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[摘要]目的：探讨层级护理管理模式在医院护理管理中的应用效果。方法：选择我院2018年5月至2019年2月期间从事护理岗位的100例护理人员，根据随机数字表法进行分组，各50例。对照组给予常规护理管理模式，观察组给予层级护理管理模式，比较两组护理人员护理质量、患者满意度及护理不良事件发生情况。结果：观察组患者满意度评分明显高于对照组，操作技术和护理文件评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理不良事件的发生例数显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：层级护理管理模式可使护理人员工作能力显著提高，降低护理不良事件的发生，在医院护理管理中效果显著。
[关键词]层级护理管理模式;护理管理;护理不良事件
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0203-02
随着人们生活质量及生活水平的日升月异，对护理质量和医疗水平的需求也随之升高。由于护士职称、学历不同，相对应的理论水平与实际工作能力差异明显，原有管理模式不能充分发挥资深护士的工作能力，影响了医院护理工作的质量。层级护理管理是通过在管理过程中对护士进行分级，明确不同层级工作职责，使得管理系统化。基于此，本研究采用层级护理管理模式予以医院护理管理中应用。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年5月至2019年2月期间在我院从事护理岗位的100例护理人员，均为女性。根据随机数字表法进行分组，各50例。对照组年龄21-52岁，平均年龄（29.42±4.01）岁;工作年龄1-23年，平均（14.36±5.87）年;职称：护师19名，主管护师9名，副主任护师2名，护士20名;学历：中专16名，大专24名，本科10名;观察组年龄20-53岁，平均年龄（29.16±4.90）岁;工作年龄1-26年，平均（15.32±5.49）年;职称：护师20名，主管护师11名，副主任护师1名，护士18名;学历：中专14名，大专28名，本科8名。两组人员一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究有可对比性。
1.2方法（1）对照组护士予以常规护理管理模式：护士长根据科室具体情况排班，不分护理人员学历、职称及工龄。（2）观察组护士予以层级护理管理模式：①根据护士的工作水平、学历、职称、及工作时间不同，将护士分为4个等级，初级护士、责任护士、组长及护士长。初级护士是经过规范化培训后定科，能够独立完成日常护理操作;责任护士具有一定的工作经验，熟练掌握各项操作技能;组长具有更加丰富的理论和实践技能，承担着临床带教、教学及科研的责任。护士长在院领导及护理部领导下制定科室工作计划，组织护理人员学习等。②根据科室情况，结合护士等级，制定不同等级护士培训内容，制定人性化考核制度。根据等级进行培训，不仅可以提高中低层次护理人员的技能和基础专业知识还能将高层次护理人员专业水准更加精进。可以采用奖励及绩效考评的方式来提高护士的积极性，从而提高护理质量，降低医疗纠纷几率。让临床工作经验丰富的组长对中低等级护士进行技术操作、基础知识及沟通技巧进行指导培训，对本组工作进行检查等。③医院成立护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理;建立院、科、单元三级护理质量管理和三级监控组织;由护理部、科护士长、病区护士长成立各项护理质量考评小组，对各护理单元进行控制;护理部每月组织质量考评组检查考核护理质量3-6项，不定期组织科护士长对全院护理单元护理质量进行阶段性检查考核。④根据岗位责任制，实施弹性排班，以减轻护理人员工作强度及压力。
1.3评价指标 比较两组护理人员实施层级护理管理模式后护理质量、患者满意度及护理不良事件情况：①护理质量包括操作技术和护理文件，其中操作技术包括静脉输液、心肺复苏、经鼻/口腔吸痰法、无菌技术操作及检测生命体征;护理文件中含有书写总要求、体温单、医嘱单、一般患者护理记录及手术护理记录;满分均100分，且得分越高表示操作技术及护理文件越高。患者满意度选用本院自制满意度调查表，该表重测效度为0.876，内容包括对医院各科室服务态度、护士护理工作、护士技术、办理出入院是否方便等，共计100分，分数越高，说明管理水平越好;②6个月后，比较两组护理人员发生护理不良事件的例数，例数越少，说明护理质量越好。
1.4统计学方法 采用SPSS20.O统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施后，观察组护理不良事件例数显著低于对照组，护理质量（操作技术、护理文件）及患者满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
由于飞速发展的现代医学，现阶段每个医院护理模式都隨着时代变迁而之改变，人们对医务工作者服务水平及医疗技术水平的要求也随之增高。调查指出，我国护理人员与患者人数比及临床工作量配备比例严重失调，护理人员在超负荷状态下承担繁重及繁琐的工作任务。而超负荷的工作量和较大的工作压力，不仅不利于患者病情恢复，还降低护理人员工作积极性和工作质量。针对我国目前医疗机构护理人员各层级不对应现象和护理人力短缺现象，应在我国护士职称体系基础上建立护士层级晋级标准和可量化、可操作的考核流程。
护理质量直接反应了医院综合服务水平及医护人员技术质量。常规护理管理模式较为单一，护理人员不仅职责较为模糊且工作内容统一，责任心意识还不足，致使护理人员工作积极性较低，这会极大的降低护理质量，致使护患关系紧张等。近些年，由于不断进步的医疗水平，层级制管理模式得以在临床上广泛推广应用，并结合护士岗位工作职责、技术要求和层级管理，将以往护理工作模式转化为层级责任制工作模式，发挥不同层级护理的作用，促进护理质量提高。同时该管理模式使护理人员树立“以病人为中心”的服务理念，促进护士之间的交流及合作，护理质量得到了明显提升，有利于医院护理管理。本研究中，实施层级护理管理模式后，观察组护理质量（操作技术、护理文件）及患者满意度评分显著高于对照组，护理不良事件少于对照组，表明在层级护理管理模式下不同层级护理人员可以最大程度发挥其自身优点，整体提高医院护理水平。分析其原因为护士层级护理管理模式可以根据患者心理及身体状况，提供有针对性护理措施，进而提高治疗效果，减少不良事件的发生。
综上所述，层级护理管理模式可使护理人员工作能力显著提高，降低护理不良事件的发生，在医院护理管理中效果显著。
[关键词]层级护理管理模式;护理管理;护理不良事件
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0203-02
随着人们生活质量及生活水平的日升月异，对护理质量和医疗水平的需求也随之升高。由于护士职称、学历不同，相对应的理论水平与实际工作能力差异明显，原有管理模式不能充分发挥资深护士的工作能力，影响了医院护理工作的质量。层级护理管理是通过在管理过程中对护士进行分级，明确不同层级工作职责，使得管理系统化。基于此，本研究采用层级护理管理模式予以医院护理管理中应用。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年5月至2019年2月期间在我院从事护理岗位的100例护理人员，均为女性。根据随机数字表法进行分组，各50例。对照组年龄21-52岁，平均年龄（29.42±4.01）岁;工作年龄1-23年，平均（14.36±5.87）年;职称：护师19名，主管护师9名，副主任护师2名，护士20名;学历：中专16名，大专24名，本科10名;观察组年龄20-53岁，平均年龄（29.16±4.90）岁;工作年龄1-26年，平均（15.32±5.49）年;职称：护师20名，主管护师11名，副主任护师1名，护士18名;学历：中专14名，大专28名，本科8名。两组人员一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究有可对比性。
1.2方法（1）对照组护士予以常规护理管理模式：护士长根据科室具体情况排班，不分护理人员学历、职称及工龄。（2）观察组护士予以层级护理管理模式：①根据护士的工作水平、学历、职称、及工作时间不同，将护士分为4个等级，初级护士、责任护士、组长及护士长。初级护士是经过规范化培训后定科，能够独立完成日常护理操作;责任护士具有一定的工作经验，熟练掌握各项操作技能;组长具有更加丰富的理论和实践技能，承担着临床带教、教学及科研的责任。护士长在院领导及护理部领导下制定科室工作计划，组织护理人员学习等。②根据科室情况，结合护士等级，制定不同等级护士培训内容，制定人性化考核制度。根据等级进行培训，不仅可以提高中低层次护理人员的技能和基础专业知识还能将高层次护理人员专业水准更加精进。可以采用奖励及绩效考评的方式来提高护士的积极性，从而提高护理质量，降低医疗纠纷几率。让临床工作经验丰富的组长对中低等级护士进行技术操作、基础知识及沟通技巧进行指导培训，对本组工作进行检查等。③医院成立护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理;建立院、科、单元三级护理质量管理和三级监控组织;由护理部、科护士长、病区护士长成立各项护理质量考评小组，对各护理单元进行控制;护理部每月组织质量考评组检查考核护理质量3-6项，不定期组织科护士长对全院护理单元护理质量进行阶段性检查考核。④根据岗位责任制，实施弹性排班，以减轻护理人员工作强度及压力。
1.3评价指标 比较两组护理人员实施层级护理管理模式后护理质量、患者满意度及护理不良事件情况：①护理质量包括操作技术和护理文件，其中操作技术包括静脉输液、心肺复苏、经鼻/口腔吸痰法、无菌技术操作及检测生命体征;护理文件中含有书写总要求、体温单、医嘱单、一般患者护理记录及手术护理记录;满分均100分，且得分越高表示操作技术及护理文件越高。患者满意度选用本院自制满意度调查表，该表重测效度为0.876，内容包括对医院各科室服务态度、护士护理工作、护士技术、办理出入院是否方便等，共计100分，分数越高，说明管理水平越好;②6个月后，比较两组护理人员发生护理不良事件的例数，例数越少，说明护理质量越好。
1.4统计学方法 采用SPSS20.O统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施后，观察组护理不良事件例数显著低于对照组，护理质量（操作技术、护理文件）及患者满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
由于飞速发展的现代医学，现阶段每个医院护理模式都隨着时代变迁而之改变，人们对医务工作者服务水平及医疗技术水平的要求也随之增高。调查指出，我国护理人员与患者人数比及临床工作量配备比例严重失调，护理人员在超负荷状态下承担繁重及繁琐的工作任务。而超负荷的工作量和较大的工作压力，不仅不利于患者病情恢复，还降低护理人员工作积极性和工作质量。针对我国目前医疗机构护理人员各层级不对应现象和护理人力短缺现象，应在我国护士职称体系基础上建立护士层级晋级标准和可量化、可操作的考核流程。
护理质量直接反应了医院综合服务水平及医护人员技术质量。常规护理管理模式较为单一，护理人员不仅职责较为模糊且工作内容统一，责任心意识还不足，致使护理人员工作积极性较低，这会极大的降低护理质量，致使护患关系紧张等。近些年，由于不断进步的医疗水平，层级制管理模式得以在临床上广泛推广应用，并结合护士岗位工作职责、技术要求和层级管理，将以往护理工作模式转化为层级责任制工作模式，发挥不同层级护理的作用，促进护理质量提高。同时该管理模式使护理人员树立“以病人为中心”的服务理念，促进护士之间的交流及合作，护理质量得到了明显提升，有利于医院护理管理。本研究中，实施层级护理管理模式后，观察组护理质量（操作技术、护理文件）及患者满意度评分显著高于对照组，护理不良事件少于对照组，表明在层级护理管理模式下不同层级护理人员可以最大程度发挥其自身优点，整体提高医院护理水平。分析其原因为护士层级护理管理模式可以根据患者心理及身体状况，提供有针对性护理措施，进而提高治疗效果，减少不良事件的发生。
综上所述，层级护理管理模式可使护理人员工作能力显著提高，降低护理不良事件的发生，在医院护理管理中效果显著。