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【摘要】目的 總结外伤性脾破裂的治疗方法和经验。方法 笔者对2006年1月至2010年12月外伤性脾破裂行脾保留性手术50例患者资料进行回顾分析,行脾修补术12例,脾动脉结扎加修补术2例,部分脾切除6例,缝合修补加部分脾切除6例,全脾切除加自体脾组织移植24例,随访并检测自体脾移植者免疫球蛋白M(IgM)、IgA、IgG水平,了解脾功能恢复情况。结果 全部病例痊愈,随访36例,未见凶险性感染发生,脾组织移植24例均随访,6个月后IgM、gA、IgG均正常。结论 根据脾损伤情况及患者全身情况选择脾保留性手术方式是安全、可行的。自体脾组织移植术可作为严重脾外伤全脾切除术后保留脾功能的一个重要手段。
关键词：脾损伤 手术 脾破裂
中图分类号：R322.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0034-02
本院2006年1月至2010年12月共手术抢救外伤性脾破裂患者70例,其中脾保留性手术50例(71.4%),经抢救治疗,全部痊愈出院,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
50例患者,其中男30例,女20例,年龄12-58岁,平均33岁。致伤原因:车祸38例,跌、摔伤6例,砸伤2例,打架伤4例。合并肝破裂4例,肋骨骨折14例,颅脑损伤4例,四肢骨折2例。脾损伤情况:按中华医学会外科学分会脾脏外科学组于2000年9月在天津制定的“脾脏损伤程度分级”标准分级:Ⅰ级8例、Ⅱ级8例、Ⅲ级18例、Ⅳ级16例。
1.2 方法
所有病例均迅速术前准备,在快速补液的同时进行剖腹探查术,并及时处理合并伤。脾缝合修补12例,脾动脉结扎加缝合修补2例,部分脾切除6例,缝合修补加部分脾切除6例,全脾切除加自体脾组织移植24例。
2结果
全部病例均痊愈。36例术后随访,随访时间3个月至1年,失访14例。行自体脾组织移植者均得到随访,均行免疫球蛋白M(IgM)、IgA、IgG检测和B超、计算机断层扫描(CT)观察脾片成活情况,3个月后14例IgM、IgA、IgG正常,移植脾
能显像,6个月后IgM、IgA、IgG均在正常范围,脾片有增大。所有随访者均未发现凶险性感染(OPSI)。
3讨论
脾外伤在腹部外伤中居首位,约占40%-50%。近年来,随着人们对脾脏的研究不断深入,认识到脾脏有储血、造血、滤血、免疫调控、合成凝血因子、促吞噬、抗肿瘤等各种功能,全脾切除后有发生OPSI的风险,使外科医生确立了“抢救生命第一, 保留脾脏第二”的选择性保脾手术观念。笔者手术抢救外伤性脾破裂70例中,选择性保脾手术50例(65.8%)。保脾手术的原则:(1)先保命后保脾是基本原则。(2)年龄越小越优先选择脾保留术。(3)对Ⅰ-Ⅲ级的脾损伤尽量作脾保留术。(4)对Ⅳ级或合并有多脏器伤威胁生命的Ⅲ级脾损伤行全脾切除。(5)合并严重胰腺损伤或伴有腹腔污染严重者行全脾切除手术。(6)根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式或联合应用几种术式。
3.1脾破裂缝合修补术
对Ⅰ、Ⅱ级脾破裂可选用,本组单行脾缝合修补12例。脾实质脆,缝线打结易致撕裂,易造成越缝越出血情况,故缝针要深浅适度,不留死腔,打结用力要均匀。术中清除裂口内的凝血块和失活组织,根据伤口深浅采用不同的缝合方法。首先,在距裂口0.5cm处以圆针丝线作一排贯穿组织的间断U字交锁缝合,打结时助手配合轻压断端使之压缩变薄,第1结收紧后再以弯钳轻压第1结于脾表面,协助收紧第2线结,使创面止血。然后取明胶海棉或大网膜作补垫物,置于裂口两侧,在U字交锁缝线间以圆针丝线穿过补垫物、脾组织作褥式缝合使裂口对合。这样缝法使着力点分散而防止了缝线割裂脾组织。
3.2脾部分切除术
适用Ⅱ级或部分Ⅲ级脾破裂。本组脾部分切除6例,其中脾下极切除4例,脾大部切除2例。入腹后术者先用右手控制脾蒂以阻止继续出血,迅速探明伤情决定术式,如无污染将腹内积血经过滤后自体回输。选择脾部分切除术后,先按脾段分布,在裂伤处紧贴脾脏分束结扎相应血管。同时观察脾脏血运,当出现血运障碍和血运良好的明确分界线时,在分界处正常脾组织侧0.5cm处为一排全层U字交锁缝合。然后用钳夹法切脾,结扎血管或8字缝扎血管予创面止血,继而游离带血管蒂的大网膜,喷医用生物胶1支于创面后覆盖大网膜创面,用细针细线缝合固定以使创面腹膜化。
3.3缝合修补加部分脾切术
本组6例,均为脾脏某一部分破裂严重难以保留,而其余脾尚有浅裂伤而患者血流动力学稳定者,综合上述2种方法抢救治疗。
参考文献
[1] 乔海泉,姜洪池,代文杰.脾损伤新分级的意义[J].腹部外科,2001,14(4):197-198.
[2] 王茂信,孟凡亭,刘栋滨,等.脾蒂阻断转移大网膜包脾行脾破裂修补术8例分析[J].中国实用外科杂志,2000,20(4):239.
[3] 陈积圣,陈汝福.自体脾移植联合食管横断吻合术治疗门静脉高压症的价值[J].中国实用外科杂志,2004,24(12):716.
关键词：脾损伤 手术 脾破裂
中图分类号：R322.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0034-02
本院2006年1月至2010年12月共手术抢救外伤性脾破裂患者70例,其中脾保留性手术50例(71.4%),经抢救治疗,全部痊愈出院,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
50例患者,其中男30例,女20例,年龄12-58岁,平均33岁。致伤原因:车祸38例,跌、摔伤6例,砸伤2例,打架伤4例。合并肝破裂4例,肋骨骨折14例,颅脑损伤4例,四肢骨折2例。脾损伤情况:按中华医学会外科学分会脾脏外科学组于2000年9月在天津制定的“脾脏损伤程度分级”标准分级:Ⅰ级8例、Ⅱ级8例、Ⅲ级18例、Ⅳ级16例。
1.2 方法
所有病例均迅速术前准备,在快速补液的同时进行剖腹探查术,并及时处理合并伤。脾缝合修补12例,脾动脉结扎加缝合修补2例,部分脾切除6例,缝合修补加部分脾切除6例,全脾切除加自体脾组织移植24例。
2结果
全部病例均痊愈。36例术后随访,随访时间3个月至1年,失访14例。行自体脾组织移植者均得到随访,均行免疫球蛋白M(IgM)、IgA、IgG检测和B超、计算机断层扫描(CT)观察脾片成活情况,3个月后14例IgM、IgA、IgG正常,移植脾
能显像,6个月后IgM、IgA、IgG均在正常范围,脾片有增大。所有随访者均未发现凶险性感染(OPSI)。
3讨论
脾外伤在腹部外伤中居首位,约占40%-50%。近年来,随着人们对脾脏的研究不断深入,认识到脾脏有储血、造血、滤血、免疫调控、合成凝血因子、促吞噬、抗肿瘤等各种功能,全脾切除后有发生OPSI的风险,使外科医生确立了“抢救生命第一, 保留脾脏第二”的选择性保脾手术观念。笔者手术抢救外伤性脾破裂70例中,选择性保脾手术50例(65.8%)。保脾手术的原则:(1)先保命后保脾是基本原则。(2)年龄越小越优先选择脾保留术。(3)对Ⅰ-Ⅲ级的脾损伤尽量作脾保留术。(4)对Ⅳ级或合并有多脏器伤威胁生命的Ⅲ级脾损伤行全脾切除。(5)合并严重胰腺损伤或伴有腹腔污染严重者行全脾切除手术。(6)根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式或联合应用几种术式。
3.1脾破裂缝合修补术
对Ⅰ、Ⅱ级脾破裂可选用,本组单行脾缝合修补12例。脾实质脆,缝线打结易致撕裂,易造成越缝越出血情况,故缝针要深浅适度,不留死腔,打结用力要均匀。术中清除裂口内的凝血块和失活组织,根据伤口深浅采用不同的缝合方法。首先,在距裂口0.5cm处以圆针丝线作一排贯穿组织的间断U字交锁缝合,打结时助手配合轻压断端使之压缩变薄,第1结收紧后再以弯钳轻压第1结于脾表面,协助收紧第2线结,使创面止血。然后取明胶海棉或大网膜作补垫物,置于裂口两侧,在U字交锁缝线间以圆针丝线穿过补垫物、脾组织作褥式缝合使裂口对合。这样缝法使着力点分散而防止了缝线割裂脾组织。
3.2脾部分切除术
适用Ⅱ级或部分Ⅲ级脾破裂。本组脾部分切除6例,其中脾下极切除4例,脾大部切除2例。入腹后术者先用右手控制脾蒂以阻止继续出血,迅速探明伤情决定术式,如无污染将腹内积血经过滤后自体回输。选择脾部分切除术后,先按脾段分布,在裂伤处紧贴脾脏分束结扎相应血管。同时观察脾脏血运,当出现血运障碍和血运良好的明确分界线时,在分界处正常脾组织侧0.5cm处为一排全层U字交锁缝合。然后用钳夹法切脾,结扎血管或8字缝扎血管予创面止血,继而游离带血管蒂的大网膜,喷医用生物胶1支于创面后覆盖大网膜创面,用细针细线缝合固定以使创面腹膜化。
3.3缝合修补加部分脾切术
本组6例,均为脾脏某一部分破裂严重难以保留,而其余脾尚有浅裂伤而患者血流动力学稳定者,综合上述2种方法抢救治疗。
参考文献
[1] 乔海泉,姜洪池,代文杰.脾损伤新分级的意义[J].腹部外科,2001,14(4):197-198.
[2] 王茂信,孟凡亭,刘栋滨,等.脾蒂阻断转移大网膜包脾行脾破裂修补术8例分析[J].中国实用外科杂志,2000,20(4):239.
[3] 陈积圣,陈汝福.自体脾移植联合食管横断吻合术治疗门静脉高压症的价值[J].中国实用外科杂志,2004,24(12):716.