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【摘 要】 目的：探讨非典型急性阑尾炎的手术治疗方法。方法：回顾分析我中心2007年1月～2012年12月手术治疗34非典型急性阑尾炎病例的临床资料。结果： 34例患者中有4例切口感染，6例脂肪液化，平均住院时间9天，全部病例均治愈出院。结论：非典型阑尾炎临床表现复杂，手术指征难以把握，对于可疑阑尾炎的急腹症患者应适当放宽指征，及时采用腹腔镜或开腹手术探查，对于早期诊断、及时治疗有重要意义。
【关键词】 非典型急性阑尾炎 腹部探查 临床症状 手术治疗
【中图分类号】 R574 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0086-01
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，且发病几率较高。任何年龄段的人都可以发病，以20-40岁年龄段的发病者居多，多数患者具有转移性右下腹痛、右下腹压痛、反跳痛、肌紧张等典型的临床表现[1]，然而，临床也有少部分患者没有以上的症状和体征，很容易造成误诊或漏诊，给患者的生命安全带来严重的影响。我们称之为非典型阑尾炎，选取我中心从2007年1月～2012年12月共收治了34非典型急性阑尾炎患者，就非典型急性阑尾炎的临床特点、诊断分析、手术指征和并发症的预防进行分析总结，现将具体结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我中心2007年1月～2012年12月收治的34非典型急性阑尾炎患者，本组34例患者，其中男性13例，女性21例；年龄8～76岁，平均31.2岁；发病时间1h～1qd，平均29h，所有患者在入院时均有不同程度腹部疼痛，但无转移性右下腹疼痛特征。其中持续上腹疼痛或脐周疼痛阵发性加剧21例，左下腹疼痛2例，耻骨联合上疼痛11例，伴发热12例，恶心呕吐19例，腹泻6例。查体：全腹压痛11例，脐周压痛10例，下腹压痛13例，全部病例麦氏点压痛均不突出。血常规检查：白细胞升高的有27例，尿常规见隐血或白细胞升高3例，大便常规均无明显异常。既往均无慢性阑尾炎和相关疾病史，
1.2 诊治经过
本组34例病例均以腹痛待查收住入院。其中考虑上消化道穿孔患者4例，胆囊炎患者7例，盆腔炎患者11例，卵巢囊肿蒂扭转患者2例，肠梗阻患者8例，肠系膜淋巴结炎患者2例。入院后即给予输液、抗感染、降温等对症处理，密切观察腹痛变化的同时做好相应的辅助检查。经常规治疗后患者的病情无缓解，并在患者及家属知情同意的情况下，给予患者行腹腔探查。本组32例患者入院24小时内手术18例，48小时内手术14例，72小时内手术2例。
15例患者选择腰硬联合麻醉，17例患者选择气管插管全身麻醉，2例患者给予氯胺酮静脉注射麻醉。全腹疼痛者先选择腹腔镜探查，下腹部疼痛者选择下腹探查切口或腹腔镜探查。20例患者采取经腹直肌探查切口手术，10例患者采取麦氏点切口手术，4例患者采取压痛点一侧腹直肌旁切手术。待明确诊断后腹腔镜阑尾切除患者9例，中转开腹阑尾切除患者10例，常规阑尾切除患者15例，对于炎性渗出明显的6例患者放置腹腔引流。术后给予患者常规的抗感染、对症支持即可。腹腔引流管在术后2-3d，引流管少于20-30ml/d时予以拔除。术后病理示：单纯性阑尾炎患者7例，化脓性阑尾炎患者19例，坏疽性阑尾炎患者8例。
2 结果
本组34例患者中有4例患者发生切口感染，6例患者发生脂肪液化，切口感染患者应给予患者抗炎治疗，经扩创换药和TDP理疗愈合，全部病例均治愈出院。住院时间5-19天，平均住院时间为9.5天。
3 讨论
临床上急性阑尾炎的典型症状为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热、麦氏点压痛及反跳痛，占发病总数的70%左右，而症状和体征不典型的约占30%，其中多数是老年人、儿童或异位阑尾[2]。本组病例均无位置固定的麦氏点压痛和（或）反跳痛，入院诊断多以腹痛待查疑似胆囊炎、盆腔炎、肠梗阻等。分析其原因，可能与腹腔神经刺激传导有关，从胃到结肠脾区全部肠管所发出的向心性传导均经过腹腔神经丛，腹腔神经节传到中枢。早期阑尾炎症刺激，造成肠道平滑肌痉挛引起收缩，产生疼痛刺激腹腔神经丛，使患者产生上腹或脐周痛，当炎症进一步加重，刺激病灶所在的肠系膜及壁层腹膜时疼痛才局限于右下腹。李松山等人的研究结果指出[3]，小儿盲肠相对游离，容易移位，且阑尾壁薄弱，大网膜发育未完全，炎症时不易包裹局限，且体检不配合，难以明确疼痛位置，加之儿童易患肠系膜淋巴结炎，因此容易造成误诊或延迟诊断。老年人生理反应迟钝，对疼痛敏感性差，大网膜萎缩，难以形成包裹，炎症容易扩散，加之老年人合并其他疾病多，给诊断带来困难。女性因生理特性，盆腔炎相对高发，卵巢囊肿蒂扭转等不易与阑尾炎鉴别。
非典型急性阑尾炎，由于缺乏典型的临床表现，因此，早期血常规检查结果会显示白细胞升高不是特别明显，很难与非炎性的腹腔疾病做出鉴别，随着医学科技的不断发展，近年来，超声技术尤其是高分辨实时超声技术的不断更新，超声检查被广泛应用于急性阑尾炎的诊断和鉴别中，同时超声检查具有简单便捷、经济实惠的特点，且没有放射性的影响[4]。阑尾超声检查的临床体征为阑尾变粗且水肿，直径大于7mm，阑尾壁变厚，阑尾官腔扩张且伴有积液，对于阑尾区域炎性渗出、包裹、粪石、阑尾水肿增粗等往往能够作出判断，给明确诊断提供了选项。这与展之珍等人的研究这个大致相同[5]。临床实践工作中，如果怀疑患者阑尾炎时，但缺乏典型的临床症状，应全面的对患者进行评估，仔细的了解患者的病情，尤其是育龄女性，应仔细询问其月经史，查体并全面分析患者的检查结果，这些方面均有利于对患者早期做出诊断[6]。本文通过研究，本组34例患者中有4例患者发生切口感染，6例患者发生脂肪液化，切口感染患者应给予患者抗炎治疗，经扩创换药和TDP理疗愈合，全部病例均治愈出院。
在临床上，因症状和体征不典型或缺乏特定的辅助检查而难以确诊时，应积极主动对病例进行临床评估，边治疗边观察，慎用或不用止痛药物，有利于可疑阑尾炎的早期诊断。如果过分地强调诊断明确后才行手术治疗，很容易导致穿孔等严重病情。在条件许可的情况下可尽早探查。当前腹腔镜已广泛应用，创伤小，不仅能探查且能镜下切除阑尾，易于接受，效果优越[7]。本组19例选择腹腔镜探查确诊阑尾炎，其中9例直接镜下切除阑尾，恢复良好。
综上所述，非典型阑尾炎此病临床症状和体征表现复杂，且手术指征也很难以把握，因此，对于疑似阑尾炎的急腹症患者及时采用腹腔镜或开腹手术探查，这对于患者的早期诊断和及时治疗有重要意义。
参考文献
[1]徐可强，谈瑞芳，谢广文，刘明建，冯朝毅. 非典型急性阑尾炎294例临床分析[J]. 实用医学杂志，2005，16：1841-1842.
[2] 许跃迁，王高林. 急性阑尾炎误诊分析. 中华临床医学研究杂志，2006，12（23）：3231—3232.
[3] 岳华，李松山，赵峰子. B超检查对急性阑尾炎的诊断价值. 医药卫生，2006，22（6）：831—832.
[4]周铭艺. 非典型急性阑尾炎32例临床分析[J]. 中国当代医药，2012，02：177+179.
[5]展之珍，展翰翔，石君美，汪兆宏，姜园园. 非典型急性阑尾炎的诊治体会[J]. 中国社区医师（综合版），2007，17：36-37.
[6]彭怀新. 非典型急性阑尾炎临床分析[J]. 中国医学工程，2012，11：162.
[7]崔明勋. 非典型急性阑尾炎105例诊治分析[J]. 中外医疗，2009，01：56.
【关键词】 非典型急性阑尾炎 腹部探查 临床症状 手术治疗
【中图分类号】 R574 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0086-01
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，且发病几率较高。任何年龄段的人都可以发病，以20-40岁年龄段的发病者居多，多数患者具有转移性右下腹痛、右下腹压痛、反跳痛、肌紧张等典型的临床表现[1]，然而，临床也有少部分患者没有以上的症状和体征，很容易造成误诊或漏诊，给患者的生命安全带来严重的影响。我们称之为非典型阑尾炎，选取我中心从2007年1月～2012年12月共收治了34非典型急性阑尾炎患者，就非典型急性阑尾炎的临床特点、诊断分析、手术指征和并发症的预防进行分析总结，现将具体结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我中心2007年1月～2012年12月收治的34非典型急性阑尾炎患者，本组34例患者，其中男性13例，女性21例；年龄8～76岁，平均31.2岁；发病时间1h～1qd，平均29h，所有患者在入院时均有不同程度腹部疼痛，但无转移性右下腹疼痛特征。其中持续上腹疼痛或脐周疼痛阵发性加剧21例，左下腹疼痛2例，耻骨联合上疼痛11例，伴发热12例，恶心呕吐19例，腹泻6例。查体：全腹压痛11例，脐周压痛10例，下腹压痛13例，全部病例麦氏点压痛均不突出。血常规检查：白细胞升高的有27例，尿常规见隐血或白细胞升高3例，大便常规均无明显异常。既往均无慢性阑尾炎和相关疾病史，
1.2 诊治经过
本组34例病例均以腹痛待查收住入院。其中考虑上消化道穿孔患者4例，胆囊炎患者7例，盆腔炎患者11例，卵巢囊肿蒂扭转患者2例，肠梗阻患者8例，肠系膜淋巴结炎患者2例。入院后即给予输液、抗感染、降温等对症处理，密切观察腹痛变化的同时做好相应的辅助检查。经常规治疗后患者的病情无缓解，并在患者及家属知情同意的情况下，给予患者行腹腔探查。本组32例患者入院24小时内手术18例，48小时内手术14例，72小时内手术2例。
15例患者选择腰硬联合麻醉，17例患者选择气管插管全身麻醉，2例患者给予氯胺酮静脉注射麻醉。全腹疼痛者先选择腹腔镜探查，下腹部疼痛者选择下腹探查切口或腹腔镜探查。20例患者采取经腹直肌探查切口手术，10例患者采取麦氏点切口手术，4例患者采取压痛点一侧腹直肌旁切手术。待明确诊断后腹腔镜阑尾切除患者9例，中转开腹阑尾切除患者10例，常规阑尾切除患者15例，对于炎性渗出明显的6例患者放置腹腔引流。术后给予患者常规的抗感染、对症支持即可。腹腔引流管在术后2-3d，引流管少于20-30ml/d时予以拔除。术后病理示：单纯性阑尾炎患者7例，化脓性阑尾炎患者19例，坏疽性阑尾炎患者8例。
2 结果
本组34例患者中有4例患者发生切口感染，6例患者发生脂肪液化，切口感染患者应给予患者抗炎治疗，经扩创换药和TDP理疗愈合，全部病例均治愈出院。住院时间5-19天，平均住院时间为9.5天。
3 讨论
临床上急性阑尾炎的典型症状为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热、麦氏点压痛及反跳痛，占发病总数的70%左右，而症状和体征不典型的约占30%，其中多数是老年人、儿童或异位阑尾[2]。本组病例均无位置固定的麦氏点压痛和（或）反跳痛，入院诊断多以腹痛待查疑似胆囊炎、盆腔炎、肠梗阻等。分析其原因，可能与腹腔神经刺激传导有关，从胃到结肠脾区全部肠管所发出的向心性传导均经过腹腔神经丛，腹腔神经节传到中枢。早期阑尾炎症刺激，造成肠道平滑肌痉挛引起收缩，产生疼痛刺激腹腔神经丛，使患者产生上腹或脐周痛，当炎症进一步加重，刺激病灶所在的肠系膜及壁层腹膜时疼痛才局限于右下腹。李松山等人的研究结果指出[3]，小儿盲肠相对游离，容易移位，且阑尾壁薄弱，大网膜发育未完全，炎症时不易包裹局限，且体检不配合，难以明确疼痛位置，加之儿童易患肠系膜淋巴结炎，因此容易造成误诊或延迟诊断。老年人生理反应迟钝，对疼痛敏感性差，大网膜萎缩，难以形成包裹，炎症容易扩散，加之老年人合并其他疾病多，给诊断带来困难。女性因生理特性，盆腔炎相对高发，卵巢囊肿蒂扭转等不易与阑尾炎鉴别。
非典型急性阑尾炎，由于缺乏典型的临床表现，因此，早期血常规检查结果会显示白细胞升高不是特别明显，很难与非炎性的腹腔疾病做出鉴别，随着医学科技的不断发展，近年来，超声技术尤其是高分辨实时超声技术的不断更新，超声检查被广泛应用于急性阑尾炎的诊断和鉴别中，同时超声检查具有简单便捷、经济实惠的特点，且没有放射性的影响[4]。阑尾超声检查的临床体征为阑尾变粗且水肿，直径大于7mm，阑尾壁变厚，阑尾官腔扩张且伴有积液，对于阑尾区域炎性渗出、包裹、粪石、阑尾水肿增粗等往往能够作出判断，给明确诊断提供了选项。这与展之珍等人的研究这个大致相同[5]。临床实践工作中，如果怀疑患者阑尾炎时，但缺乏典型的临床症状，应全面的对患者进行评估，仔细的了解患者的病情，尤其是育龄女性，应仔细询问其月经史，查体并全面分析患者的检查结果，这些方面均有利于对患者早期做出诊断[6]。本文通过研究，本组34例患者中有4例患者发生切口感染，6例患者发生脂肪液化，切口感染患者应给予患者抗炎治疗，经扩创换药和TDP理疗愈合，全部病例均治愈出院。
在临床上，因症状和体征不典型或缺乏特定的辅助检查而难以确诊时，应积极主动对病例进行临床评估，边治疗边观察，慎用或不用止痛药物，有利于可疑阑尾炎的早期诊断。如果过分地强调诊断明确后才行手术治疗，很容易导致穿孔等严重病情。在条件许可的情况下可尽早探查。当前腹腔镜已广泛应用，创伤小，不仅能探查且能镜下切除阑尾，易于接受，效果优越[7]。本组19例选择腹腔镜探查确诊阑尾炎，其中9例直接镜下切除阑尾，恢复良好。
综上所述，非典型阑尾炎此病临床症状和体征表现复杂，且手术指征也很难以把握，因此，对于疑似阑尾炎的急腹症患者及时采用腹腔镜或开腹手术探查，这对于患者的早期诊断和及时治疗有重要意义。
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