论文部分内容阅读
【关键词】 机械通气 压力报警
【中图分类号】 R443+.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0343-01
随着危重医学的发展，机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段，已广泛应用于急救、ICU和呼吸治疗等各个领域。应用过程中可出现各种故障，以呼吸机管道脱开或阻塞、扭曲、连接不当等最为常见[1]，需及时识别，否则会引起严重后果，甚至危及生命。呼吸机报警是对病人的一种保护措施，提高了使用的质量和安全性能。分析呼吸机使用过程中压力报警的常见原因，提出预见性处理措施，使机械通气病人得到安全有效的治疗，对提高危重病人抢救成功率具有重要意义[2]。
1 压力报警原因
1.1 气道压高限报警
气道高压报警最常见，是出现频率最多的高度优先报警[3]。李蔓玲等[4]报道，发生率为52.5%，各种原因使气道内压力升高，超过设置的压力报警上限时，即触发呼吸机气道压高限报警。
1.1.1 病人原因
呼吸道分泌物增多导致气道压高限报警，是几乎所有使用呼吸机病人都会发生的现象；其余还包括人机对抗、支气管痉挛、肺顺应性下降、胃肠胀气等。
1.1.2 呼吸机回路或人工气道原因
常见于呼吸机回路积水，由于集水杯内积水未及时清除或未置于回路最低点。呼吸管路扭曲常见于管道相连接处及病人翻身体位变换后；气管插管被分泌物阻塞，位置变动，插管误入右侧支气管等。
1.1.3 人为因素及机械故障
呼吸机高压报警上限设置值太低导致报警，可直接影响机械通气效果。呼吸机吸气或呼气阀故障、压力传感损坏等。
1.2 气道压低限报警
呼吸机低压报警为气道内压力低于设置的低压报警限，是发现病人脱机的一种保护措施。
1.2.1 呼吸机管道回路漏气、脱开
如管道连接处松动、脱开，尤其是呼吸机管路与气管插管连接处，集水杯未拧紧或橡胶老化而漏气，加温湿化器加液口未盖上，管路老化、裂纹等。
1.2.2 气管插管气囊
病人插管气囊充气不足，漏气是气道低压报警的常见原因，反复插管易致套囊破裂。
1.2.3 人为因素及机械故障
呼吸机低压报警设置值过高，呼吸机吸气或呼气阀故障、压力传感损坏等[6]。
2 预见性处理
2.1 气道压高限报警处理
一般情况下，高压报警的处理步骤为：检查呼吸机管道—吸出气道内分泌物—调整呼吸机参数—查机械有无故障[5]。高压报警原因的各不相同，并表现出不同的临床特点，为预见性处理提供了临床依据。
2.1.1 病人原因引起的气道高压报警处理
病人原因引起的气道高压报警常表现为两肺湿性啰音、哮鸣音，甚至可以闻及痰鸣音；自主呼吸与机械通气不同步时，病人常表现为激动、烦躁不安及呼吸机频繁报警。预见性处理应定时评估肺部情况，及时有效吸痰，清除呼吸道分泌物，在分泌物黏稠时，应加强气道湿化，采用雾化吸入或增加湿化液量等方式。痰痂形成者必要时予以纤维支气管镜吸痰。对于支气管痉挛者，应通知医生采取措施，适当减少潮气量，降低气流速度，以及应用支气管扩张剂解除平滑肌痉挛。在病人自主呼吸较强时可采用同步间隙指令性通气（SIMV）模式，避免人机对抗，必要时可以按照医嘱适当应用镇静剂。对于必须控制呼吸者，通过使用肌肉松弛剂以抑制自主呼吸。有胃肠胀气者，在胃肠功能恢复前应给予持续胃肠减压。
2.1.2 呼吸回路积水及人工气道阻塞处理
呼吸回路积水时常表现为气道压力表指针呈抖动状，并伴有呼吸管道的颤动。人工气道阻塞者可表現为短时间内气道压力迅速上升，严重者病人出现窒息症状。预见性处理应定时评估呼吸机管路以及气管插管情况，尤其是病人变换体位后。检查呼吸机管道是否打折、受压，集水杯应至于管路最低位，杯内积水不超过2/3。一旦积水进入病人气道，应立即吸痰。根据气管插管外露部分长短及肺部听诊和胸部拍片确定插管位置[6]，妥善固定气管插管或气管切开套管，必要时重新换管置入。
2.1.3 人为原因及机械故障处理
应合理调整呼吸机各参数，高压报警参数设置在正常气道压峰压上5.0 cmH2O～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）水平，检查传感器性能，重新定标或更换。使用过程中注意观察机器运行声音，一旦出现异常声音，应更换呼吸机或用简易呼吸囊通气以确保病人安全。做好呼吸机日常检查和维护保养工作，减少故障发生率。
2.2 气道压低限报警处理
呼吸管路的漏气、脱开直接导致低压报警。病人表现为呼吸急促、发绀。气管插管气囊漏气者可听到咽喉部有气流通过声或听到病人说话声。对于气管切开病人，可见气管切开口周围分泌物并有气泡出现。预见性处理应定时评估呼吸回路的密闭性，评估插管气囊压力。仔细检查呼吸机管路，更换破裂管道并将各接头接紧，尤其检查容易忽视的接头，如集水杯等；检查气管导管气囊充气情况，气囊压力维持在25 cmH2O左右，必要时重新充气，如气囊破裂应立即更换气管导管。如果病人出现呼吸急促、发绀等缺氧症状，立即使用简易呼吸囊进行人工呼吸。合理调节报警范围，低压报警参数设定在能保持吸气的最低压力水平。针对机械因素者应及时检查更换呼吸机。
3 小结
在使用机械通气治疗的过程中，呼吸机报警是经常遇到的问题，针对不同的报警原因，预见性地观察处理报警，对提高机械通气病人的救治水平十分重要。如果处理不及时或不当，必将对病人造成伤害，医护人员应掌握呼吸机的参数设置以及各项报警的处置，确保病人生命安全。
参考文献
[1]刘喜文.呼吸机报警的观察与处理[J].中华综合临床医学杂志，2005，5（12）：34.
[2]杨红叶，袁琳.呼吸机报警的原因及处理[J].黑龙江医学，2006，30（10）：785786.
[3]张静萍，沈奇，汪江.呼吸机使用中的常见故障报警与处理措施[J].护士进修杂志，2007，22（22）：20942095.
[4]李蔓玲，梁卫娟.常见呼吸机报警原因分析及处理对策[J].现代护理，2002，8（7）：556557.
[5]张录霞.机械通气中压力报警信号原因分析及对策[J].家庭护士，2007，5（3）：5960.
[6]郭瑞表，郭淑华，王德龙，等.机械通气病人呼吸机报警原因分析[J].护理学杂志，2004，19（17）：3031.
【中图分类号】 R443+.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0343-01
随着危重医学的发展，机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段，已广泛应用于急救、ICU和呼吸治疗等各个领域。应用过程中可出现各种故障，以呼吸机管道脱开或阻塞、扭曲、连接不当等最为常见[1]，需及时识别，否则会引起严重后果，甚至危及生命。呼吸机报警是对病人的一种保护措施，提高了使用的质量和安全性能。分析呼吸机使用过程中压力报警的常见原因，提出预见性处理措施，使机械通气病人得到安全有效的治疗，对提高危重病人抢救成功率具有重要意义[2]。
1 压力报警原因
1.1 气道压高限报警
气道高压报警最常见，是出现频率最多的高度优先报警[3]。李蔓玲等[4]报道，发生率为52.5%，各种原因使气道内压力升高，超过设置的压力报警上限时，即触发呼吸机气道压高限报警。
1.1.1 病人原因
呼吸道分泌物增多导致气道压高限报警，是几乎所有使用呼吸机病人都会发生的现象；其余还包括人机对抗、支气管痉挛、肺顺应性下降、胃肠胀气等。
1.1.2 呼吸机回路或人工气道原因
常见于呼吸机回路积水，由于集水杯内积水未及时清除或未置于回路最低点。呼吸管路扭曲常见于管道相连接处及病人翻身体位变换后；气管插管被分泌物阻塞，位置变动，插管误入右侧支气管等。
1.1.3 人为因素及机械故障
呼吸机高压报警上限设置值太低导致报警，可直接影响机械通气效果。呼吸机吸气或呼气阀故障、压力传感损坏等。
1.2 气道压低限报警
呼吸机低压报警为气道内压力低于设置的低压报警限，是发现病人脱机的一种保护措施。
1.2.1 呼吸机管道回路漏气、脱开
如管道连接处松动、脱开，尤其是呼吸机管路与气管插管连接处，集水杯未拧紧或橡胶老化而漏气，加温湿化器加液口未盖上，管路老化、裂纹等。
1.2.2 气管插管气囊
病人插管气囊充气不足，漏气是气道低压报警的常见原因，反复插管易致套囊破裂。
1.2.3 人为因素及机械故障
呼吸机低压报警设置值过高，呼吸机吸气或呼气阀故障、压力传感损坏等[6]。
2 预见性处理
2.1 气道压高限报警处理
一般情况下，高压报警的处理步骤为：检查呼吸机管道—吸出气道内分泌物—调整呼吸机参数—查机械有无故障[5]。高压报警原因的各不相同，并表现出不同的临床特点，为预见性处理提供了临床依据。
2.1.1 病人原因引起的气道高压报警处理
病人原因引起的气道高压报警常表现为两肺湿性啰音、哮鸣音，甚至可以闻及痰鸣音；自主呼吸与机械通气不同步时，病人常表现为激动、烦躁不安及呼吸机频繁报警。预见性处理应定时评估肺部情况，及时有效吸痰，清除呼吸道分泌物，在分泌物黏稠时，应加强气道湿化，采用雾化吸入或增加湿化液量等方式。痰痂形成者必要时予以纤维支气管镜吸痰。对于支气管痉挛者，应通知医生采取措施，适当减少潮气量，降低气流速度，以及应用支气管扩张剂解除平滑肌痉挛。在病人自主呼吸较强时可采用同步间隙指令性通气（SIMV）模式，避免人机对抗，必要时可以按照医嘱适当应用镇静剂。对于必须控制呼吸者，通过使用肌肉松弛剂以抑制自主呼吸。有胃肠胀气者，在胃肠功能恢复前应给予持续胃肠减压。
2.1.2 呼吸回路积水及人工气道阻塞处理
呼吸回路积水时常表现为气道压力表指针呈抖动状，并伴有呼吸管道的颤动。人工气道阻塞者可表現为短时间内气道压力迅速上升，严重者病人出现窒息症状。预见性处理应定时评估呼吸机管路以及气管插管情况，尤其是病人变换体位后。检查呼吸机管道是否打折、受压，集水杯应至于管路最低位，杯内积水不超过2/3。一旦积水进入病人气道，应立即吸痰。根据气管插管外露部分长短及肺部听诊和胸部拍片确定插管位置[6]，妥善固定气管插管或气管切开套管，必要时重新换管置入。
2.1.3 人为原因及机械故障处理
应合理调整呼吸机各参数，高压报警参数设置在正常气道压峰压上5.0 cmH2O～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）水平，检查传感器性能，重新定标或更换。使用过程中注意观察机器运行声音，一旦出现异常声音，应更换呼吸机或用简易呼吸囊通气以确保病人安全。做好呼吸机日常检查和维护保养工作，减少故障发生率。
2.2 气道压低限报警处理
呼吸管路的漏气、脱开直接导致低压报警。病人表现为呼吸急促、发绀。气管插管气囊漏气者可听到咽喉部有气流通过声或听到病人说话声。对于气管切开病人，可见气管切开口周围分泌物并有气泡出现。预见性处理应定时评估呼吸回路的密闭性，评估插管气囊压力。仔细检查呼吸机管路，更换破裂管道并将各接头接紧，尤其检查容易忽视的接头，如集水杯等；检查气管导管气囊充气情况，气囊压力维持在25 cmH2O左右，必要时重新充气，如气囊破裂应立即更换气管导管。如果病人出现呼吸急促、发绀等缺氧症状，立即使用简易呼吸囊进行人工呼吸。合理调节报警范围，低压报警参数设定在能保持吸气的最低压力水平。针对机械因素者应及时检查更换呼吸机。
3 小结
在使用机械通气治疗的过程中，呼吸机报警是经常遇到的问题，针对不同的报警原因，预见性地观察处理报警，对提高机械通气病人的救治水平十分重要。如果处理不及时或不当，必将对病人造成伤害，医护人员应掌握呼吸机的参数设置以及各项报警的处置，确保病人生命安全。
参考文献
[1]刘喜文.呼吸机报警的观察与处理[J].中华综合临床医学杂志，2005，5（12）：34.
[2]杨红叶，袁琳.呼吸机报警的原因及处理[J].黑龙江医学，2006，30（10）：785786.
[3]张静萍，沈奇，汪江.呼吸机使用中的常见故障报警与处理措施[J].护士进修杂志，2007，22（22）：20942095.
[4]李蔓玲，梁卫娟.常见呼吸机报警原因分析及处理对策[J].现代护理，2002，8（7）：556557.
[5]张录霞.机械通气中压力报警信号原因分析及对策[J].家庭护士，2007，5（3）：5960.
[6]郭瑞表，郭淑华，王德龙，等.机械通气病人呼吸机报警原因分析[J].护理学杂志，2004，19（17）：3031.