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【摘 要】 肺心病是呼吸系统的常见疾病，是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大、甚或右心衰竭的心脏病。此病情复杂且易反复发作，病死率较高。因此，严密观察病情，做好护理工作甚为重要。
【关键词】 肺心病 护理
1 常见病因
按原发病在支气管与肺组织、胸廓和肺血管的不同，可分为三大類：①支气管、肺疾病：以慢支并发阻塞性肺气肿最常见，约占80%～90%，其次为哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺。其他如慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、农民肺（蘑菇孢子吸入）、恶性肿瘤等则较少见。②胸廓运动障碍性疾病：较少见，包括严重的脊柱后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊柱畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎等。③肺血管疾病：较少见，如原发性肺动脉高压、反复多发性小动脉栓塞、结节性多动脉炎等。
2 护理
2.1 心理护理
肺心病是一种慢性病，患者多年老体弱，常因病程迁延而感到痛苦，情绪低落，患者常感力不从心，精神苦闷，对疾病的治疗失去信心。在护理过程中应关心体贴患者，多与患者沟通，给以心理安慰，介绍类似疾病治疗成功的病例，增强战胜疾病的信心。
2.2 生活护理
患者居室应经常通风换气，换气时注意保护患者避免受凉。室内温湿度适宜，温度保持在18-22℃，湿度保持在50-60%避免烟雾灰尘及异味刺激。控制探视人员，尤其在流感期间，尽量减少人员探视，防止交叉感染。保持口腔清洁，预防口臭。生活上给予照顾、细心护理，解除因不能自理带来的多种不便，缓解病痛不适。
2.3 持续低流量吸氧
呼吸过快或过慢为早期呼吸衰竭的现象，根据缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧，一般给予低流量、低浓度持续吸氧。在此过程中要严密观察并记录患者在活动及静息状态下的呼吸频率、呼吸音、心率、心律的变化，如病情需要提高氧浓度，应辅以呼吸兴奋剂刺激通气或使用呼吸机改善通气。吸氧后如呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、节律正常、血压上升、心率减、心律正常，紫绀减轻、皮肤转暖、神志转清、尿量增加等，表示氧疗有效，若呼吸过缓，意识障碍加深，必考虑二氧化碳潴留加重，必要时采取增加通气量措施。
2.4 促进排痰，保持呼吸道通畅
痰液阻塞气道，可增加气道阻力，加重缺氧和呼吸困难。因此，促进痰液排除是重要的护理措施之一。神志清醒患者应鼓励咳嗽，痰液黏稠不易咳出时，护士应按医嘱给予祛痰剂和雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，利于排痰。危重体弱患者，定时更换体位，叩击背部使痰易于咳出。对神志不清者可进行吸痰，吸痰时注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作要轻柔，每次抽吸时间不超过5秒，以免加重患者缺氧。可以根据痰的颜色、量、性质来判断肺部疾病变化，同时根据不同情况，协助患者痰液排出，保持呼吸道通畅。尽量将患者安排在单间病室中，特别是远离呼吸道感染患者；监测痰量、颜色和黏稠度，在床边放痰杯，痰杯每天更换1次并消毒，如有出血现象及时向医生报告；患者严重呼吸困难或窒息应立即做气管插管或气管切开。
2.5 病情观察
密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化，做好记录。当肺部感染加重时，常合并右心衰竭、肺性脑病，患者出现少尿、呼吸频率加快、脉搏加速，甚至心律失常。重症患者可出现感染性休克、心源性休克，临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等，所以应密切观察血压和尿量的改变。测脉搏要注意其强弱、快慢、有无早搏等。定期做心电图检查，必要时进行心电监测，发现问题及时处理。
2.6 饮食护理
肺心病患者常因肺动脉高压引起右心功能不全，静脉淤血而导致水肿、消化功能降低，因此饮食配制尤为重要。
（1）低盐饮食：控制钠盐摄入，心衰患者应限制钠盐摄入每天小于2g，防止水钠潴留，减轻水肿；
（2）摄入水量：在严格控制钠盐摄入的情况下，如肾功能未受损害，可不必控制水的摄入；利尿剂效果欠佳时，应严格控制水的摄入，防止水中毒。准确记录患者24小时的液体出入量。
（3）肺心病患者常因胃黏膜缺氧而造成厌食，所以必须给以清洁、易消化，色香味俱佳的膳食，增进食欲。消化能力差的患者，嘱其少量多餐。
2.7 并发症的预防及护理
当肺部感染加重时，常合并右心衰竭、肺性脑病，患者出现少尿、呼吸频率加快、脉搏加速，甚至心律失常。
（1）上消化道出血：注意患者恶心呕吐症状、呕出物颜色、性状及粪便色、质、量，观察心率、血压变化，给予患者精神安慰，避免紧张，作好饮食护理等。改善缺氧和二氧化碳潴留，使胃黏膜应激性溃疡得到愈合，迅速控制出血。
（2）心衰患者因体循环淤血、水肿，皮肤可出现弹性、温度、颜色的变化，要注意水肿的程度及皮肤的完整性，定时翻身，在受压部位垫气圈，防止压疮的发生。
（3）心律失常：发现患者脉搏强弱不等，节律不规则时应同时进行心脏听诊并及时与医师联系。
（4）休克：观察患者体温、脉搏、呼吸、神志、血压、肢体温度、尿量，及早发现诱因，做好休克患者的相应护理。
3 出院指导
（1）指导患者消除呼吸道不良刺激，耐心劝告患者戒烟，说明吸烟可刺激呼吸道粘膜组织，使腺体大量增生，导致气道阻塞。居室需适宜的温度、湿度，保持空气清新，定时开窗通风，防止忽冷忽热的温差刺激。避免受凉，预防感冒。
（2）用适当的方法防止或减少肺部进一步损害，坚持适当的身体锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸运动等，以增强体质，改善心肺功能。
（3）合理选择食谱，宜选用高热量、高蛋白、低盐，易消化食物，补充机体消耗，增加抗病能力。
（4）积极防治慢性呼吸道疾患，避免各种诱发因素，预防慢性支气管炎反复发作，感染时应及早选用抗生素，有效地控制呼吸道继发细菌感染，指导患者取适当卧位，注意口腔卫生，多饮水稀释痰液或指导患者家属帮助翻身拍背，保持呼吸道通畅。
（5）注意病情变化，定期门诊随访，患者如感呼吸困难加重，咳嗽加剧，咳痰不畅，尿量减少，浮肿明显或亲属发现患者神志淡漠、嗜睡或兴奋躁动，口唇青紫加重，大便色泽及咳痰声音改变，均提示病情变化或加重，需及时就医诊治。
参考文献
[1]于晓迎，唐薇娜，郭洋.老年肺原性心脏病常见并发症的护理体会[J].黑龙江医学，2002，26（12）：956.
[2]李小妹.护理学导论[M]，长沙，湖南科学技术出版社.2001：82-85.
[3]孙红.慢性肺心病的护理体会[J].右江医学，2002，30（6）：559.
[4]李春燕，刘秋云 实用呼吸内科护理及技术
【关键词】 肺心病 护理
1 常见病因
按原发病在支气管与肺组织、胸廓和肺血管的不同，可分为三大類：①支气管、肺疾病：以慢支并发阻塞性肺气肿最常见，约占80%～90%，其次为哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺。其他如慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、农民肺（蘑菇孢子吸入）、恶性肿瘤等则较少见。②胸廓运动障碍性疾病：较少见，包括严重的脊柱后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊柱畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎等。③肺血管疾病：较少见，如原发性肺动脉高压、反复多发性小动脉栓塞、结节性多动脉炎等。
2 护理
2.1 心理护理
肺心病是一种慢性病，患者多年老体弱，常因病程迁延而感到痛苦，情绪低落，患者常感力不从心，精神苦闷，对疾病的治疗失去信心。在护理过程中应关心体贴患者，多与患者沟通，给以心理安慰，介绍类似疾病治疗成功的病例，增强战胜疾病的信心。
2.2 生活护理
患者居室应经常通风换气，换气时注意保护患者避免受凉。室内温湿度适宜，温度保持在18-22℃，湿度保持在50-60%避免烟雾灰尘及异味刺激。控制探视人员，尤其在流感期间，尽量减少人员探视，防止交叉感染。保持口腔清洁，预防口臭。生活上给予照顾、细心护理，解除因不能自理带来的多种不便，缓解病痛不适。
2.3 持续低流量吸氧
呼吸过快或过慢为早期呼吸衰竭的现象，根据缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧，一般给予低流量、低浓度持续吸氧。在此过程中要严密观察并记录患者在活动及静息状态下的呼吸频率、呼吸音、心率、心律的变化，如病情需要提高氧浓度，应辅以呼吸兴奋剂刺激通气或使用呼吸机改善通气。吸氧后如呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、节律正常、血压上升、心率减、心律正常，紫绀减轻、皮肤转暖、神志转清、尿量增加等，表示氧疗有效，若呼吸过缓，意识障碍加深，必考虑二氧化碳潴留加重，必要时采取增加通气量措施。
2.4 促进排痰，保持呼吸道通畅
痰液阻塞气道，可增加气道阻力，加重缺氧和呼吸困难。因此，促进痰液排除是重要的护理措施之一。神志清醒患者应鼓励咳嗽，痰液黏稠不易咳出时，护士应按医嘱给予祛痰剂和雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，利于排痰。危重体弱患者，定时更换体位，叩击背部使痰易于咳出。对神志不清者可进行吸痰，吸痰时注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作要轻柔，每次抽吸时间不超过5秒，以免加重患者缺氧。可以根据痰的颜色、量、性质来判断肺部疾病变化，同时根据不同情况，协助患者痰液排出，保持呼吸道通畅。尽量将患者安排在单间病室中，特别是远离呼吸道感染患者；监测痰量、颜色和黏稠度，在床边放痰杯，痰杯每天更换1次并消毒，如有出血现象及时向医生报告；患者严重呼吸困难或窒息应立即做气管插管或气管切开。
2.5 病情观察
密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化，做好记录。当肺部感染加重时，常合并右心衰竭、肺性脑病，患者出现少尿、呼吸频率加快、脉搏加速，甚至心律失常。重症患者可出现感染性休克、心源性休克，临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等，所以应密切观察血压和尿量的改变。测脉搏要注意其强弱、快慢、有无早搏等。定期做心电图检查，必要时进行心电监测，发现问题及时处理。
2.6 饮食护理
肺心病患者常因肺动脉高压引起右心功能不全，静脉淤血而导致水肿、消化功能降低，因此饮食配制尤为重要。
（1）低盐饮食：控制钠盐摄入，心衰患者应限制钠盐摄入每天小于2g，防止水钠潴留，减轻水肿；
（2）摄入水量：在严格控制钠盐摄入的情况下，如肾功能未受损害，可不必控制水的摄入；利尿剂效果欠佳时，应严格控制水的摄入，防止水中毒。准确记录患者24小时的液体出入量。
（3）肺心病患者常因胃黏膜缺氧而造成厌食，所以必须给以清洁、易消化，色香味俱佳的膳食，增进食欲。消化能力差的患者，嘱其少量多餐。
2.7 并发症的预防及护理
当肺部感染加重时，常合并右心衰竭、肺性脑病，患者出现少尿、呼吸频率加快、脉搏加速，甚至心律失常。
（1）上消化道出血：注意患者恶心呕吐症状、呕出物颜色、性状及粪便色、质、量，观察心率、血压变化，给予患者精神安慰，避免紧张，作好饮食护理等。改善缺氧和二氧化碳潴留，使胃黏膜应激性溃疡得到愈合，迅速控制出血。
（2）心衰患者因体循环淤血、水肿，皮肤可出现弹性、温度、颜色的变化，要注意水肿的程度及皮肤的完整性，定时翻身，在受压部位垫气圈，防止压疮的发生。
（3）心律失常：发现患者脉搏强弱不等，节律不规则时应同时进行心脏听诊并及时与医师联系。
（4）休克：观察患者体温、脉搏、呼吸、神志、血压、肢体温度、尿量，及早发现诱因，做好休克患者的相应护理。
3 出院指导
（1）指导患者消除呼吸道不良刺激，耐心劝告患者戒烟，说明吸烟可刺激呼吸道粘膜组织，使腺体大量增生，导致气道阻塞。居室需适宜的温度、湿度，保持空气清新，定时开窗通风，防止忽冷忽热的温差刺激。避免受凉，预防感冒。
（2）用适当的方法防止或减少肺部进一步损害，坚持适当的身体锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸运动等，以增强体质，改善心肺功能。
（3）合理选择食谱，宜选用高热量、高蛋白、低盐，易消化食物，补充机体消耗，增加抗病能力。
（4）积极防治慢性呼吸道疾患，避免各种诱发因素，预防慢性支气管炎反复发作，感染时应及早选用抗生素，有效地控制呼吸道继发细菌感染，指导患者取适当卧位，注意口腔卫生，多饮水稀释痰液或指导患者家属帮助翻身拍背，保持呼吸道通畅。
（5）注意病情变化，定期门诊随访，患者如感呼吸困难加重，咳嗽加剧，咳痰不畅，尿量减少，浮肿明显或亲属发现患者神志淡漠、嗜睡或兴奋躁动，口唇青紫加重，大便色泽及咳痰声音改变，均提示病情变化或加重，需及时就医诊治。
参考文献
[1]于晓迎，唐薇娜，郭洋.老年肺原性心脏病常见并发症的护理体会[J].黑龙江医学，2002，26（12）：956.
[2]李小妹.护理学导论[M]，长沙，湖南科学技术出版社.2001：82-85.
[3]孙红.慢性肺心病的护理体会[J].右江医学，2002，30（6）：559.
[4]李春燕，刘秋云 实用呼吸内科护理及技术