且吸痰管的管腔较细、较柔软,患者无不适感,易于接受。拔管时还能避免带出药液污染被服及床单,减轻了医护人员的工作量。④既清洁卫生,又节约成本,操作简便,值得临床推广应用。
改良式灌肠法对患者肠道刺激小,无明显腹痛腹胀,减少药液外溢,延长药物在肠内保留时间,提高治疗护理效果,优于传统灌肠方法,值得临床推广应用。
参考文献
1 周宁新.肝胆胰腺外科实践.北京:科学技术文献出版社,2005:398-411.
2 毛正利,周菊华.中西医结合治疗重症急性胰腺炎22例疗效观察.西南国防医药,2009,19(11):1084.
3 钱连云.对保留灌肠术方法的改进.实用护理杂志,2002,18(9):46.
关键词 中药保留灌肠 急性重症胰腺炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.045
SAP在急性胰腺炎的发病中约占10%,死亡率30%～60%[1]。笔者在临床上用中药生大黄粉、芒硝灌肠结合西医综合治疗急性胰腺炎,对消除急性胰腺炎麻痹性肠梗阻、缓解症状、促进恢复健康取得良好疗效。现报告如下。
资料与方法
2008年1月～2009年1月收治SAP患者20例,男12例、女8例,年龄27～61岁,平均469±128岁。无其他并发症,均需接受多次灌肠治疗。均为神志清楚配合治疗者,并能够体会传统法(常规灌肠法)和改良法(改进后方法)灌肠所致不适且能够诉说感受者。
方法:采用自身对照的方法分别采用传统和改良方法进行灌肠(两种方法同一人操作,操作者为主管护师,技术熟练)。两种方法间隔时间一般为24小时。传统法即常规灌肠法,改良法为改进后的灌肠方法,具体如下。①用物准备:一次性肠道冲洗袋1副,一次性吸痰管1根,无菌剪刀1把,根据医嘱配制灌肠液,通常使用生大黄粉50g,芒硝50g开水浸泡50～60分钟,然后用纱布过滤去渣取液200ml,温度39～41℃。②操作步骤:先将一次性肠道冲洗袋下端粗管部分剪去(但应保留2cm以便与吸痰管连接)接上吸痰管,再把中药装入灌肠袋内,将灌肠袋挂在输液架上,按密闭式输液法排气,排气后关紧输液夹。协助患者取左侧卧位,臀部垫高约10cm,臀部靠近床沿,显露肛门,排尽吸痰管管内空气,嘱患者放松,松弛肛门括约肌,以减少插管阻力。用石蜡油棉球润滑吸痰管前端30cm,插入肛门30cm。打开输液夹,根据患者的耐受情况滴入灌肠液,速度60～80滴/分。拔出吸痰管后轻柔肛门,嘱患者舒适体位。整理床单位,清理用物,观察患者反应,做好记录。
评价方法:灌肠过程中对患者进行有关问题的询问,以及药液保留时间的监测。
统计学处理:采用X2检验。
结 果
两种方法灌肠时各项评价指标比较,改良法与传统法比较差异有显著性(P<005)。见表1。
讨 论
急性胰腺炎属祖国医学腹痛、胃脘痛、脾心痛等范畴。其病因主要为胆道疾病、暴饮暴食、饮酒、蛔虫等引起肝郁气滞,邪热积滞于胃肠,腑气不通,瘀血阻滞而致腹痛,腑气升降失常而出现恶心、呕吐、便秘等;甚则湿热结而致发热、黄疸;部分患者可演变成气血暴脱,或晕厥,或热迫胃络出血等危及生命的重症[2]。大黄有较强的泻下作用,配以芒硝能增加肠蠕动,恢复肠道功能,有利于排出积便、肠道细菌及内毒素,从而减少肠道细菌的移位,防止胰腺感染的发生。
SAP发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化的结果。正常人胰液在体内不发生自身消化,是因为有以下几种防御机制:①胰管上皮有黏多糖保护层;②胰腺腺泡有特异的代谢功能,可阻止胰醇侵入细胞内;③进入胰腺的血流中有中和胰酶的物质等。此外,胰蛋白酶等大部分胰酶在分泌时以不激活的状态存在,即以酶原的形式存在,这时胰酶无自身消化作用。上述的正常防御功能可能会遭到破坏,如胰管阻塞,刺激胰酶分泌的作用突然增加,感染的胆汁或十二指肠液侵入腺泡等因素,均可导致胰管内压增加、腺泡破裂,暴发性地释放出所有胰酶,包括蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶等,从而造成胰腺酶性的自身消化。
由于肠道是肌性器官,结肠直肠内均存有粪便,因而阻力大小基本相同,故灌肠时液体一部分进入直肠,一部分进入结肠。当灌肠液在直肠内聚积150～200ml时,直肠内压达到713kPa[3],直肠壁感受器发生强烈兴奋,通过神经反射,患者马上产生便意。临床上常规灌肠法一次性肠道冲洗袋肛管较粗且较短,对肠道刺激大,拔管后甚至操作中即出现便意,很快排出灌肠液造成灌肠过程中药液迅速外流,污染床单及地面,也达不到灌肠治疗目的。改进后的方法使肛管到达的位置在乙状结肠中部,加之抬高臀部10cm,臀部抬高后灌肠液能借重力流向结肠,使灌注液量增多,又延长了保留时间,对肠壁刺激较为分散,又能加速肠道内残留物排出,加快肠功能恢复,从而有效地防止了肠道细菌移位和肠功能的衰竭。
改良式灌肠法灌肠优点:①吸痰管的管腔较细,且灌入速度容易控制,对患者肠壁刺激小,药液保留时间长,可使肠腔黏膜充分吸收,提高药效。②急性重症胰腺炎患者因腹胀明显使腹压增高,吸痰管插入较深,避免灌肠液溢出,易于药液保留。③吸痰管与灌肠袋连接紧密,且吸痰管的管腔较细、较柔软,患者无不适感,易于接受。拔管时还能避免带出药液污染被服及床单,减轻了医护人员的工作量。④既清洁卫生,又节约成本,操作简便,值得临床推广应用。
改良式灌肠法对患者肠道刺激小,无明显腹痛腹胀,减少药液外溢,延长药物在肠内保留时间,提高治疗护理效果,优于传统灌肠方法,值得临床推广应用。
参考文献
1 周宁新.肝胆胰腺外科实践.北京:科学技术文献出版社,2005:398-411.
2 毛正利,周菊华.中西医结合治疗重症急性胰腺炎22例疗效观察.西南国防医药,2009,19(11):1084.
3 钱连云.对保留灌肠术方法的改进.实用护理杂志,2002,18(9):46.