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医院市场化改革是社会主义市场经济体制改革的重要组成部分。社会主义市场经济的基本框架包括市场体系、宏观调控和社会保障。医院市场化改革也是市场竞争体系、政府宏观调控和社会保障三者之间的协调统一。医疗机构不同于一般企业，因此在社会主义市场经济体制下，医院市场化改革除加强自身建设，提高市场竞争力外，政府的宏观调控，对保证医院在市场竞争中的健康发展和有序运行起着至关重要的作用。政府除按市场经济规律，如：市场机制、价格机制、市场竞争等对医疗市场进行宏观调控外，还应重点做好医疗机构的分类管理及发展趋势的规划，加强法制建设和法制监督，利用政策引导和法律制约，确保医疗卫生事业的发展。
一、医疗机构的分类管理及发展趋势
２０００年２月，在国务院办公厅所转发的国务院体改办、卫生部等八部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中首次提出了建立医疗机构分类管理制度，将医院分为非营利性和营利性两类管理的改革思路。随着改革开放的推进，已把医院分成了非营利性和营利性两类。１９９３年联合国世界银行组织等共同编写的《国民经济核算体系（ＳＮＡ）》中提出非营利性机构具有如下主要性质和特点：一是向社会提供公益性服务。二是取之于民，用之于民，不以营利为目的。三是非营利性机构并不意味着不能创造营运结余，但其营利结余不得“分红”，捐赠者或投资者不能享受任何形式的经济回报。四是通常得到优惠的税收政策……。由此可见营利性医院和非营利性医院的根本区别在于：营利性医院是以营利为目的，具有企业的一般特性。非营利性医院是不以营利为目的的，是属于社会公益事业，按照取之于民，用之于民的原则，其利润主要用于扩大医院规模，改善医疗条件，降低医疗费用来服务于民，回报社会。国家对营利性医院的管理主要是用市场竞争机制、价格机制、财政税收及法制监督，来保证其发展和有序竞争。在非营利性医院的管理和发展方面：目前，我国仍处在社会主义初级阶段，社会经济尚不发达，人民的生活水平还没有得到很大的提高，人民的健康需求和健康保障仍存在着较大差距，个别地区群众看病难或看不起病的现象仍然存在。在医疗行业，卫生资源总量不足，配置不合理，农村卫生，基层医疗经济薄弱，医疗机构补偿不足，发展滞缓，仍是阻碍医疗卫生事业发展的主要矛盾。中共中央国务院在《关于卫生改革与发展的决定》中，明确指出我国卫生事业的性质是“政府实行一定福利政策的社会公益事业”。这是非营利性医院与企业的根本区别。同时要求卫生事业发展必须与国民经济和社会发展相协调，人民健康保障的福利水平必须与经济发展水平相适应。因此，首先应保持非营利性医院，特别是国有非营利性医院在市场竞争中的主导地位。政府应实行政策倾斜、财政补助、加速改革等有效手段，以扶持和促进非营利性医院的发展。这样有利于稳定医疗市场，稳定医疗价格，保护广大人民群众的切身利益。而在有些地区对国有非营利性医院实行私人承包或转卖，在经营过程中过分强调经济效益，追逐利润，造成医疗费用的不合理增长，加重了人民群众的医疗负担，这与医院市场化改革的根本目的相悖逆。二是应准确把握福利性、经营性和社会公益性的关系。非营利性医院是政府实行一定福利政策的社会公益事业，是社会保障体系的有效成份。因此，向社会提供价格低廉、服务优质的医疗卫生服务，满足人民群众的健康需求，是非营利性医院的首要任务。但是非营利性医院并不是不讲经济结余，严格的成本效益核算，强化经济效益管理，增效节支，合理掌握经营性的比重，是医院发展的主要源泉。三是完善非营利性医院的财政补偿机制。既然非营利性医院是政府实行一定福利政策的社会公益事业，那么政府给予一定比例的财政补偿是非常必要的。目前，由于我国经济发展不平衡，各地医院、各级医院之间的具体情况差别较大，尤其在医院市场化改革的初期，国家对医疗机构的财政补偿机制尚不够完善。２０世纪９０年代，国家制定的一些财政补助政策，由于受政策本身可操作性及医院市场化改革等因素的影响，多数已不实行。近几年国家对各级医院的财政补助没有出台一套完整统一的、硬性的政策规定。各地在对医院财政补助上无据可依，千差万别。有些地区干脆实行财政“断奶”。造成部分医院，特别是与广大人民群众最贴近的，经济实力、专业技术都比较薄弱的乡镇（街办）医院难以生存，更无法发展，这样很难发挥非营利性医院在医疗市场竞争中的中坚作用和主导地位，也不利于控制医疗费用的快速增长。所以政府部门应加强调研，完善医疗机构的财政补偿机制。政府在财政补助政策上，应坚持以医院建设与发展为主导，向贴近广大人民群众的基层医院倾斜，坚持以提高社会福利水平和健全社会公益事业为目标，向社会福利性强、担负社会公益事业比重大的岗位倾斜的原则，这样才能有效保证卫生事业的发展与国民经济和社会发展相协调，人民健康保障的福利水平与经济发展水平相适应。
二、加强法制监督，规范医疗行为，建立公平、公正的医疗市场竞争秩序
随着市场经济的不断发展，原先比较封闭的医疗市场已逐步放开。私立医院、合资医院纷纷介入，个体诊所、厂企诊所、村卫生室应运而生，这在一方面对活跃医疗市场，促进市场竞争，方便群众就医起到了积极的作用，另一方面也给医疗市场的管理和医疗机构的监督带来了新的问题。个体医疗机构中，存在的问题比较突出，主要表现在：一是医疗技术水平不高。在庞大的医疗机构队伍中，良莠不齐的现象比较严重，有相当一部分从医者医学基础理论缺乏，业务素质不高，技术水平低下，难以保证医疗质量。二是“一人行医，多人经营”或“一人多岗”的现象比较普遍。在正规医院，医务工作者必须持执业资格证上岗，如：医生有执业医师资格证、护士有护士证、药师有药师证等，而且医生看病、药师管药、护士注射，岗位明确，医疗操作规程严谨。但在个体医疗机构中，由于历史遗留和执法不严等因素，有相当一部分从医者无执业资格证书，而且一人取得行医资格，其家人要么注射，要么发药，一齐上阵，全家经营，或者一人承担医师、护士、药师等多岗的现象比较普遍。三是医疗条件、消毒隔离制度、设施不健全，存在威胁健康的隐患。四是过分追逐经济利益，随意扩大医疗范围，购药途径不规范，具有一定投机性。
上述问题的存在，不仅不能保证医疗质量，也对人民群众的健康构成潜在的威胁。由于竞争的不规则性，对非营利性医院，特别是对乡镇（街办）医院在市场竞争中的冲击较大，这是因为医疗是科学技术含量较高的行业，医疗服务不象其他商品或服务那样同质、同量、同价，病人对医疗质量的鉴别能力也不如对其他商品或服务的鉴别能力高，所以低水平、低质量的医疗服务，对病人具有一定的欺骗性。二是由于医疗行为的规范性，如：“一人多岗”或利用简陋、低质的医疗设施等，使医疗成本大大降低，收费价格也随之下降，在群众不能很好地识别其医疗质量的前提下，较易赢得市场。为有效提高医疗服务水平，建立公平、公正的医疗市场秩序，政府部门应严格医疗机构的审批，加强日常执业的监督管理，建立一支高素质的医政执法队伍，严格把握医疗机构、人员和技术的“准入关”，依法实施医疗机构和医师（护士、药师）准入制度，加强市场整治，规范医疗行为，严控医疗范围，同时，加大执业人员专业知识的岗位培训和业务考核，对依法培训、考核不合格人员坚决清除出卫生执业队伍，对硬件不达标，医疗水平低，存在着严重的事故隐患的机构要依法进行处罚和吊销执业许可证，对无国家执业护士的医疗机构，取消其静脉输液资格，有效地保障医疗市场竞争的规范有序，促进医疗事业的健康发展，确保广大人民群众医疗安全。
总之，医院市场化改革，给医院的发展带来了机遇，也带来了挑战，这主要来自于医疗机构日趋激烈的市场竞争，医院要在市场竞争中发展，就必须改变传统的管理模式，加强医院的综合管理，建立人才管理机制，改革分配制度，充分发挥激励效应，调动员工的积极性，从根本上提高医疗服务质量。同时政府部门应完善对非营利性医院的财政补偿制度，加强对医疗机构的监督管理，利用政策引导和法律制约，保证医疗市场的有序竞争、合理运行。为非营利性医院创造良好的发展空间，促进非营利性医院的健康发展，满足人民群众不同层次的医疗需求。
（作者单位：青岛开发区卫生局）
一、医疗机构的分类管理及发展趋势
２０００年２月，在国务院办公厅所转发的国务院体改办、卫生部等八部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中首次提出了建立医疗机构分类管理制度，将医院分为非营利性和营利性两类管理的改革思路。随着改革开放的推进，已把医院分成了非营利性和营利性两类。１９９３年联合国世界银行组织等共同编写的《国民经济核算体系（ＳＮＡ）》中提出非营利性机构具有如下主要性质和特点：一是向社会提供公益性服务。二是取之于民，用之于民，不以营利为目的。三是非营利性机构并不意味着不能创造营运结余，但其营利结余不得“分红”，捐赠者或投资者不能享受任何形式的经济回报。四是通常得到优惠的税收政策……。由此可见营利性医院和非营利性医院的根本区别在于：营利性医院是以营利为目的，具有企业的一般特性。非营利性医院是不以营利为目的的，是属于社会公益事业，按照取之于民，用之于民的原则，其利润主要用于扩大医院规模，改善医疗条件，降低医疗费用来服务于民，回报社会。国家对营利性医院的管理主要是用市场竞争机制、价格机制、财政税收及法制监督，来保证其发展和有序竞争。在非营利性医院的管理和发展方面：目前，我国仍处在社会主义初级阶段，社会经济尚不发达，人民的生活水平还没有得到很大的提高，人民的健康需求和健康保障仍存在着较大差距，个别地区群众看病难或看不起病的现象仍然存在。在医疗行业，卫生资源总量不足，配置不合理，农村卫生，基层医疗经济薄弱，医疗机构补偿不足，发展滞缓，仍是阻碍医疗卫生事业发展的主要矛盾。中共中央国务院在《关于卫生改革与发展的决定》中，明确指出我国卫生事业的性质是“政府实行一定福利政策的社会公益事业”。这是非营利性医院与企业的根本区别。同时要求卫生事业发展必须与国民经济和社会发展相协调，人民健康保障的福利水平必须与经济发展水平相适应。因此，首先应保持非营利性医院，特别是国有非营利性医院在市场竞争中的主导地位。政府应实行政策倾斜、财政补助、加速改革等有效手段，以扶持和促进非营利性医院的发展。这样有利于稳定医疗市场，稳定医疗价格，保护广大人民群众的切身利益。而在有些地区对国有非营利性医院实行私人承包或转卖，在经营过程中过分强调经济效益，追逐利润，造成医疗费用的不合理增长，加重了人民群众的医疗负担，这与医院市场化改革的根本目的相悖逆。二是应准确把握福利性、经营性和社会公益性的关系。非营利性医院是政府实行一定福利政策的社会公益事业，是社会保障体系的有效成份。因此，向社会提供价格低廉、服务优质的医疗卫生服务，满足人民群众的健康需求，是非营利性医院的首要任务。但是非营利性医院并不是不讲经济结余，严格的成本效益核算，强化经济效益管理，增效节支，合理掌握经营性的比重，是医院发展的主要源泉。三是完善非营利性医院的财政补偿机制。既然非营利性医院是政府实行一定福利政策的社会公益事业，那么政府给予一定比例的财政补偿是非常必要的。目前，由于我国经济发展不平衡，各地医院、各级医院之间的具体情况差别较大，尤其在医院市场化改革的初期，国家对医疗机构的财政补偿机制尚不够完善。２０世纪９０年代，国家制定的一些财政补助政策，由于受政策本身可操作性及医院市场化改革等因素的影响，多数已不实行。近几年国家对各级医院的财政补助没有出台一套完整统一的、硬性的政策规定。各地在对医院财政补助上无据可依，千差万别。有些地区干脆实行财政“断奶”。造成部分医院，特别是与广大人民群众最贴近的，经济实力、专业技术都比较薄弱的乡镇（街办）医院难以生存，更无法发展，这样很难发挥非营利性医院在医疗市场竞争中的中坚作用和主导地位，也不利于控制医疗费用的快速增长。所以政府部门应加强调研，完善医疗机构的财政补偿机制。政府在财政补助政策上，应坚持以医院建设与发展为主导，向贴近广大人民群众的基层医院倾斜，坚持以提高社会福利水平和健全社会公益事业为目标，向社会福利性强、担负社会公益事业比重大的岗位倾斜的原则，这样才能有效保证卫生事业的发展与国民经济和社会发展相协调，人民健康保障的福利水平与经济发展水平相适应。
二、加强法制监督，规范医疗行为，建立公平、公正的医疗市场竞争秩序
随着市场经济的不断发展，原先比较封闭的医疗市场已逐步放开。私立医院、合资医院纷纷介入，个体诊所、厂企诊所、村卫生室应运而生，这在一方面对活跃医疗市场，促进市场竞争，方便群众就医起到了积极的作用，另一方面也给医疗市场的管理和医疗机构的监督带来了新的问题。个体医疗机构中，存在的问题比较突出，主要表现在：一是医疗技术水平不高。在庞大的医疗机构队伍中，良莠不齐的现象比较严重，有相当一部分从医者医学基础理论缺乏，业务素质不高，技术水平低下，难以保证医疗质量。二是“一人行医，多人经营”或“一人多岗”的现象比较普遍。在正规医院，医务工作者必须持执业资格证上岗，如：医生有执业医师资格证、护士有护士证、药师有药师证等，而且医生看病、药师管药、护士注射，岗位明确，医疗操作规程严谨。但在个体医疗机构中，由于历史遗留和执法不严等因素，有相当一部分从医者无执业资格证书，而且一人取得行医资格，其家人要么注射，要么发药，一齐上阵，全家经营，或者一人承担医师、护士、药师等多岗的现象比较普遍。三是医疗条件、消毒隔离制度、设施不健全，存在威胁健康的隐患。四是过分追逐经济利益，随意扩大医疗范围，购药途径不规范，具有一定投机性。
上述问题的存在，不仅不能保证医疗质量，也对人民群众的健康构成潜在的威胁。由于竞争的不规则性，对非营利性医院，特别是对乡镇（街办）医院在市场竞争中的冲击较大，这是因为医疗是科学技术含量较高的行业，医疗服务不象其他商品或服务那样同质、同量、同价，病人对医疗质量的鉴别能力也不如对其他商品或服务的鉴别能力高，所以低水平、低质量的医疗服务，对病人具有一定的欺骗性。二是由于医疗行为的规范性，如：“一人多岗”或利用简陋、低质的医疗设施等，使医疗成本大大降低，收费价格也随之下降，在群众不能很好地识别其医疗质量的前提下，较易赢得市场。为有效提高医疗服务水平，建立公平、公正的医疗市场秩序，政府部门应严格医疗机构的审批，加强日常执业的监督管理，建立一支高素质的医政执法队伍，严格把握医疗机构、人员和技术的“准入关”，依法实施医疗机构和医师（护士、药师）准入制度，加强市场整治，规范医疗行为，严控医疗范围，同时，加大执业人员专业知识的岗位培训和业务考核，对依法培训、考核不合格人员坚决清除出卫生执业队伍，对硬件不达标，医疗水平低，存在着严重的事故隐患的机构要依法进行处罚和吊销执业许可证，对无国家执业护士的医疗机构，取消其静脉输液资格，有效地保障医疗市场竞争的规范有序，促进医疗事业的健康发展，确保广大人民群众医疗安全。
总之，医院市场化改革，给医院的发展带来了机遇，也带来了挑战，这主要来自于医疗机构日趋激烈的市场竞争，医院要在市场竞争中发展，就必须改变传统的管理模式，加强医院的综合管理，建立人才管理机制，改革分配制度，充分发挥激励效应，调动员工的积极性，从根本上提高医疗服务质量。同时政府部门应完善对非营利性医院的财政补偿制度，加强对医疗机构的监督管理，利用政策引导和法律制约，保证医疗市场的有序竞争、合理运行。为非营利性医院创造良好的发展空间，促进非营利性医院的健康发展，满足人民群众不同层次的医疗需求。
（作者单位：青岛开发区卫生局）