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【摘要】目的：探讨羊水过少对围产儿的影响及分娩方式，分析造成羊水过少可能的原因。方法：回顾性分析2008年1月～2012年1月在我院住院分娩的42例羊水过少孕妇的临床资料（观察组），随机选择同期56例羊水正常分娩孕妇的临床资料作为对照组，观察分析比较两组情况。结果：羊水过少发生率与孕周数、剖宫产率、胎儿窘迫及新生儿窒息呈正相关，羊水越少围生儿的预后越差。观察组在胎儿窘迫、新生儿窒息、平产率及剖宫产率明显高于对照组(P<0.01)。结论：羊水过少是胎儿窒息、缺氧的敏感指标，孕妇应加强产前检查，产程中严密监护，可以明显改善围生儿预后。
【关键词】羊水过少；围产儿；临床分析；孕妇
羊水过少是产科常见的一种妊娠晚期并发症，通常指羊水量小于300ml[1]。羊水过少时，羊水呈粘稠、混浊、暗绿色。羊水过少容易发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息，易增加围产儿病死率。近年来随着围产医学的迅猛发展，胎儿监护技术日趋完善，羊水过少对围产儿的危害也越来越得到重视，本文选择我院近四年来住院分娩孕妇出现羊水过少42例，综合分析羊水过少对围产儿的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2008年1月～2012年1月在我院分娩孕妇共1326例，除急产者外，均有分娩前一周内行B超检查，经产前B超筛选共发现羊水过少病例42例，发生率3.17%。初产妇35例，占83.33%，经产妇7例，占16.67%。全部为单胎，年龄22～38岁，平均年龄26.2岁。设42例羊水过少者为观察组，选择同期分娩的羊水正常者56例设为对照组。两组在孕产次、年龄、孕周等差异均无显著性(P>0.05)。
1.2羊水过少诊断标准①B超显示羊水指数(AFI)≤5cm，或羊水最大暗区垂直径(MCP)≤2cm[1]；②产时或手术中直接测量羊水量<300ml。以上症状可拟诊为羊水过少，产前经B超检查羊水指数≤5.0cm为羊水过少，5.1～8.0cm为警戒值。以分娩时羊水量＜300ml者确诊为羊水过少。
1.3 方法 ①监测羊水量与围生儿的情况。②监测羊水性状与围生儿的情况。③监测分娩方式与围生儿的情况。
1.4统计方法 采用SPSSl3.00软件对数据进行统计分析，采用t和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1羊水过少发生与孕周单胎无胎儿畸形羊水过少孕妇42例，其中孕35～36+6周2例，占4.76%；37～39+6周16例，占38.12%；40～40+6周20例,占47.61%；41～41+6周4例，占9.52%；可见羊水过少高发于39～41+6周。
2.2胎儿宫内缺氧情况，见表1.
表1 观察组与对照组胎儿宫内缺氧情况比较
注：两组胎儿宫内窘迫、新生儿轻、重度窒息发生率相比均有极显著性差异(P<0.05)
2.3分娩方式羊水过少对分娩方式的影响，见表2。
表2 观察组与对照组分娩方式比较
注：两组剖宫产率、产钳率、平产率相比均有极显著性差异。(P<0.01)
2.4羊水量、分娩方式与围生儿预后关系随着羊水量的减少，新生儿窒息发生率及围生儿死亡率均逐渐增高，剖宫产率也相应升高。观察组中3例<50ml组及10例50～100ml组的剖宫产率明显高于100～300ml组。
3讨论
3.1羊水过少的原因羊水过少可发生在妊娠各期，以晚期妊娠多见[2]。随着人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高，羊水过少的检出率有逐年上升趋势。羊水过少的发生率国内报道为0.4%～4%[3]。本组发生率为3.17%。妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。羊水生成及循环机制虽尚未完全阐明，但多数学者一致认为羊水过少与胎儿吞咽羊水过多，胎盘血流减少，致胎儿尿量减少，或胎儿泌尿道畸形, 如先天性肾缺、尿道狭窄与闭锁等有关。
3.2羊水过少对围产儿的影响羊水过少是胎儿危险的重要信号，严重影响围产儿预后，对胎儿危害极大，在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果，尤其是临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡。羊水过少羊水过少严重影响围产儿预后，应加强产前监护，妊娠期B超提示羊水过少的病例应引起重视，对羊水过少临界的病例应每日2次进行B超检查，必要时及时终止妊娠。
3.3羊水过少的预防措施完善产前检查，孕期发现宫高、腹围、胎动减少并伴有疼痛时，应考虑到羊水过少，及时行B超检查了解羊水量及胎儿情况，一旦发现羊水过少可鼓励孕妇多饮水，进行输液疗法有助于增加羊水量，改善妊娠结局；胎儿监护提示胎儿窘迫，估计短时间内不能阴道分娩或伴有其它高危因素，排除胎儿畸形外，应选择剖宫产结束分娩，可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿宫内缺氧。阴道试产者应先破膜，了解羊水性状，无异常者可引产，产程中必须严密监护，一旦出现胎儿异常或产程延缓等，应立即改行剖宫产终止妊娠。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，135-136.
[2]刘月改，张春荣.208例羊水指数异常患者的围生儿结局分析.中国妇产科临床杂志，2009，9：10-15.
[3]黄醒华.期望围产医学的未来.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（1）：1-3.
【关键词】羊水过少；围产儿；临床分析；孕妇
羊水过少是产科常见的一种妊娠晚期并发症，通常指羊水量小于300ml[1]。羊水过少时，羊水呈粘稠、混浊、暗绿色。羊水过少容易发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息，易增加围产儿病死率。近年来随着围产医学的迅猛发展，胎儿监护技术日趋完善，羊水过少对围产儿的危害也越来越得到重视，本文选择我院近四年来住院分娩孕妇出现羊水过少42例，综合分析羊水过少对围产儿的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2008年1月～2012年1月在我院分娩孕妇共1326例，除急产者外，均有分娩前一周内行B超检查，经产前B超筛选共发现羊水过少病例42例，发生率3.17%。初产妇35例，占83.33%，经产妇7例，占16.67%。全部为单胎，年龄22～38岁，平均年龄26.2岁。设42例羊水过少者为观察组，选择同期分娩的羊水正常者56例设为对照组。两组在孕产次、年龄、孕周等差异均无显著性(P>0.05)。
1.2羊水过少诊断标准①B超显示羊水指数(AFI)≤5cm，或羊水最大暗区垂直径(MCP)≤2cm[1]；②产时或手术中直接测量羊水量<300ml。以上症状可拟诊为羊水过少，产前经B超检查羊水指数≤5.0cm为羊水过少，5.1～8.0cm为警戒值。以分娩时羊水量＜300ml者确诊为羊水过少。
1.3 方法 ①监测羊水量与围生儿的情况。②监测羊水性状与围生儿的情况。③监测分娩方式与围生儿的情况。
1.4统计方法 采用SPSSl3.00软件对数据进行统计分析，采用t和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1羊水过少发生与孕周单胎无胎儿畸形羊水过少孕妇42例，其中孕35～36+6周2例，占4.76%；37～39+6周16例，占38.12%；40～40+6周20例,占47.61%；41～41+6周4例，占9.52%；可见羊水过少高发于39～41+6周。
2.2胎儿宫内缺氧情况，见表1.
表1 观察组与对照组胎儿宫内缺氧情况比较
注：两组胎儿宫内窘迫、新生儿轻、重度窒息发生率相比均有极显著性差异(P<0.05)
2.3分娩方式羊水过少对分娩方式的影响，见表2。
表2 观察组与对照组分娩方式比较
注：两组剖宫产率、产钳率、平产率相比均有极显著性差异。(P<0.01)
2.4羊水量、分娩方式与围生儿预后关系随着羊水量的减少，新生儿窒息发生率及围生儿死亡率均逐渐增高，剖宫产率也相应升高。观察组中3例<50ml组及10例50～100ml组的剖宫产率明显高于100～300ml组。
3讨论
3.1羊水过少的原因羊水过少可发生在妊娠各期，以晚期妊娠多见[2]。随着人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高，羊水过少的检出率有逐年上升趋势。羊水过少的发生率国内报道为0.4%～4%[3]。本组发生率为3.17%。妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。羊水生成及循环机制虽尚未完全阐明，但多数学者一致认为羊水过少与胎儿吞咽羊水过多，胎盘血流减少，致胎儿尿量减少，或胎儿泌尿道畸形, 如先天性肾缺、尿道狭窄与闭锁等有关。
3.2羊水过少对围产儿的影响羊水过少是胎儿危险的重要信号，严重影响围产儿预后，对胎儿危害极大，在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果，尤其是临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡。羊水过少羊水过少严重影响围产儿预后，应加强产前监护，妊娠期B超提示羊水过少的病例应引起重视，对羊水过少临界的病例应每日2次进行B超检查，必要时及时终止妊娠。
3.3羊水过少的预防措施完善产前检查，孕期发现宫高、腹围、胎动减少并伴有疼痛时，应考虑到羊水过少，及时行B超检查了解羊水量及胎儿情况，一旦发现羊水过少可鼓励孕妇多饮水，进行输液疗法有助于增加羊水量，改善妊娠结局；胎儿监护提示胎儿窘迫，估计短时间内不能阴道分娩或伴有其它高危因素，排除胎儿畸形外，应选择剖宫产结束分娩，可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿宫内缺氧。阴道试产者应先破膜，了解羊水性状，无异常者可引产，产程中必须严密监护，一旦出现胎儿异常或产程延缓等，应立即改行剖宫产终止妊娠。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，135-136.
[2]刘月改，张春荣.208例羊水指数异常患者的围生儿结局分析.中国妇产科临床杂志，2009，9：10-15.
[3]黄醒华.期望围产医学的未来.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（1）：1-3.