【摘 要】目的：调查本院近年来抗菌药物应用，评估我院抗菌药物合理应用的管理措施。方法：从本院医院信息系统（HIS）中调取2016年1月～2018年12月各科室年住院人次、抗菌药物品种、给药剂量等。计算2016年、2017年和2018年各科室抗菌药物使用率、用药频度（DDDs）排名前10位的抗菌药物、口服和注射制剂的构成比和DDDs。结果：2016～2018年，全院抗菌药物使用率呈现逐渐下降趋势（P<0.01），内科、外科、ICU、综合科和精神科均呈现下降趋势，妇产科、康复科则呈现上升趋势（P<0.01）;DDDs排名第一第二位均为左氧氟沙星注射液和头孢地嗪钠注射液，排名前10位的抗菌药物中仍以头孢类为主，二代头孢菌素的DDDs有所上升，三代头孢菌素的DDDs有所下降;抗菌药物中口服制剂的构成比逐年上升，注射制剂的构成比逐年下降，但未呈现明显的趋势（P>0.05）。结论：本院抗菌药物合理应用管理措施的实施使得抗菌药物使用率、抗菌药物结构以及药物剂型选择方面获得一定成效，但仍需要改正。
【关键词】药剂科抗菌药物;合理应用;管理措施
【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）07-0286-01
引言
抗菌药物作为临床常用的药物，对于防治细菌感染性疾病具有明显的临床效果。由于对抗菌素的应用范围认识不足，疾病治疗的不规范等原因，导致抗菌素的不合理应用，甚至出现滥用的状态。近年来，我国各级医院抗菌药物年使用率高达74%，而在英美等发达国家，抗菌药物年使用率仅为25%。国家细菌耐药网调查数据显示，金黄色葡萄球菌对临床多种常用抗菌药物耐药率已高达50%，第四代头孢类抗菌药物耐药率也近30%。抗菌药物的不合理应用不但对患者产生不良反应，而且诱导细菌的耐药性，增加社会成本，加重患者负担。因此，规范抗菌药物的临床应用，对患者和生活多方均具有积极的意义。
1 资料与方法
1.1资料来源
从本院医院信息系统（HIS）中调取2016年1月～2018年12月各科室年住院人次、抗菌药物品种、给药剂量等。
1.2管理措施
遵照《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》制定符合本院情况的抗菌药物合理应用管理措施，并依据每年更新版本进行修正。主要干预措施包括：成立抗菌药物合理应用管理小组，负责规章制度的制定、培训、监督;定期召开全院动员大会，对法规、管理制度和措施进行培训，并针对问题进行考核，制定奖惩标准;详细制定重点科室抗菌药物合理应用标准，具体到频率和剂量，由各重点科室主任签订责任书，对科室医生进行规范和监督;由药剂科定期对上报数据进行统计和评估，扩大监控频度和范围。
1.3观察指标
计算2016年、2017年和2018年以下指标：①各科室抗菌药物使用率，抗菌药物使用率=使用抗菌药物的病例数/病例总数;②用药频度（DDDs）排名前10位的抗菌药物种类：DDDs=某药年消耗总剂量/限定日剂量（DDD）值，DDD值以抗菌药物临床应用DDD值标准为准;③口服和注射制剂的构成比和DDDs。
1.4统计学方法
应用MicrosoftExcel2016和SPSS20.0統计学软件对数据进行统计，采用linearbylinearassociation法对抗菌药物使用率和给药途径构成比进行趋势检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1各科室抗菌药物使用率变迁
趋势检验结果显示，2016～2018年，全院抗菌药物使用率呈现逐渐下降趋势（χ2=36.195，P<0.01），内科、外科、ICU、综合科和精神科均呈现下降趋势，妇产科、康复科则呈现上升趋势（P<0.01），见表1。
2.2 DDDs（用药频度）排名前10位的抗菌药物变迁：2016～2018年，DDDs排名第一第二位均为左氧氟沙星注射液和头孢地嗪钠注射液，排名前10位的抗菌药物中仍以头孢类为主，二代头孢菌素的DDDs（用药频度）有所上升，而三代头孢菌素的DDDs有所下降，见表2。
2.3不同药物剂型构成比和DDDs（用药频度）变迁
趋势检验结果显示，2016～2018年，抗菌药物中口服制剂的构成比逐年上升，注射制剂的构成比逐年下降，但未呈现明显的趋势（χ2=0.957，P>0.05），见表3。
3 讨论
在医院抗菌药物合理使用的过程中应加强药剂科的管理，主要的管理措施如下：首先，药剂科应定期组织药剂科内工作人员积极参与相应的药学实践培训及学习，门诊药房属于药剂科药学实践较为主要的工作场地，工作人员的自身素养及药学专业知识足够才能为拿药的患者实施相应的用药指导。且每一位药师均应该协助临床医师开好处方单，并对临床医生开具的处方单进行检查核对，发现不合理用药情况应立即指出并协助修改。第二应强化药剂科与检验科室及院内感染科的联系，为了最大程度上减少不合理用药情况，药剂科应强化与检验科的合作，积极开展抗菌药物体外抗菌活性及药物敏感性的实验，测定抗菌药物的敏感性。还应与院内感染科建立有效合作，对院内抗菌药物的使用情况及数据进行调查与共享，及时掌握各个科室的抗菌药物使用情况，及时给予告知及提醒。其次，强化药剂科管理制度的规范，要求药剂科在管理中药库的工作人员、药物派发人员等积极培养抗菌药物合理运用医师，在配药的过程中如果发现某种抗菌药物数量不断增长的情况应及时告知药剂科管理人员，由药剂科对全院范围内该种抗菌药物的使用情况进行统计，提出及采用一系列控制措施，有效的控制药物使用合理性。最后，还应不断的对抗菌药物的使用情况进行纠正及改善，药剂科在发药或统计某时间段内药物使用数量的状态下应定期对病区或门诊的处方单进行分析，掌握抗菌药物使用情况，积极开展药学查房的操作，通过对患者病历进行查询了解抗菌药物的使用情况，并针对不合理用药情况进行提出及建议。
4 结语
综上所述，本院抗菌药物合理应用管理措施的实施使得抗菌药物使用率、抗菌药物结构以及药物剂型选择方面获得一定成效，但是仍然存在不足之处，需要改正。今后的工作中，相关部门和人员应当进一步加强对抗菌药物管理系统的建设，加大监管力度，还需加强对专业人员的培训，升级细菌培养、血药浓度监测等先进设备。
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