【摘 要】
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目的 对广东省广州市某医院2020年出院患者住院病案首页进行随机抽查,核查疾病诊断和手术操作编码的准确性,分析编码错误原因及类型,为提高二级医院住院病案首页编码质量提供依据,有利于大数据病种分值付费(DIP)系统精细化管理.方法 采取分层等比例随机抽样法,从2020年1月1日到2020年12月31日每月随机抽取400份出院病案进行ICD编码核查,对编码错误情况进行归纳分析,对主要诊断或主要手术操作编码错误的病案进行DIP病种分组情况分析.结果 随机抽取的4800份住院病案中,疾病编码错误病案384份,手术
【机 构】
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广州市番禺区第二人民医院,广东省,广州市,510000
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目的 对广东省广州市某医院2020年出院患者住院病案首页进行随机抽查,核查疾病诊断和手术操作编码的准确性,分析编码错误原因及类型,为提高二级医院住院病案首页编码质量提供依据,有利于大数据病种分值付费(DIP)系统精细化管理.方法 采取分层等比例随机抽样法,从2020年1月1日到2020年12月31日每月随机抽取400份出院病案进行ICD编码核查,对编码错误情况进行归纳分析,对主要诊断或主要手术操作编码错误的病案进行DIP病种分组情况分析.结果 随机抽取的4800份住院病案中,疾病编码错误病案384份,手术编码错误病案138份.疾病编码缺陷率为8％,手术编码缺陷率为12％.其中肌肉骨骼系统、女性生殖系统和消化系统的手术编码错误发生率较高.主要诊断或主要手术操作编码错误导致DIP病种分组分值偏低.结论 二级医院住院病案首页编码工作仍存在不足,编码错误的常见原因如医师病案书写不完整、编码员编码规则掌握不准确及无仔细阅读病历习惯等,导致疾病诊断或手术编码错误,影响DIP病种分组和分值.
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根据ICD-10编码规则,针对四类产科常见疾病,对胎膜早破、巨大儿、妊娠合并糖尿病与妊娠期糖尿病等给出准确编码并进行案例分析.在24小时之内产程开始的胎膜早破编码为O42.0,在24小时之后产程开始的足月胎膜早破编码为O42.1,由于治疗而使产程延迟的胎膜早破编码为O42.2,未特指的胎膜早破编码为O42.9;特大胎儿引起的胎盆不称给与的孕产妇医疗编码为O33.5,胎儿过度生长给与的孕产妇医疗编码为O36.6,特大胎儿引起的梗阻性分娩编码为O66.2;原有的未特指的糖尿病编码为O24.3,妊娠期发生的糖尿
应用UPLC-Q-TOF-MS技术和血清药物化学方法对葛根、粉葛水提取物灌胃给药后大鼠血清中移行成分进行比较研究.灌胃给予大鼠葛根、粉葛浸膏粉末溶液后,眼眶静脉从采血,血清经过甲醇-乙腈(1∶1)蛋白沉淀法处理,采用Agilent ZORBAX RRHD SB-C18色谱柱(3 mm× 100 mm,1.8 μm),Agilent SB-C18预柱(3 mm×5 mm,1.8 μm),0.1％甲酸水溶液(A)-乙腈(B)流动相系统梯度洗脱,流速0.25 mL.min-1,柱温40℃,进样量2 μL.通过对
目的 探索目前院内患者知情告知制度执行中存在的问题,剖析其原因,探讨推行知情同意全电子化的可行性,持续改进医疗质量和效率.方法 采取整群抽样对知情同意缺陷较多的科室医师进行现场问卷调查,调研时间为2019年9月16日-2019年9月24日,共获取有效问卷367份.结果 知情告知缺陷排首位的是“知情告知不充分,缺书面知情同意书或缺患方签字”28.37％;缺医师签名的主要原因为“患者周转快,口头告知后病历归档时补书面签字”23.47％;医务人员不采用电子签名的主要原因为“病历系统卡顿,等待时间过长影响工作效率
唐氏综合征又称为21-三体综合征,是新生儿最为严重的先天缺陷之一,主要特征为严重的先天智力障碍,特殊而容,并常伴有各种先天畸形.对于在产前行唐氏综合征筛查的病例,归类于Z36的编码;经产前筛查后,如提示胎儿罹患唐氏综合征高风险,归类于O28.0或O28.5的编码;如经产前诊断确诊胎儿罹患唐氏综合征,归类于O35.1的编码,若发现胎儿染色体异常来源于其母亲时,应使用附加编码O99.8和Q90-Q99描述其母亲染色体异常的具体情况;如需终止妊娠,归类于O04和O35.1的编码.本文还对一例进行了基因检测的案例
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