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摘要：
目的：探讨硝苯地平联合氯沙坦治疗高血压肾病的疗效。方法：50例符合纳入标准的高血压肾病患者随机分为2组，每组各25例。对照组给予硝苯地平治疗，观察组在对照组的基础上联合使用氯沙坦治疗。比较两组患者高血压治疗疗效及反映肾功能指标Scr、BUN和24h尿蛋白定量变化情况。结果：观察组高血压治疗的总有效率为88.0%，明显高于对照组60.0%的总有效率，比较有统计学差异（p<0.05）。治疗前，两组患者Scr、BUN及24h尿蛋白定量比较无统计学差异（p均>0.05）。与对照组相比，观察组治疗上述指标均明显下降，比较均有统计学差异（p均<0.05）。结论：硝苯地平联合氯沙坦治疗高血压肾病的疗效可靠，可以提高高血压治疗总有效率，并降低Scr、BUN和24h尿蛋白定量指标，有效改善肾功能，值得临床上进一步研究及推广。
关键词：硝苯地平；氯沙坦；高血压肾病
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0049-01
前言
随着生活水平的不断提高，高血压病的发病率有逐年上升的趋势。当高血压的病程达到5-10年后，容易伴有靶器官损害，肾脏即是其中容易受损的器官之一。研究表明，高血压肾病导致的终末期肾病（ESRD）在我国占据了ESRD病因的9.6%，仅仅次于原发性肾小球肾炎及糖尿病肾病[1]。目前，高血压肾病已经成为了高血压病治疗的一个难点。寻找有效控制血压，延缓和保护肾功能的治疗方法已经成为了广大临床工作者关注的问题。本研究旨在探讨硝苯地平联合氯沙坦治疗高血压肾病的疗效，以期进一步提供相关临床证据。
1 对象与方法
1.1 研究对象：
收集我科2011年1月至2013年12月收治的高血压肾病患者共50例，随机分为2组，每组各25例。高血压肾病诊断标准[2]：1）均为原发性高血压患者；2）在蛋白尿出现以前，持续性高血压≥5年；3）存在持续性蛋白尿；4）存在视网膜动脉硬化，或者动脉硬化性视网膜病变；5）排除原发性，或者其他继发性肾脏疾病。纳入标准：1）未使用过ACEI、ARB、CCB类药物，或者已经停药≥4周；2）24h尿蛋白定量<1.5g；3）无持续性肝功能异常、严重并发症及双侧肾动脉狭窄情况。观察组男13例，女12例，平均年龄（52.4±9.0）岁，平均病程（87.3±16.4）月；对照组男11例，女14例，平均年龄（53.6±8.6）岁，平均病程（88.1±17.2）月。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面比较无统计学差异（p均>0.05），具有可比性。
1.2 方法：
对照组在基础治疗上给予硝苯地平控释片30mg，晨起服用，治疗12周；观察组在对照组的基础上联合使用氯沙坦钾50mg，晨起服用，疗程12周。
1.3 疗效评价：
疗程结束后，评价高血压治疗疗效。显效：舒张压下降≥10mmHg ，或者下降≥20mmHg时，已经达到了正常血压标准；有效：舒张压下降<10mmHg，但达到正常血压标准，或患者舒张压下降10-20mmHg，但未达到正常血压标准；无效：未达到上述标准[3]。并比较反映肾功能指标Scr、BUN和24h尿蛋白定量变化情况。
1.4 统计分析：
采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用两样本t检验，计数资料采用2检验比较分析，以p<0.05为标准，具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者高血压治疗疗效比较： 观察组总有效率为88.0%，对照组总有效率为60.0%，观察组的总有效率明显高于对照组，比较有统计学差异（p<0.05）。见表1。
表1 两组患者高血压治疗疗效比较 例（%）
2.2 两组患者治疗前后肾功能、24h尿蛋白定量变化比较：
治疗前，两组患者Scr、BUN及24h尿蛋白定量比较无统计学差异（p均>0.05）。与对照组相比，观察组治疗上述指标均明显下降，比较均有统计学差异（p均<0.05）。见表2。
3 讨论
肾脏作为高血压损害的重要靶器官之一，随着高血压病程的不断进展，将不可避免地受到损害，逐渐发展为高血压肾病，病理表现为广泛的入球小动脉玻璃样变、小叶内动脉内膜增厚、肾小球及肾小管间质缺血[4]，逐渐出现血肌酐、尿素氮升高及尿蛋白，严重时甚至出现尿毒症，危及生命。因此，有效控制血压，延缓及改善肾功能，减少对肾脏的损害，对高血压肾病的患者具有重要的临床意义。
硝苯地平是一种钙离子拮抗剂，通过阻滞钙离子通道，降低周身血管，包括冠状动脉的血管张力，从而使血管扩张发挥降血压作用，其疗效良好，并在高血压肾病的治疗中取得了一定的效果[5]。本研究中，单一使用硝苯地平在高血压肾病的治疗中，高血压治疗总有效率可达60.0%，表明硝苯地平具有良好的控制血压作用。其在降低Scr、BUN及24h尿蛋白定量等指标中未表现出现明显的作用，可能与样本量小有关。
氯沙坦是一种血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），具有良好的降低系统高血压作用，其作用机制为：1）扩张入球和出球小动脉，从而使肾小球内高压降低；2）阻断血管紧张素II的改变肾小球滤过膜孔径屏障，以及增加大孔物质通透性的效应，减少尿蛋白排出；3）抑制细胞的增殖肥大、减少肾小球细胞外基质蓄积，延缓肾小球硬化及肾间质纤维化进展[6]。本研究中，硝苯地平联合氯沙坦治疗高血压肾病的高血压治疗总有效率增加至88.0%，明显高于单一使用硝苯地平组。而且，治疗后，联合组Scr、BUN及24h尿蛋白定量等指标明显下降，肾功能得到了明显的改善。结果表明硝苯地平联合氯沙坦治疗高血压肾病的疗效可靠，可以提高高血压治疗总有效率，并有效改善肾功能，值得临床上进一步研究及推广。
参考文献
[1]侯振江，牟兆新，周秀艳等.尿微量白蛋白在糖尿病和高血压肾病早期诊断中的应用[J].中国实验诊断学，2010，14（9）：1389-1392.
[2]朱宏文，朱明，高建东等.丹参酮治疗高血压肾病的临床研究[J].内科理论与实践，2011，06（3）：204-207.
[3]周晖，马青.硝苯地平联合厄贝沙坦治疗原发性高血压临床疗效观察[J].健康大视野，2013，（9）：159-160.
[4]王湘川，刘春慧，陈云静等.高血压肾病47例临床及肾脏病理分析[J].医学临床研究，2011，28（5）：823-825.
[5]李晖.阿托伐他汀联合硝苯地平治疗高血压肾病的临床研究[J].中国医药指南，2011，09（17）：69-70.
[6]张敏，朱彤莹，彭艾，等.氯沙坦对高血压病肾病患者细胞排泄的影响[J].中华肾脏病杂志，2007，22（2）：72.
目的：探讨硝苯地平联合氯沙坦治疗高血压肾病的疗效。方法：50例符合纳入标准的高血压肾病患者随机分为2组，每组各25例。对照组给予硝苯地平治疗，观察组在对照组的基础上联合使用氯沙坦治疗。比较两组患者高血压治疗疗效及反映肾功能指标Scr、BUN和24h尿蛋白定量变化情况。结果：观察组高血压治疗的总有效率为88.0%，明显高于对照组60.0%的总有效率，比较有统计学差异（p<0.05）。治疗前，两组患者Scr、BUN及24h尿蛋白定量比较无统计学差异（p均>0.05）。与对照组相比，观察组治疗上述指标均明显下降，比较均有统计学差异（p均<0.05）。结论：硝苯地平联合氯沙坦治疗高血压肾病的疗效可靠，可以提高高血压治疗总有效率，并降低Scr、BUN和24h尿蛋白定量指标，有效改善肾功能，值得临床上进一步研究及推广。
关键词：硝苯地平；氯沙坦；高血压肾病
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0049-01
前言
随着生活水平的不断提高，高血压病的发病率有逐年上升的趋势。当高血压的病程达到5-10年后，容易伴有靶器官损害，肾脏即是其中容易受损的器官之一。研究表明，高血压肾病导致的终末期肾病（ESRD）在我国占据了ESRD病因的9.6%，仅仅次于原发性肾小球肾炎及糖尿病肾病[1]。目前，高血压肾病已经成为了高血压病治疗的一个难点。寻找有效控制血压，延缓和保护肾功能的治疗方法已经成为了广大临床工作者关注的问题。本研究旨在探讨硝苯地平联合氯沙坦治疗高血压肾病的疗效，以期进一步提供相关临床证据。
1 对象与方法
1.1 研究对象：
收集我科2011年1月至2013年12月收治的高血压肾病患者共50例，随机分为2组，每组各25例。高血压肾病诊断标准[2]：1）均为原发性高血压患者；2）在蛋白尿出现以前，持续性高血压≥5年；3）存在持续性蛋白尿；4）存在视网膜动脉硬化，或者动脉硬化性视网膜病变；5）排除原发性，或者其他继发性肾脏疾病。纳入标准：1）未使用过ACEI、ARB、CCB类药物，或者已经停药≥4周；2）24h尿蛋白定量<1.5g；3）无持续性肝功能异常、严重并发症及双侧肾动脉狭窄情况。观察组男13例，女12例，平均年龄（52.4±9.0）岁，平均病程（87.3±16.4）月；对照组男11例，女14例，平均年龄（53.6±8.6）岁，平均病程（88.1±17.2）月。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面比较无统计学差异（p均>0.05），具有可比性。
1.2 方法：
对照组在基础治疗上给予硝苯地平控释片30mg，晨起服用，治疗12周；观察组在对照组的基础上联合使用氯沙坦钾50mg，晨起服用，疗程12周。
1.3 疗效评价：
疗程结束后，评价高血压治疗疗效。显效：舒张压下降≥10mmHg ，或者下降≥20mmHg时，已经达到了正常血压标准；有效：舒张压下降<10mmHg，但达到正常血压标准，或患者舒张压下降10-20mmHg，但未达到正常血压标准；无效：未达到上述标准[3]。并比较反映肾功能指标Scr、BUN和24h尿蛋白定量变化情况。
1.4 统计分析：
采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用两样本t检验，计数资料采用2检验比较分析，以p<0.05为标准，具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者高血压治疗疗效比较： 观察组总有效率为88.0%，对照组总有效率为60.0%，观察组的总有效率明显高于对照组，比较有统计学差异（p<0.05）。见表1。
表1 两组患者高血压治疗疗效比较 例（%）
2.2 两组患者治疗前后肾功能、24h尿蛋白定量变化比较：
治疗前，两组患者Scr、BUN及24h尿蛋白定量比较无统计学差异（p均>0.05）。与对照组相比，观察组治疗上述指标均明显下降，比较均有统计学差异（p均<0.05）。见表2。
3 讨论
肾脏作为高血压损害的重要靶器官之一，随着高血压病程的不断进展，将不可避免地受到损害，逐渐发展为高血压肾病，病理表现为广泛的入球小动脉玻璃样变、小叶内动脉内膜增厚、肾小球及肾小管间质缺血[4]，逐渐出现血肌酐、尿素氮升高及尿蛋白，严重时甚至出现尿毒症，危及生命。因此，有效控制血压，延缓及改善肾功能，减少对肾脏的损害，对高血压肾病的患者具有重要的临床意义。
硝苯地平是一种钙离子拮抗剂，通过阻滞钙离子通道，降低周身血管，包括冠状动脉的血管张力，从而使血管扩张发挥降血压作用，其疗效良好，并在高血压肾病的治疗中取得了一定的效果[5]。本研究中，单一使用硝苯地平在高血压肾病的治疗中，高血压治疗总有效率可达60.0%，表明硝苯地平具有良好的控制血压作用。其在降低Scr、BUN及24h尿蛋白定量等指标中未表现出现明显的作用，可能与样本量小有关。
氯沙坦是一种血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），具有良好的降低系统高血压作用，其作用机制为：1）扩张入球和出球小动脉，从而使肾小球内高压降低；2）阻断血管紧张素II的改变肾小球滤过膜孔径屏障，以及增加大孔物质通透性的效应，减少尿蛋白排出；3）抑制细胞的增殖肥大、减少肾小球细胞外基质蓄积，延缓肾小球硬化及肾间质纤维化进展[6]。本研究中，硝苯地平联合氯沙坦治疗高血压肾病的高血压治疗总有效率增加至88.0%，明显高于单一使用硝苯地平组。而且，治疗后，联合组Scr、BUN及24h尿蛋白定量等指标明显下降，肾功能得到了明显的改善。结果表明硝苯地平联合氯沙坦治疗高血压肾病的疗效可靠，可以提高高血压治疗总有效率，并有效改善肾功能，值得临床上进一步研究及推广。
参考文献
[1]侯振江，牟兆新，周秀艳等.尿微量白蛋白在糖尿病和高血压肾病早期诊断中的应用[J].中国实验诊断学，2010，14（9）：1389-1392.
[2]朱宏文，朱明，高建东等.丹参酮治疗高血压肾病的临床研究[J].内科理论与实践，2011，06（3）：204-207.
[3]周晖，马青.硝苯地平联合厄贝沙坦治疗原发性高血压临床疗效观察[J].健康大视野，2013，（9）：159-160.
[4]王湘川，刘春慧，陈云静等.高血压肾病47例临床及肾脏病理分析[J].医学临床研究，2011，28（5）：823-825.
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[6]张敏，朱彤莹，彭艾，等.氯沙坦对高血压病肾病患者细胞排泄的影响[J].中华肾脏病杂志，2007，22（2）：72.