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[摘要]目的：评价种植术后CEREC III全瓷单冠修复1年的临床效果。方法：选取2010年1月～2010年6月来解放军第264医院数字口腔中心就诊采用CEREC III全瓷单冠修复的患者22例。修复后追踪观察1年，按照改良的USPHS标准进行临床评价。结果：各项指标均达到了B标准或以上，其中颜色匹配令人满意，达到A标准者为 95.45%。结论：种植后CEREC III全瓷单冠修复具有较好的临床效果，值得推广。
[关键词]全瓷冠；椅旁快速美学瓷修复系统；种植
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）03-0-0
经过近30年的发展，口腔种植已成为一项独立、成熟的新技术。目前临床上越来越多的牙齿缺失及牙列缺损、缺失病例首选种植修复。同时种植后即刻修复、即刻负载在临床上也在较多的开展[1]。椅旁快速美学瓷修复系统（chairside economical restorations esthetic ceramics，CEREC）作为目前世界上优秀的椅旁牙科修复计算机辅助设计和辅助制作 （computer aided design and computer aided manufacture，CAD/CAM）系统，已被临床证明是当今牙科修复的好助手，在临床工作中日渐显出其优势[2]。临床上种植后应用CEREC III全瓷单冠修复，可以较好的利用两者的优点。笔者在离体种植体上应用CEREC III全瓷单冠修复后，通过抗折力比较发现种植后CEREC III全瓷单冠修复体强度上可以达到临床使用的要求[3]。目前国内外对种植后CEREC III修复临床上研究较少。本文旨在对种植后II期CEREC III全瓷冠修复过程做一总结，并对修复体近期临床效果作一评价。
1 资料和方法
1.1材料与设备：CEREC III设备及取模喷粉（西门子公司，德国），Cerec MK II型瓷块（Vita公司，德国），帕那碧亚全瓷粘结剂（包括金属处理剂），相对应种植体种类及型号的基台，技工室打磨机，金属材料技工抛光系列磨头，3M金属遮色树脂。
1.2临床病例选择：实验组：随机选取在我科就诊已行单颗种植I期手术，术后愈合良好无并发症；II期于2010 年1月～2010 年6月就诊要求一次性修复的22例患者（男 6例，女16例），年龄24～50岁。对照组：随机选取在我科就诊已行单颗种植I期手术，术后愈合良好无并发症；II期于2010 年1月～2010 年6月就诊行氧化锆烤瓷冠修复的20例患者（男9例，女11例），年龄26～60岁。
1.3实验组CEREC III全冠修复
1.3.1修复基台选配：所修复的病例中无论是带光滑颈部种植体还是骨水平种植体，选配基台后达到要求：①前牙基台肩台距离牙龈1～2mm；②后牙基台肩台距离牙龈<1mm。
1.3.2修复基台调磨：根据瓷块厚度需保留1.5～2mm的原则调改基台，同时各线角及调改面要高度抛光。注意调改时注意勿伤及基台肩台处。
1.3.3采集光学印模：将调改好的修复基台固定于口内（扭力约15N），在基台表面喷金属增粘剂后，按CEREC取模要求喷涂一薄层均匀平滑的二氧化钛粉末，以形成牙预备体统一的反射表面，采集基牙预备体的光学印模。然后放置咬合记录硅橡胶， 嘱患者正常咬合，然后在硅橡胶表面喷涂二氧化钛粉末，形成发射表面，采集对牙合牙光学印模，建立患者的数据资料。
1.3.4修复体的设计制作、调改、粘结：按标准在CEREC III 机器上完成后在口内试戴。达到就位合适、邻接紧（面状接触面）和咬合适中要求。必要时根据患者牙齿情况进行染色、上釉（进炉次数不要超过3次）。最后口内固定基台（扭力>30N）， 基台表面处理后行3M遮色树脂底遮，CERECIII全冠内组织面氢氟酸酸蚀、硅烷偶联化，使用帕那碧亚全瓷粘结剂粘结。
1.3.5临床使用指导：①通过2周时间适应达到正常咬合力；②掌握正确的刷牙方法；③按首次3个月之后每6个月行龈上洁治术。
1.4对照组CEREC III全冠修复：按照常规种植后修复方法，二期时取膜、比色，技工室制作氧化锆烤瓷冠单冠，二次口内戴冠。
1.5修复完成1年后按照改良的 USPHS 标准对修复体进行评价（见表1）。
1.6统计学方法：将两组测试值作配对t检验，用SPSS1.0软件进行统计学处理。
2 结果
根据改良 USPHS 标准对本组病例中的的 22个修复体临床效果进行评价。实验组各项指标都达到了B标准及以上，其中边缘适合性最好，达到100%，颜色匹配令人满意，达到A标准者为95.45%（见表 2）。对照组各项指标也都达到了B标准及以上，其中边缘适合性、颜色匹配达到100%令人满意，外形及表面质地达到A标准者为95%（见表 3）。同时做各统计项配对t检验，结果P>0.01。
3 讨论
随着临床种植学科不断发展即刻种植技术的出现，解决了种植修复时间过长这一大缺点，同时最大程度保存了牙槽骨的高度、宽度和丰满度，能够实现良好的软硬组织美学效果[4]。缺失牙修复随着种植技术的发展其修复效果、修复时长及修复维护比较过去变的越来越好[5]。
椅旁CAD-CAM 因其操作方便、快速的特点，越来越多的被应用到临床中，CEREC III系统便是其中的代表。迄今为止，CEREC III全瓷冠应用于口腔修复体作为嵌体、高嵌体、全冠、部分冠、楔状缺损修复体及贴面等从基础试验到临床应用已经有大量文献给予肯定[6]。
种植后应用CEREC III全瓷单冠修复，可以较好的利用两者的优点。笔者在离体种植体上应用Cerec III全瓷单冠修复后，通过抗折力比较发现种植后Cerec III全瓷单冠修复体强度上可以达到临床使用的要求[3]。在本次临床研究中22颗修复体使用1年无瓷崩裂，仅有1颗后牙表面牙尖有磨损，表面质地A标准达到95.45%。 本次临床研究中用CEREC III全瓷单冠来修复单颗种植体22颗，其中所有患者均为一次就诊修复完成。术后1年根据改良 USPHS标准对本组病例中的的22个修复体临床效果进行评价：①可见各项指标都达到了B标准及以上，其中边缘适合性最好，达到100%，良好的边缘适合性能保证修复体的使用寿命；②颜色匹配最令人满意，达到A标准者为 95.45%，修复体最终的颜色取决于瓷块树脂粘结剂和基牙三者的颜色。传统的染色和上釉技术，能调整瓷修复体的颜色以达到天然牙的美学效果。CEREC修复体在抛光后能够为临床提供令人满意的美学效果，染色上釉后更接近天然牙。种植后CEREC III全瓷单冠修复强度好、颜色满意、就诊次数少、容易清洁，临床修效果满意值得推广。至于种植后CEREC III全瓷单冠即刻修复对牙龈、牙周等愈合的影响，有待进一步研究。
[参考文献]
[1]Wang HL，Ormianer Z，Palti A，et al.Consensus conference on immediate loading： the single tooth and partial edentulous areas [J].Implant Dent，2006，15（4）：324-333.
[2]张震生，丁 鹏.椅旁CAD/ CAM系统CEREC 3D用于制作瓷贴面的临床研究[J].中国美容医学，2010，12（19）：1861-1863.
[3]张建英，赵和平，杨 磊，等.种植后CEREC III全瓷单冠修复抗折强度的实验研究[J].中国美容医学，2012，21（4）：650-651.
[4]Malo P，Nobre Mde A，Petersson U，et al.A pilot study of complete edentulous rehabilitation with immediate function using a new implant design： case series[J].Clin Implant Dent Relat Res，2006，8（4）：223-232.
[5]李德华.简单化原则是口腔种植发展的必然趋势[J].中华口腔医学杂志，2006，41（3）：151-153.
[6]Richard D.Stutes，DDS，MS.椅旁CADCAM牙科修复系统的历史与临床应用现状[J].上海口腔医学，2006，15（5）：449-455.
[收稿日期]2012-06-15 [修回日期]2012-07-30
编辑/何志斌
[关键词]全瓷冠；椅旁快速美学瓷修复系统；种植
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）03-0-0
经过近30年的发展，口腔种植已成为一项独立、成熟的新技术。目前临床上越来越多的牙齿缺失及牙列缺损、缺失病例首选种植修复。同时种植后即刻修复、即刻负载在临床上也在较多的开展[1]。椅旁快速美学瓷修复系统（chairside economical restorations esthetic ceramics，CEREC）作为目前世界上优秀的椅旁牙科修复计算机辅助设计和辅助制作 （computer aided design and computer aided manufacture，CAD/CAM）系统，已被临床证明是当今牙科修复的好助手，在临床工作中日渐显出其优势[2]。临床上种植后应用CEREC III全瓷单冠修复，可以较好的利用两者的优点。笔者在离体种植体上应用CEREC III全瓷单冠修复后，通过抗折力比较发现种植后CEREC III全瓷单冠修复体强度上可以达到临床使用的要求[3]。目前国内外对种植后CEREC III修复临床上研究较少。本文旨在对种植后II期CEREC III全瓷冠修复过程做一总结，并对修复体近期临床效果作一评价。
1 资料和方法
1.1材料与设备：CEREC III设备及取模喷粉（西门子公司，德国），Cerec MK II型瓷块（Vita公司，德国），帕那碧亚全瓷粘结剂（包括金属处理剂），相对应种植体种类及型号的基台，技工室打磨机，金属材料技工抛光系列磨头，3M金属遮色树脂。
1.2临床病例选择：实验组：随机选取在我科就诊已行单颗种植I期手术，术后愈合良好无并发症；II期于2010 年1月～2010 年6月就诊要求一次性修复的22例患者（男 6例，女16例），年龄24～50岁。对照组：随机选取在我科就诊已行单颗种植I期手术，术后愈合良好无并发症；II期于2010 年1月～2010 年6月就诊行氧化锆烤瓷冠修复的20例患者（男9例，女11例），年龄26～60岁。
1.3实验组CEREC III全冠修复
1.3.1修复基台选配：所修复的病例中无论是带光滑颈部种植体还是骨水平种植体，选配基台后达到要求：①前牙基台肩台距离牙龈1～2mm；②后牙基台肩台距离牙龈<1mm。
1.3.2修复基台调磨：根据瓷块厚度需保留1.5～2mm的原则调改基台，同时各线角及调改面要高度抛光。注意调改时注意勿伤及基台肩台处。
1.3.3采集光学印模：将调改好的修复基台固定于口内（扭力约15N），在基台表面喷金属增粘剂后，按CEREC取模要求喷涂一薄层均匀平滑的二氧化钛粉末，以形成牙预备体统一的反射表面，采集基牙预备体的光学印模。然后放置咬合记录硅橡胶， 嘱患者正常咬合，然后在硅橡胶表面喷涂二氧化钛粉末，形成发射表面，采集对牙合牙光学印模，建立患者的数据资料。
1.3.4修复体的设计制作、调改、粘结：按标准在CEREC III 机器上完成后在口内试戴。达到就位合适、邻接紧（面状接触面）和咬合适中要求。必要时根据患者牙齿情况进行染色、上釉（进炉次数不要超过3次）。最后口内固定基台（扭力>30N）， 基台表面处理后行3M遮色树脂底遮，CERECIII全冠内组织面氢氟酸酸蚀、硅烷偶联化，使用帕那碧亚全瓷粘结剂粘结。
1.3.5临床使用指导：①通过2周时间适应达到正常咬合力；②掌握正确的刷牙方法；③按首次3个月之后每6个月行龈上洁治术。
1.4对照组CEREC III全冠修复：按照常规种植后修复方法，二期时取膜、比色，技工室制作氧化锆烤瓷冠单冠，二次口内戴冠。
1.5修复完成1年后按照改良的 USPHS 标准对修复体进行评价（见表1）。
1.6统计学方法：将两组测试值作配对t检验，用SPSS1.0软件进行统计学处理。
2 结果
根据改良 USPHS 标准对本组病例中的的 22个修复体临床效果进行评价。实验组各项指标都达到了B标准及以上，其中边缘适合性最好，达到100%，颜色匹配令人满意，达到A标准者为95.45%（见表 2）。对照组各项指标也都达到了B标准及以上，其中边缘适合性、颜色匹配达到100%令人满意，外形及表面质地达到A标准者为95%（见表 3）。同时做各统计项配对t检验，结果P>0.01。
3 讨论
随着临床种植学科不断发展即刻种植技术的出现，解决了种植修复时间过长这一大缺点，同时最大程度保存了牙槽骨的高度、宽度和丰满度，能够实现良好的软硬组织美学效果[4]。缺失牙修复随着种植技术的发展其修复效果、修复时长及修复维护比较过去变的越来越好[5]。
椅旁CAD-CAM 因其操作方便、快速的特点，越来越多的被应用到临床中，CEREC III系统便是其中的代表。迄今为止，CEREC III全瓷冠应用于口腔修复体作为嵌体、高嵌体、全冠、部分冠、楔状缺损修复体及贴面等从基础试验到临床应用已经有大量文献给予肯定[6]。
种植后应用CEREC III全瓷单冠修复，可以较好的利用两者的优点。笔者在离体种植体上应用Cerec III全瓷单冠修复后，通过抗折力比较发现种植后Cerec III全瓷单冠修复体强度上可以达到临床使用的要求[3]。在本次临床研究中22颗修复体使用1年无瓷崩裂，仅有1颗后牙表面牙尖有磨损，表面质地A标准达到95.45%。 本次临床研究中用CEREC III全瓷单冠来修复单颗种植体22颗，其中所有患者均为一次就诊修复完成。术后1年根据改良 USPHS标准对本组病例中的的22个修复体临床效果进行评价：①可见各项指标都达到了B标准及以上，其中边缘适合性最好，达到100%，良好的边缘适合性能保证修复体的使用寿命；②颜色匹配最令人满意，达到A标准者为 95.45%，修复体最终的颜色取决于瓷块树脂粘结剂和基牙三者的颜色。传统的染色和上釉技术，能调整瓷修复体的颜色以达到天然牙的美学效果。CEREC修复体在抛光后能够为临床提供令人满意的美学效果，染色上釉后更接近天然牙。种植后CEREC III全瓷单冠修复强度好、颜色满意、就诊次数少、容易清洁，临床修效果满意值得推广。至于种植后CEREC III全瓷单冠即刻修复对牙龈、牙周等愈合的影响，有待进一步研究。
[参考文献]
[1]Wang HL，Ormianer Z，Palti A，et al.Consensus conference on immediate loading： the single tooth and partial edentulous areas [J].Implant Dent，2006，15（4）：324-333.
[2]张震生，丁 鹏.椅旁CAD/ CAM系统CEREC 3D用于制作瓷贴面的临床研究[J].中国美容医学，2010，12（19）：1861-1863.
[3]张建英，赵和平，杨 磊，等.种植后CEREC III全瓷单冠修复抗折强度的实验研究[J].中国美容医学，2012，21（4）：650-651.
[4]Malo P，Nobre Mde A，Petersson U，et al.A pilot study of complete edentulous rehabilitation with immediate function using a new implant design： case series[J].Clin Implant Dent Relat Res，2006，8（4）：223-232.
[5]李德华.简单化原则是口腔种植发展的必然趋势[J].中华口腔医学杂志，2006，41（3）：151-153.
[6]Richard D.Stutes，DDS，MS.椅旁CADCAM牙科修复系统的历史与临床应用现状[J].上海口腔医学，2006，15（5）：449-455.
[收稿日期]2012-06-15 [修回日期]2012-07-30
编辑/何志斌