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【摘 要】 目的 分析米索前列醇联合催产素预防产后出血的临床效果。方法 选取我院2011年1月至2013年1月期间住院部收入的160例自然分娩产妇作为研究对象，根据药物预防方式的不同分为研究组与对照组，每组80例。研究组产妇给予米索前列醇联合催产素预防产后出血，对照组产妇给予催产素预防产后出血。观察两组产妇用药后的一般情况。结果 两组产妇用药后在临床总有效率、第三产程时长、产后出血量比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 催产素联合米索前列醇预防产后出血疗效显著。
【关键词】 米索前列醇 催产素 产后出血 价值分析
【中图分类号】 R714.46+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0040-01
产后出血主要是指的是在胎儿分娩出以后的24h内，产妇阴道内流出的血液量在500ml及以上，相关研究资料表明，80.0%以上的产妇的产后出血发生在产后2小时内[1]。产后发生出血是临床产科常见的重要并发症，若不及时进行积极有效的止血，则会对患者产生严重的影响，极易造成产妇死亡。产后出血的发展极快，量大而时间短的出血对产妇的生命造成严重的威胁，因此要采取积极有效的防治方法。笔者特于2011年1月至2013年1月期间对我院收入的160例产妇进行研究，取得较好的成效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月至2013年1月期间我院产科住院部收治的160例产妇，根据按照治疗方式的不同分为对照组和研究组，每组80例患者。研究组患者年龄20～38岁，平均（28.8±4.5）岁；孕期34～40周，平均（36.2±1.5）周。对照组患者年龄在18～41岁，平均（29.2±5.4）岁；孕期在35～42周，平均（37.2±2.0）周。所有患者在分娩前均行凝血常规检查，结果显示凝血功能无异常；行B超、血、尿等常规检查，排除产道损伤、胎盘滞留等造成的产后出血。两组产妇在性别、年龄、孕期及分娩方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者及其家属均对研究过程知情，并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
研究组产妇在胎儿分娩后立即口服由浙江仙琚制药股份有限公司生产的米索前列醇（国药准字H20084598，2008-12-19）420-580ug，并给予肌注和静脉分别注射由上海通用药业股份有限公司生产的催产素注射液（国药准字H31021002，2002-09-13）10U。对照组产妇在胎儿分娩后立即给予静脉注射10U催产素，肌肉注射20U。若产妇孕双胎儿，则于第二个胎儿分娩出时口服420-580ug米索前列醇。观察两组产妇经治疗后的一般情况。
1.3 疗效判定指标
根据患者注射药物后的临床表现进行判定[2]：①首次注射药物后10～15分鐘内止血，子宫变硬，开始收缩且情况良好，判定为显效；②注射两次药物且在30分钟后出血量显著减少，子宫收缩情况良好，判定为有效；③反复多次注射药物后，子宫仍未发生收缩，且出血未发生变化，判定为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%
1.4 统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇经药物预防出血的疗效
两组产妇经药物治疗后，研究组产妇的临床有效率显著高于对照组。研究组例数80，显效50（62.50），有效30（37.50），无效0（0.0），总有效率80（100.0），对照组例数80，显效23（28.75），有效45（56.25），无效45（56.25），无效12（15.00），总有效率35（85.00）。
注：两组产妇用药后在第三产程时长和产后出血量比较，差异具有统计学意义（P<0.05）.
2 结论
宫缩乏力性产后出血的发生机制为子宫在产后的收缩力度下降，而妊娠后腔内压力上升，子宫肌肉纤维的收缩能够对肌肉束间的血管产生压迫，曲折血管，导致血液滞留，可促进血栓的形成及止血，若宫缩力度下降则必然会造成出血量的增加；而宫缩乏力的原因可分为产妇自身因素和外界因素两种[3]。对于发生宫缩乏力性产后出血的产妇治疗的关键在于增强子宫的收缩力度。
临床中一直使用麦角新碱和催产素对子宫收缩乏力产后出血进行治疗，但对于部分产妇的效果不太理想，其原因可能是产妇间具有个体差异，催产素的受体结合率各不相同，也可能是由于仅仅缩短子宫肌纤维没有显著效果，需要结合增强子宫的收缩频率[5]。米索前列醇属于一种前列腺素的衍生物，其具有抑制胃酸分泌的作用，同时可预防胃黏膜受损，常用于十二指肠溃疡和急性胃溃疡的治疗中。近年的大量研究证明米索前列醇具有内源性前列腺素的相同功效，如可增加子宫收缩的频率和幅度，同时对子宫在妊娠各时期均有明显的促收缩作用，以晚期最为敏感[4]。口服米索前列醇吸收快，其半衰期达1.5h，在进入人体后30min内即可达到浓度高峰，目前已广泛应用在中期妊娠引产和诱发流产中，其收缩子宫的个体作用差异性小，疗效佳，在用药后应注意观察胎盘的剥离征象，并及时娩出，避免子宫收缩剧烈引起胎盘嵌顿，致娩出困难。米索前列醇不仅具有显著的促进子宫收缩作用，对子宫收缩的频率也有明显的增强效果，因此米索前列醇比催产素效果更好。临床中高血压综合征妊娠患者在使用解痉、镇静、降压药物治疗时，均会导致不同程度子宫肌肉松弛，容易引发产后出血，催产素联合米索前列醇使用可较好的预防产后出血。本次研究结果显示，研究组产妇在用药后临床止血有效率为100%，对照组为85%，明显研究组有效率高。更好地证明米索前列醇联合催产素应用于临床预防产后出血的效果显著，副作用低，使用简便，费用低，值得在后期临床中推广和应用。
参考文献
[1]康琴兰.米索前列醇和缩宫素联合预防产后出血的临床研究[J].中国计划生育和妇产科，2013，5（5）：57-58，69.
[2]董玉蓉，吴志兰.米索前列醇配伍催产素预防剖宫产产后出血的临床观察[J].中国现代药物应用，2012，06（21）：78-79.
[3]巩学业，张文娟，齐丽丽等.预防产后出血两种干预措施的临床研究[J].中华全科医师杂志，2013，12（10）：835-836.
[4]伍世端，梁莉，伍凤群等.小剂量催产素联合间苯三酚终止孕41～41+6周妊娠观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（1）：97-98.
[5]董晓萍，王芳，孟玲等.米索前列醇宫腔放置减少术中术后子宫出血分析[J].中华全科医学，2013，11（11）：1709，1780.
【关键词】 米索前列醇 催产素 产后出血 价值分析
【中图分类号】 R714.46+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0040-01
产后出血主要是指的是在胎儿分娩出以后的24h内，产妇阴道内流出的血液量在500ml及以上，相关研究资料表明，80.0%以上的产妇的产后出血发生在产后2小时内[1]。产后发生出血是临床产科常见的重要并发症，若不及时进行积极有效的止血，则会对患者产生严重的影响，极易造成产妇死亡。产后出血的发展极快，量大而时间短的出血对产妇的生命造成严重的威胁，因此要采取积极有效的防治方法。笔者特于2011年1月至2013年1月期间对我院收入的160例产妇进行研究，取得较好的成效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月至2013年1月期间我院产科住院部收治的160例产妇，根据按照治疗方式的不同分为对照组和研究组，每组80例患者。研究组患者年龄20～38岁，平均（28.8±4.5）岁；孕期34～40周，平均（36.2±1.5）周。对照组患者年龄在18～41岁，平均（29.2±5.4）岁；孕期在35～42周，平均（37.2±2.0）周。所有患者在分娩前均行凝血常规检查，结果显示凝血功能无异常；行B超、血、尿等常规检查，排除产道损伤、胎盘滞留等造成的产后出血。两组产妇在性别、年龄、孕期及分娩方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者及其家属均对研究过程知情，并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
研究组产妇在胎儿分娩后立即口服由浙江仙琚制药股份有限公司生产的米索前列醇（国药准字H20084598，2008-12-19）420-580ug，并给予肌注和静脉分别注射由上海通用药业股份有限公司生产的催产素注射液（国药准字H31021002，2002-09-13）10U。对照组产妇在胎儿分娩后立即给予静脉注射10U催产素，肌肉注射20U。若产妇孕双胎儿，则于第二个胎儿分娩出时口服420-580ug米索前列醇。观察两组产妇经治疗后的一般情况。
1.3 疗效判定指标
根据患者注射药物后的临床表现进行判定[2]：①首次注射药物后10～15分鐘内止血，子宫变硬，开始收缩且情况良好，判定为显效；②注射两次药物且在30分钟后出血量显著减少，子宫收缩情况良好，判定为有效；③反复多次注射药物后，子宫仍未发生收缩，且出血未发生变化，判定为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%
1.4 统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇经药物预防出血的疗效
两组产妇经药物治疗后，研究组产妇的临床有效率显著高于对照组。研究组例数80，显效50（62.50），有效30（37.50），无效0（0.0），总有效率80（100.0），对照组例数80，显效23（28.75），有效45（56.25），无效45（56.25），无效12（15.00），总有效率35（85.00）。
注：两组产妇用药后在第三产程时长和产后出血量比较，差异具有统计学意义（P<0.05）.
2 结论
宫缩乏力性产后出血的发生机制为子宫在产后的收缩力度下降，而妊娠后腔内压力上升，子宫肌肉纤维的收缩能够对肌肉束间的血管产生压迫，曲折血管，导致血液滞留，可促进血栓的形成及止血，若宫缩力度下降则必然会造成出血量的增加；而宫缩乏力的原因可分为产妇自身因素和外界因素两种[3]。对于发生宫缩乏力性产后出血的产妇治疗的关键在于增强子宫的收缩力度。
临床中一直使用麦角新碱和催产素对子宫收缩乏力产后出血进行治疗，但对于部分产妇的效果不太理想，其原因可能是产妇间具有个体差异，催产素的受体结合率各不相同，也可能是由于仅仅缩短子宫肌纤维没有显著效果，需要结合增强子宫的收缩频率[5]。米索前列醇属于一种前列腺素的衍生物，其具有抑制胃酸分泌的作用，同时可预防胃黏膜受损，常用于十二指肠溃疡和急性胃溃疡的治疗中。近年的大量研究证明米索前列醇具有内源性前列腺素的相同功效，如可增加子宫收缩的频率和幅度，同时对子宫在妊娠各时期均有明显的促收缩作用，以晚期最为敏感[4]。口服米索前列醇吸收快，其半衰期达1.5h，在进入人体后30min内即可达到浓度高峰，目前已广泛应用在中期妊娠引产和诱发流产中，其收缩子宫的个体作用差异性小，疗效佳，在用药后应注意观察胎盘的剥离征象，并及时娩出，避免子宫收缩剧烈引起胎盘嵌顿，致娩出困难。米索前列醇不仅具有显著的促进子宫收缩作用，对子宫收缩的频率也有明显的增强效果，因此米索前列醇比催产素效果更好。临床中高血压综合征妊娠患者在使用解痉、镇静、降压药物治疗时，均会导致不同程度子宫肌肉松弛，容易引发产后出血，催产素联合米索前列醇使用可较好的预防产后出血。本次研究结果显示，研究组产妇在用药后临床止血有效率为100%，对照组为85%，明显研究组有效率高。更好地证明米索前列醇联合催产素应用于临床预防产后出血的效果显著，副作用低，使用简便，费用低，值得在后期临床中推广和应用。
参考文献
[1]康琴兰.米索前列醇和缩宫素联合预防产后出血的临床研究[J].中国计划生育和妇产科，2013，5（5）：57-58，69.
[2]董玉蓉，吴志兰.米索前列醇配伍催产素预防剖宫产产后出血的临床观察[J].中国现代药物应用，2012，06（21）：78-79.
[3]巩学业，张文娟，齐丽丽等.预防产后出血两种干预措施的临床研究[J].中华全科医师杂志，2013，12（10）：835-836.
[4]伍世端，梁莉，伍凤群等.小剂量催产素联合间苯三酚终止孕41～41+6周妊娠观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（1）：97-98.
[5]董晓萍，王芳，孟玲等.米索前列醇宫腔放置减少术中术后子宫出血分析[J].中华全科医学，2013，11（11）：1709，1780.