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摘 要 目的：探讨浅表性膀胱肿瘤患者行经尿道膀胱肿瘤电切术后应用3种不同化疗药物行膀胱灌注后的临床观察与护理体会。方法：对90例膀胱肿瘤电切术后用不同化疗药物进行膀胱灌注的患者随机分为3组，分别用丝裂霉素(MMC)吡柔比星(THP)卡介苗(BCG)作为膀胱灌注治疗药物，观察其临床反应并进行相应的临床护理。结果：3组不同病例行膀胱灌注后的临床表现各自不同，其中卡介苗出现发热5例，膀胱刺激症18例，尿道狭窄5例；吡柔比星出现发热1例，膀胱刺激症4例，尿道狭窄3例；丝裂霉素出现发热1例，膀胱刺激症2例，尿道狭窄3例。结论：通过密切的观察、科学有效的护理，提高了膀胱肿瘤术后膀胱灌注的治疗效果，保证了治疗的延续性，降低了复发率，提高了患者的生存率和生活质量。
关键词 膀胱灌注 临床观察 护理体会
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，任何保留膀胱的手术治疗都有较高的复发率(可达80%)［1］，因此如何防治膀胱肿瘤复发是提高膀胱肿瘤治疗效果的关键。目前膀胱内灌注化疗药物是防治膀胱肿瘤复发最安全、最有效的方法，选择有效的灌注药物，实施正确的灌注方法，对膀胱肿瘤术后的预防也起到了至关重要的作用。
资料与方法
膀胱肿瘤电切术后患者90例，随机分为3组，分别应用吡柔比星、卡介苗、丝裂霉素作为膀胱灌注的治疗药物，其中男67例，女23例，年齡31～77岁，平均54岁。
给药：①灌注前准备：嘱患者灌注前1天晚上保证充足的睡眠，并清洗外阴，灌注前6小时禁饮，可减少排尿量，以减少药物的稀释，给药前排空膀胱，避免过多的残余尿。②心理护理：肿瘤患者思想负担重，情绪低落，尤其是本病术后易复发，且需要长时间膀胱灌注化疗药物，患者易产生恐惧、紧张心理，并且不愿接受继续治疗，而且不良情绪还可以抑制机体的免疫功能，影响癌细胞的免疫识别和监视，促进病情恶化。通过向患者介绍灌注目的，操作过程，说明膀胱灌注预防术后复发是膀胱肿瘤治疗过程中的一个重要组成部分，同时说明操作简单，疗效肯定，不良反应少等，消除患者紧张情绪，获得信任，取得良好的配合。在每次接待患者时，应详细询问病史及每次灌注后的反应，介绍灌注药物的作用原理及国内外应用进展，说明不良反应一般可以耐受，以提高其治疗疾病的信心，使其坚持治疗，并做好家属的卫生宣教。③灌注的方法与时间：将吡柔比星30mg、丝裂霉素20mg、卡介苗2000U分别溶于40ml生理盐水中，通过导尿管分别进行膀胱灌注，并保留2小时左右。患者取屈膝仰卧位，常规消毒，充分润滑导尿管，按正规操作插入导尿管，再次排尽残余尿并确认尿管置入膀胱后，将40ml药液注入膀胱，再注入10～20ml生理盐水冲净尿管，灌注速度切忌过快，要缓慢注药，一般以2～3分钟为宜，以免冲力太大增加对膀胱黏膜的刺激和损伤。完毕后夹闭尿管后轻轻拔出，严防药液流入尿道而损伤尿道黏膜引起尿道狭窄。每周灌注1次共需8次；每个月灌注1次共需8次，3个月复查膀胱镜检查1次，2年以后每半年复查膀胱镜1次。④灌注后护理：灌注后协助患者每30分钟更换体位1次(平卧位、左侧卧位、俯卧位、右侧卧位)，使药液充分与膀胱黏膜接触而发生作用，2小时后可自行排除药液，嘱其大量饮水，增加尿量，起到自然冲洗的作用，使排出尿液内的药物浓度降低，减少药物对尿道黏膜的刺激。每次灌注后应密切观察尿量、尿色，询问患者自觉症状。
结 果
使用不同药物行膀胱灌注后，已引起发热，膀胱刺激征，尿道狭窄等症状。其原因可能与反复置管或置管不当引起尿道黏膜损伤。尿管的化学毒性破坏尿道黏膜正常结构，定期的膀胱镜检查，反复多次的尿道内操作，增加了尿道损伤的机会；或是患者抗感染能力下降，灌注过程中未严格执行无菌操作技术，引起尿路感染，导致尿道狭窄；或是高浓度药液直接刺激尿道黏膜，尿道黏膜发生上皮细胞变异，以及黏膜下层纤维变性所致。对策：严格执行无菌操作，选择比较细软的尿管，充分用无菌石蜡棉球润滑，切忌粗暴操作。另外应防止导尿管不在膀胱内就将药物从尿管注入而刺激尿道黏膜引起尿道狭窄，灌注前嘱患者一定要排空膀胱，使药液在膀胱内保留1～2小时，灌注后要用生理盐水冲净导尿管，夹住导尿管外口再拔出，以免尿管中残留的药液流入尿道，损伤尿道黏膜。
讨 论
目前进行膀胱化疗药物有3种：生物制剂，如卡介苗；化学药物，如丝裂霉素、吡柔比星。对90例膀胱肿瘤术后患者行膀胱灌注化疗患者的护理进行分析总结，认为灌注前的准备、适当的心理护理、合理的药物稀释浓度、严格的无菌操作、灌注时的定时更换体位、合理的药物保留时间及合理的疗程是灌注化疗效果、减少不良反应的重要保证。
理想的膀胱灌注药物是药物能迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，而且全身吸收少，不良反应小［2］。根据本文观察结果显示：用吡柔比星行膀胱灌注的不良反应较卡介苗轻，但比丝裂霉素反应明显；吡柔比星行膀胱灌注的效果与卡介苗接近，且稍优于卡介苗［3］。90例患者中出现的膀胱刺激征、发热反应均遵医嘱给予应用抗生素及口服酒石酸托特罗定或盐酸黄酮哌酯片等药物来改善其症状，如已发生尿道狭窄，为了不影响灌注的疗程，可行尿道扩张术后在给予灌注。
膀胱内灌注化疗药物是预防膀胱癌复发的有效手段，护理人员应严格执行无菌操作，选择合适的尿管，动作轻缓，控制好灌注药液的量.速度以及在膀胱内保留的时间，耐心细致地做好患者的心理护理，学会观察，善于观察，多与患者交流沟通，聆听患者的主诉，发现问题及时处理。才能达到预期结果。
参考文献
1 顾方六,主编.现代泌尿肿瘤外科学.北京:科学出版社,2003:72.
2 袁涛,曾承华,桂亚平,等.小剂量丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎.临床外科学,1997,7:21-22.
3 宋亚林,刘玉强.吡柔比星与卡介苗世丝裂霉素膀胱灌注治疗浅表性肿瘤的疗效对比观察.肿瘤防治杂志,2005,12(6):459-460.
关键词 膀胱灌注 临床观察 护理体会
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，任何保留膀胱的手术治疗都有较高的复发率(可达80%)［1］，因此如何防治膀胱肿瘤复发是提高膀胱肿瘤治疗效果的关键。目前膀胱内灌注化疗药物是防治膀胱肿瘤复发最安全、最有效的方法，选择有效的灌注药物，实施正确的灌注方法，对膀胱肿瘤术后的预防也起到了至关重要的作用。
资料与方法
膀胱肿瘤电切术后患者90例，随机分为3组，分别应用吡柔比星、卡介苗、丝裂霉素作为膀胱灌注的治疗药物，其中男67例，女23例，年齡31～77岁，平均54岁。
给药：①灌注前准备：嘱患者灌注前1天晚上保证充足的睡眠，并清洗外阴，灌注前6小时禁饮，可减少排尿量，以减少药物的稀释，给药前排空膀胱，避免过多的残余尿。②心理护理：肿瘤患者思想负担重，情绪低落，尤其是本病术后易复发，且需要长时间膀胱灌注化疗药物，患者易产生恐惧、紧张心理，并且不愿接受继续治疗，而且不良情绪还可以抑制机体的免疫功能，影响癌细胞的免疫识别和监视，促进病情恶化。通过向患者介绍灌注目的，操作过程，说明膀胱灌注预防术后复发是膀胱肿瘤治疗过程中的一个重要组成部分，同时说明操作简单，疗效肯定，不良反应少等，消除患者紧张情绪，获得信任，取得良好的配合。在每次接待患者时，应详细询问病史及每次灌注后的反应，介绍灌注药物的作用原理及国内外应用进展，说明不良反应一般可以耐受，以提高其治疗疾病的信心，使其坚持治疗，并做好家属的卫生宣教。③灌注的方法与时间：将吡柔比星30mg、丝裂霉素20mg、卡介苗2000U分别溶于40ml生理盐水中，通过导尿管分别进行膀胱灌注，并保留2小时左右。患者取屈膝仰卧位，常规消毒，充分润滑导尿管，按正规操作插入导尿管，再次排尽残余尿并确认尿管置入膀胱后，将40ml药液注入膀胱，再注入10～20ml生理盐水冲净尿管，灌注速度切忌过快，要缓慢注药，一般以2～3分钟为宜，以免冲力太大增加对膀胱黏膜的刺激和损伤。完毕后夹闭尿管后轻轻拔出，严防药液流入尿道而损伤尿道黏膜引起尿道狭窄。每周灌注1次共需8次；每个月灌注1次共需8次，3个月复查膀胱镜检查1次，2年以后每半年复查膀胱镜1次。④灌注后护理：灌注后协助患者每30分钟更换体位1次(平卧位、左侧卧位、俯卧位、右侧卧位)，使药液充分与膀胱黏膜接触而发生作用，2小时后可自行排除药液，嘱其大量饮水，增加尿量，起到自然冲洗的作用，使排出尿液内的药物浓度降低，减少药物对尿道黏膜的刺激。每次灌注后应密切观察尿量、尿色，询问患者自觉症状。
结 果
使用不同药物行膀胱灌注后，已引起发热，膀胱刺激征，尿道狭窄等症状。其原因可能与反复置管或置管不当引起尿道黏膜损伤。尿管的化学毒性破坏尿道黏膜正常结构，定期的膀胱镜检查，反复多次的尿道内操作，增加了尿道损伤的机会；或是患者抗感染能力下降，灌注过程中未严格执行无菌操作技术，引起尿路感染，导致尿道狭窄；或是高浓度药液直接刺激尿道黏膜，尿道黏膜发生上皮细胞变异，以及黏膜下层纤维变性所致。对策：严格执行无菌操作，选择比较细软的尿管，充分用无菌石蜡棉球润滑，切忌粗暴操作。另外应防止导尿管不在膀胱内就将药物从尿管注入而刺激尿道黏膜引起尿道狭窄，灌注前嘱患者一定要排空膀胱，使药液在膀胱内保留1～2小时，灌注后要用生理盐水冲净导尿管，夹住导尿管外口再拔出，以免尿管中残留的药液流入尿道，损伤尿道黏膜。
讨 论
目前进行膀胱化疗药物有3种：生物制剂，如卡介苗；化学药物，如丝裂霉素、吡柔比星。对90例膀胱肿瘤术后患者行膀胱灌注化疗患者的护理进行分析总结，认为灌注前的准备、适当的心理护理、合理的药物稀释浓度、严格的无菌操作、灌注时的定时更换体位、合理的药物保留时间及合理的疗程是灌注化疗效果、减少不良反应的重要保证。
理想的膀胱灌注药物是药物能迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，而且全身吸收少，不良反应小［2］。根据本文观察结果显示：用吡柔比星行膀胱灌注的不良反应较卡介苗轻，但比丝裂霉素反应明显；吡柔比星行膀胱灌注的效果与卡介苗接近，且稍优于卡介苗［3］。90例患者中出现的膀胱刺激征、发热反应均遵医嘱给予应用抗生素及口服酒石酸托特罗定或盐酸黄酮哌酯片等药物来改善其症状，如已发生尿道狭窄，为了不影响灌注的疗程，可行尿道扩张术后在给予灌注。
膀胱内灌注化疗药物是预防膀胱癌复发的有效手段，护理人员应严格执行无菌操作，选择合适的尿管，动作轻缓，控制好灌注药液的量.速度以及在膀胱内保留的时间，耐心细致地做好患者的心理护理，学会观察，善于观察，多与患者交流沟通，聆听患者的主诉，发现问题及时处理。才能达到预期结果。
参考文献
1 顾方六,主编.现代泌尿肿瘤外科学.北京:科学出版社,2003:72.
2 袁涛,曾承华,桂亚平,等.小剂量丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎.临床外科学,1997,7:21-22.
3 宋亚林,刘玉强.吡柔比星与卡介苗世丝裂霉素膀胱灌注治疗浅表性肿瘤的疗效对比观察.肿瘤防治杂志,2005,12(6):459-460.