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[摘要]目的：探讨封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)预防游离中厚皮移植术供区瘢痕增生，减少供皮区瘢痕的作用。方法：2007～2010年对26例中厚供皮区采用VSD覆盖供区创面，并用弹力绷带进行加压包扎。结果：VSD覆盖供区创面愈合时间缩短，且愈后瘢痕增生不明显，色素改变较轻。结论：VSD覆盖中厚供皮区方法，能促进供皮区创面愈合，减少瘢痕增生及色素改变。
[关键词]中厚皮；供皮区；封闭式负压引流（VSD）
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）07-1058-02
Application of vacuum sealing drainage with pressure bandages in donor site of intermediate split thickness skin graft
LEI Lin-ge1,CHENG Dong-sheng1,YAN Wan-chun1,LI Jin-Cui1,CHEN Ke-ming2
(1.Department of Hand and Foot Surgery,The First Hospital of PLA,Lanzhou 730030, Gansu,China;2.Institute of Orthopaedics,General Hospital of Lanzhou Military Region,Lanzhou 730030,Gansu,China)
Abstract:ObjectiveTo explore the effects of prevention hypertrophic scar of free intermediate split thickness skin graft donor site and to reduce scar formation by the vacuum sealing drainage (VSD)．MethodsThe intermediate split thickness skin grafting donor sites of 26 cases during 2007 to 2010 were covered by VSD and pressure bandages.ResultsThe healing timeof all intermediate split thickness skin graft donor sites covered by VSD healed is obviously shortened. The scar contracture was not obvious with little pigmentation．ConclusionThe method of VSD covered can accelerate wound healing and reduce scar formation in thick split skin donor sites．
Key words:intermediate split thickness skin graft;donor site；vacuum sealing drainage(VSD)
游离植皮术是修复皮肤缺损中应用较多的手术方法。而中厚皮移植后供区愈合问题往往被忽略，甚或愈后瘢痕增生。如何在皮肤愈合时防止瘢痕的过度增生与挛缩，是创伤愈合和组织修复的重要课题[1]。我院2007年9月～2010年10月采用VSD有效地促进了创面愈合，预防了中厚皮供区瘢痕增生，临床疗效满意。
1资料和方法
l.1 临床资料：本组患者26例，男17例，女9例，年龄3～56岁，平均年龄25.3岁。供区面积0.8%～3.6%，平均面积约1.5%；供区部位均为大腿。
1.2 手术方法：所有患者均在相应麻醉下进行，尽可能使用气压止血带减少出血，取皮完成后，双氧水冲洗、压迫止血，选用VSD聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫覆盖创面并固定，用酒精棉清洁创面周边皮肤，用半透膜常规密封，无漏气后，弹力绷带进行加压包扎，连接负压源，调节合适的负压(中心负压) -125～-450mmHg[2]（1mmHg=0.133KPa），形成持续的负压引流。术后常规应用抗生素治疗，10～14天左右根据情况决定是否继续使用VSD材料。
1.3 结果：本组患者18例10～14天后去除VSD材料上皮生长良好，7例患者运用2次VSD材料后(约20天)上皮再生，予以常规换药治愈，与既往常规加压包扎组比较预后色素沉着少，瘢痕增生小，愈合时间短。本组1例因取皮不均，部分部位形成全厚供区，VSD覆盖肉芽生长新鲜，局部予刃厚皮片点状植皮后愈合，但有少量瘢痕增生。
2讨论
2.1 中厚皮片在整形、美容等外科领域应用较广[3]，供皮后皮肤缺损创面的愈合是以创面再上皮化为基准，刃厚皮片包括表皮及少量真皮，移植后供区损伤小，常规处理后供皮区不留瘢痕，仅有暂时性色素沉着。但中厚皮片移植后供皮区仅能藉基底残存的毛囊干细胞、皮脂腺、汗腺上皮，依靠表皮干细胞的分裂、增生及爬行来完成创面的再上皮而自行愈合，愈合需要相当长的一段时间。创面早期渗出较多，如无自体皮覆盖，则利于细菌寄生、繁殖、感染。创面感染将导致创面基底及创缘干细胞损害，数量减少，导致创面难愈[4]。因损伤平面已深达真皮网状层，故供区自行愈合后可产生不同程度的增生性瘢痕(hypertrophic scar，HS)，甚至瘢痕疙瘩(keloid，K)，常规处理方法只是一种被动的创面保护措施。
2.2 使用VSD有效解决了创面覆盖和持续引流的矛盾。生物膜覆盖对创面起到了一定的保护作用[5]，变开放性创面为闭合性创面，全方位的持续引流为持续负压吸引提供了充足的动力，保证引流效率的同时，既阻断了环境致病菌对创面的污染，又保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出。使局部环境更接近生理性的湿润状态。有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，降低血管通透性。改善创面微循环，促进肉芽组织生长。能显著提高创面血流量，改善局部血循环。施加负压后创面血流量较负压前有显著增大[6]，能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度[7]。刺激肉芽组织生长，加速创面肉芽组织生长和修复细胞增殖，缩小创面，加快创面愈合。
2.3 VSD半透膜封闭环境下，创面可获得传统凡士林纱布覆盖难以获得的湿性环境，湿性愈合理论临床上已获得较多肯定：①有利于坏死组织的溶解；②维持创面局部微环境的低氧状态，成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子,使血管和肉芽组织的形成加速，伤口愈合时间缩短；③有利于细胞增殖分化和移行；④保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放；⑤不会形成干痂,避免敷料更换时再次机械性损伤创面。因而可以减少瘢痕增生。
以往供皮区用弹力绷带进行加压包扎6～12个月，减少瘢痕取得了一定的效果[8]。这种方法只是减少了供皮区术后的瘢痕形成，不能加速供皮区创面的愈合，且术后应用弹力绷带的时间相当长。使用VSD，加用弹力绷带二者结合，不仅可进一步减少瘢痕增生，同时，加用弹力绷带可延缓VSD术后漏气失效时间，可谓一举两得。
[参考文献]
[1]高景恒．美容外科学[M]．北京:北京科学技术出版社,2003:177-198．
[2]Scherer SS,Pietramaggiori G,Mathews JC,et al.The mechanism of action of the vacuum-assisted closure device[J].Plast Reconstr Surg,2008,122:786-797.
[3]吴晓峰,李卫,陆平言.刃厚皮回植中厚供皮区在整形美容手术中的应用[J].中国临床医学,2008,15(1):99-100．
[4]陈剑平,林尊文,蓝蔚,等.中厚供皮区回植自体刃厚皮片的疗效观察[J]．江西医学院学报，2008，48（1）：50-51．
[5]王大太,郭树忠,张旭东,等．功能性敷料促进供皮区创面愈合的临床研究[J].中国美容医学,2006,15(5):527-528．
[6]李靖,陈绍宗,许龙顺,等．封闭负压引流技术对兔耳创面毛细血管及创面愈合的影响[J].中国临床康复，2004,8(5)：904-905．
[7]曹大勇,陈绍宗,汤苏阳,等．封闭式负压引流技术对人慢性创面血管生成的影响[J].中国临床康复,2004,8(2):264-265．
[8]王巧君,王英彩,刘习敏,等．弹力加压时间对大腿供皮区瘢痕形成的影响[J].中国临床康复,2005，9(18):189-191.
[收稿日期]2011-03-17 [修回日期]2011-05-22
编辑/张惠娟
[关键词]中厚皮；供皮区；封闭式负压引流（VSD）
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）07-1058-02
Application of vacuum sealing drainage with pressure bandages in donor site of intermediate split thickness skin graft
LEI Lin-ge1,CHENG Dong-sheng1,YAN Wan-chun1,LI Jin-Cui1,CHEN Ke-ming2
(1.Department of Hand and Foot Surgery,The First Hospital of PLA,Lanzhou 730030, Gansu,China;2.Institute of Orthopaedics,General Hospital of Lanzhou Military Region,Lanzhou 730030,Gansu,China)
Abstract:ObjectiveTo explore the effects of prevention hypertrophic scar of free intermediate split thickness skin graft donor site and to reduce scar formation by the vacuum sealing drainage (VSD)．MethodsThe intermediate split thickness skin grafting donor sites of 26 cases during 2007 to 2010 were covered by VSD and pressure bandages.ResultsThe healing timeof all intermediate split thickness skin graft donor sites covered by VSD healed is obviously shortened. The scar contracture was not obvious with little pigmentation．ConclusionThe method of VSD covered can accelerate wound healing and reduce scar formation in thick split skin donor sites．
Key words:intermediate split thickness skin graft;donor site；vacuum sealing drainage(VSD)
游离植皮术是修复皮肤缺损中应用较多的手术方法。而中厚皮移植后供区愈合问题往往被忽略，甚或愈后瘢痕增生。如何在皮肤愈合时防止瘢痕的过度增生与挛缩，是创伤愈合和组织修复的重要课题[1]。我院2007年9月～2010年10月采用VSD有效地促进了创面愈合，预防了中厚皮供区瘢痕增生，临床疗效满意。
1资料和方法
l.1 临床资料：本组患者26例，男17例，女9例，年龄3～56岁，平均年龄25.3岁。供区面积0.8%～3.6%，平均面积约1.5%；供区部位均为大腿。
1.2 手术方法：所有患者均在相应麻醉下进行，尽可能使用气压止血带减少出血，取皮完成后，双氧水冲洗、压迫止血，选用VSD聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫覆盖创面并固定，用酒精棉清洁创面周边皮肤，用半透膜常规密封，无漏气后，弹力绷带进行加压包扎，连接负压源，调节合适的负压(中心负压) -125～-450mmHg[2]（1mmHg=0.133KPa），形成持续的负压引流。术后常规应用抗生素治疗，10～14天左右根据情况决定是否继续使用VSD材料。
1.3 结果：本组患者18例10～14天后去除VSD材料上皮生长良好，7例患者运用2次VSD材料后(约20天)上皮再生，予以常规换药治愈，与既往常规加压包扎组比较预后色素沉着少，瘢痕增生小，愈合时间短。本组1例因取皮不均，部分部位形成全厚供区，VSD覆盖肉芽生长新鲜，局部予刃厚皮片点状植皮后愈合，但有少量瘢痕增生。
2讨论
2.1 中厚皮片在整形、美容等外科领域应用较广[3]，供皮后皮肤缺损创面的愈合是以创面再上皮化为基准，刃厚皮片包括表皮及少量真皮，移植后供区损伤小，常规处理后供皮区不留瘢痕，仅有暂时性色素沉着。但中厚皮片移植后供皮区仅能藉基底残存的毛囊干细胞、皮脂腺、汗腺上皮，依靠表皮干细胞的分裂、增生及爬行来完成创面的再上皮而自行愈合，愈合需要相当长的一段时间。创面早期渗出较多，如无自体皮覆盖，则利于细菌寄生、繁殖、感染。创面感染将导致创面基底及创缘干细胞损害，数量减少，导致创面难愈[4]。因损伤平面已深达真皮网状层，故供区自行愈合后可产生不同程度的增生性瘢痕(hypertrophic scar，HS)，甚至瘢痕疙瘩(keloid，K)，常规处理方法只是一种被动的创面保护措施。
2.2 使用VSD有效解决了创面覆盖和持续引流的矛盾。生物膜覆盖对创面起到了一定的保护作用[5]，变开放性创面为闭合性创面，全方位的持续引流为持续负压吸引提供了充足的动力，保证引流效率的同时，既阻断了环境致病菌对创面的污染，又保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出。使局部环境更接近生理性的湿润状态。有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，降低血管通透性。改善创面微循环，促进肉芽组织生长。能显著提高创面血流量，改善局部血循环。施加负压后创面血流量较负压前有显著增大[6]，能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度[7]。刺激肉芽组织生长，加速创面肉芽组织生长和修复细胞增殖，缩小创面，加快创面愈合。
2.3 VSD半透膜封闭环境下，创面可获得传统凡士林纱布覆盖难以获得的湿性环境，湿性愈合理论临床上已获得较多肯定：①有利于坏死组织的溶解；②维持创面局部微环境的低氧状态，成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子,使血管和肉芽组织的形成加速，伤口愈合时间缩短；③有利于细胞增殖分化和移行；④保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放；⑤不会形成干痂,避免敷料更换时再次机械性损伤创面。因而可以减少瘢痕增生。
以往供皮区用弹力绷带进行加压包扎6～12个月，减少瘢痕取得了一定的效果[8]。这种方法只是减少了供皮区术后的瘢痕形成，不能加速供皮区创面的愈合，且术后应用弹力绷带的时间相当长。使用VSD，加用弹力绷带二者结合，不仅可进一步减少瘢痕增生，同时，加用弹力绷带可延缓VSD术后漏气失效时间，可谓一举两得。
[参考文献]
[1]高景恒．美容外科学[M]．北京:北京科学技术出版社,2003:177-198．
[2]Scherer SS,Pietramaggiori G,Mathews JC,et al.The mechanism of action of the vacuum-assisted closure device[J].Plast Reconstr Surg,2008,122:786-797.
[3]吴晓峰,李卫,陆平言.刃厚皮回植中厚供皮区在整形美容手术中的应用[J].中国临床医学,2008,15(1):99-100．
[4]陈剑平,林尊文,蓝蔚,等.中厚供皮区回植自体刃厚皮片的疗效观察[J]．江西医学院学报，2008，48（1）：50-51．
[5]王大太,郭树忠,张旭东,等．功能性敷料促进供皮区创面愈合的临床研究[J].中国美容医学,2006,15(5):527-528．
[6]李靖,陈绍宗,许龙顺,等．封闭负压引流技术对兔耳创面毛细血管及创面愈合的影响[J].中国临床康复，2004,8(5)：904-905．
[7]曹大勇,陈绍宗,汤苏阳,等．封闭式负压引流技术对人慢性创面血管生成的影响[J].中国临床康复,2004,8(2):264-265．
[8]王巧君,王英彩,刘习敏,等．弹力加压时间对大腿供皮区瘢痕形成的影响[J].中国临床康复,2005，9(18):189-191.
[收稿日期]2011-03-17 [修回日期]2011-05-22
编辑/张惠娟