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摘要：目的：探究针对性护理对化脓性阑尾炎患者术后切口感染的影响。方法：搜索2013-2015万方.中国知网等网站有关针对性护理对阑尾炎患者的影响相关数据进行总结。
关键词：化脓性阑尾炎；针对性护理；切口感染
阑尾炎为临床常见急腹症，疼痛剧烈且起病迅速，患者一般有纤维素性渗出、阑尾显著肿胀、浆膜高度充血等病理表现，患者往往承受着较大痛苦。手术切除是阑尾炎最有效的治疗方法，多数患者经及时手术治疗可获得良好疗效。因该病起病突然，在围术期易出现并发 症、生理应激或心理应激等不利因素，患者术后康复情况可受到一定影响[1]。
手术是临床治疗阑尾炎的有效措施，大部分患者在及时接受手术治疗后均会获得良好预后，而临床护理工作的实施不仅有利于巩固手术效果，还能提高患者的舒适度，促进其早日康复。本研究旨在探讨阑尾炎患者围术期采用不同护理措施的有效性。现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取 2016 年 10 月 ～2018 年 2 月院收治的 80 例阑尾炎手术患者，随机分为参照组和实验组各 40 例。参照组男 22 例，女 18 例；年龄24～46 岁，平均年龄（39.97±4.27）岁；单纯性阑尾炎29 例，化脓性阑尾炎 11 例。实验组男 20 例，女 20例；年龄 25～47 岁，平均年龄（39.86±4.18）岁；性阑尾炎 30 例，化脓性阑尾炎 10 例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较无显著性差异，P>0.05，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入及排除标準
纳入标准：（1）存在明显右下腹压痛、腹膜刺激征、反跳痛等临床表现，伴恶心呕吐、食欲不振等症状；（2）肛门直肠指检与腰大肌试验均为阳性；（3）实验室检查提示中性粒细胞计数增高；（4）X 线、CT 和 B 超检查提示阑尾脓肿或肿大；
（5）临床资料完整且患者自愿签署同意书。排除标准：（1）精神疾病、恶性肿瘤和严重脏器功能病变者；（2）沟通障碍、意识障碍者；（3）依从性较差者。
1.3 护理方法
1.3.1 参照组 在围手术期采用常规护理。（1）术前：密切监测患者生命体征指数，如脉搏、血压等；做好术前准备工作，嘱患者术前 6 h 禁食、术前 4 h 禁饮，并做好备皮；入室前插入鼻胃管，吸出胃内容物，以防麻醉时误吸和术后腹胀。（2）术中：密切监测患者术中生理指标变化，及时发现并正确处置异常情况，确保手术安全实施。（3）术后：遵医嘱指导患者合理用药，密切观察患者手术切口情况，做好病房卫生清洁工作，避免病菌感染。
1.3.2 实验组 在参照组基础上予以针对性护理。（1）术前：全面了解患者实际情况，根据患者的个体差异制定有针对性的围术期护理方案。术前访视患者，多和患者进行有效交流，为患者介绍手术过程，告知成功案例，消除患者紧张、恐惧等不良情绪，使患者积极配合手术治疗；同时，嘱咐患者家属多给予患者情感支持，增强其手术信心。（2）术中：向患者介绍手术室的设施，帮助患者转移注意力，熟悉环境，减轻其恐惧、紧张与约束感；护送患者进入手术室后，可亲切称呼患者的姓名，缩短与患者之间的距离感；手术过程中，密切观察患者体征变化，若发现患者出现任何异常反应，需立即告知医师，并协助其尽快处理，以保证手术的顺利进行。（3）术后：亲切问候患者，询问术后情况，如手术切口疼痛等，并向患者及家属讲解注意事项，以减轻患者术后的焦虑感；鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，必要时可按摩患者腹部，促使其尽快排气，按摩时要注意保持动作轻柔；遵医嘱使用过氧化氢溶液清洗切口，积极预防切口感染；术后 24～48 h拔除患者体内引流管，注意观察切口是否有红肿、化脓现象，并及时更换切口处药物。阑尾炎术后患者均会出现不同程度的疼痛，术后疼痛极易导致老年患者出现缺氧、高血压、心动过速等并发症，有效的镇痛护理可有效降低并发症发生率，有利于减缓患者因疼痛引起的负性情绪，提高患者的睡眠质量，改善预后，减少住院时间。
1.4 观察指标及标准[2]
（1）采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组护理前后疼痛情况。将疼痛的程度用 0～10 共 11 个数字表示，0 表示无痛，10 代表最痛，患者根据自身疼痛程度在这 11 个数字中挑选一个数字表明疼痛程度。0 分：无疼痛；<3 分：轻微疼痛，但可忍受；4～6 分：疼痛明显，对睡眠有影响，但可忍受，需采取临床干预；7～10 分：疼痛渐强烈，剧烈疼痛或无法忍受。（2）记录两组患者并发症发生率，包括肺部感染、切口感染、腹腔脓肿、切口裂开、粪瘘。
1.5 统计学方法
数据处理采用 SPSS22.0 统计学软件，计量资料以（ ±s）表示，行 t 检验，计数资料用%表示，行 χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 .结果
2.1 两组护理前后疼痛评分比较
护理前，参照组与实验组的 VAS 评分分别为（5.27±1.53）分和（5.01±1.37）分，组间差异无统计学意义，P>0.05；护理后，参照组与实验组的 VAS 评分分别为（2.24±0.38）分和（0.33±0.31）分，实验组 VAS 评分明显低于参照组，t=24.632，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2 两组并发症发生率比较 实验组术后出现肺部感染 1 例、切口裂开 2 例，并发症发生率为 7.50%（3/40）；参照组术后出现肺部感染 3 例、切口感染 2例、腹腔脓肿 1 例、切口裂开 3 例、粪瘘 1 例，并发症发生率为 25.00%（10/40）。实验组并发症发生率明显低于参照组，χ2=4.501，P=0.034，差异具有统计学意义。
3 讨论
阑尾炎是多种因素形成的炎性改变，具有较高的发生率，临床常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现[3～4]。手术是阑尾炎患者治疗的首选方式，效果确切，但术后极易出现腹腔脓肿、切口感染和肠粘连等并发症，影响手术效果。因此，良好的围手术期护理尤为重要。针对性护理属于个体化与系统化的护理模式，通过了解患者个人需要和机体需求提供优质、舒适的护理服务[5]。针对性护理是常规护理的补充和优化，能够有效弥补常规护理的缺陷，提高护理人员的工作责任心与积极性，通过采取对症护理措施，减少护理工作的盲目性，减少护理差错，增强患者对医护人员的信任感[6]。
参考文献
[1]HUSAIN N，NEYAZA.Humanpapillomavirusassociat-edheadandnecksquamouscellcarcinoma：Controversiesandnewconcepts[J].JOralBiolCranioRes，2017，7（3）：198-205
[2]王春燕，范林霞.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的临床效果[J].母婴世界，2016，11（1）：98
[3]方芳.阑尾炎手术患者的围术期护理干预要点研究[J].中国医药指南，2017，15（15）：267-268
[4]蒋桂荣.护理计划在阑尾炎患者围术期中的应用效果观察[J].医药前沿，2017，7（10）：54-55
[5]袁余坤.围术期针对性护理干预在阑尾炎手术患者中的应用[J].心理医生，2017，23（32）：259-260
[6]杜晓霞.开腹手术治疗阑尾炎的围术期针对性护理分析[J].基层医学论坛，2017，21（23）：3140-3141
（作者单位：云南省怒江州泸水市洛本卓卫生院）
关键词：化脓性阑尾炎；针对性护理；切口感染
阑尾炎为临床常见急腹症，疼痛剧烈且起病迅速，患者一般有纤维素性渗出、阑尾显著肿胀、浆膜高度充血等病理表现，患者往往承受着较大痛苦。手术切除是阑尾炎最有效的治疗方法，多数患者经及时手术治疗可获得良好疗效。因该病起病突然，在围术期易出现并发 症、生理应激或心理应激等不利因素，患者术后康复情况可受到一定影响[1]。
手术是临床治疗阑尾炎的有效措施，大部分患者在及时接受手术治疗后均会获得良好预后，而临床护理工作的实施不仅有利于巩固手术效果，还能提高患者的舒适度，促进其早日康复。本研究旨在探讨阑尾炎患者围术期采用不同护理措施的有效性。现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取 2016 年 10 月 ～2018 年 2 月院收治的 80 例阑尾炎手术患者，随机分为参照组和实验组各 40 例。参照组男 22 例，女 18 例；年龄24～46 岁，平均年龄（39.97±4.27）岁；单纯性阑尾炎29 例，化脓性阑尾炎 11 例。实验组男 20 例，女 20例；年龄 25～47 岁，平均年龄（39.86±4.18）岁；性阑尾炎 30 例，化脓性阑尾炎 10 例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较无显著性差异，P>0.05，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入及排除标準
纳入标准：（1）存在明显右下腹压痛、腹膜刺激征、反跳痛等临床表现，伴恶心呕吐、食欲不振等症状；（2）肛门直肠指检与腰大肌试验均为阳性；（3）实验室检查提示中性粒细胞计数增高；（4）X 线、CT 和 B 超检查提示阑尾脓肿或肿大；
（5）临床资料完整且患者自愿签署同意书。排除标准：（1）精神疾病、恶性肿瘤和严重脏器功能病变者；（2）沟通障碍、意识障碍者；（3）依从性较差者。
1.3 护理方法
1.3.1 参照组 在围手术期采用常规护理。（1）术前：密切监测患者生命体征指数，如脉搏、血压等；做好术前准备工作，嘱患者术前 6 h 禁食、术前 4 h 禁饮，并做好备皮；入室前插入鼻胃管，吸出胃内容物，以防麻醉时误吸和术后腹胀。（2）术中：密切监测患者术中生理指标变化，及时发现并正确处置异常情况，确保手术安全实施。（3）术后：遵医嘱指导患者合理用药，密切观察患者手术切口情况，做好病房卫生清洁工作，避免病菌感染。
1.3.2 实验组 在参照组基础上予以针对性护理。（1）术前：全面了解患者实际情况，根据患者的个体差异制定有针对性的围术期护理方案。术前访视患者，多和患者进行有效交流，为患者介绍手术过程，告知成功案例，消除患者紧张、恐惧等不良情绪，使患者积极配合手术治疗；同时，嘱咐患者家属多给予患者情感支持，增强其手术信心。（2）术中：向患者介绍手术室的设施，帮助患者转移注意力，熟悉环境，减轻其恐惧、紧张与约束感；护送患者进入手术室后，可亲切称呼患者的姓名，缩短与患者之间的距离感；手术过程中，密切观察患者体征变化，若发现患者出现任何异常反应，需立即告知医师，并协助其尽快处理，以保证手术的顺利进行。（3）术后：亲切问候患者，询问术后情况，如手术切口疼痛等，并向患者及家属讲解注意事项，以减轻患者术后的焦虑感；鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，必要时可按摩患者腹部，促使其尽快排气，按摩时要注意保持动作轻柔；遵医嘱使用过氧化氢溶液清洗切口，积极预防切口感染；术后 24～48 h拔除患者体内引流管，注意观察切口是否有红肿、化脓现象，并及时更换切口处药物。阑尾炎术后患者均会出现不同程度的疼痛，术后疼痛极易导致老年患者出现缺氧、高血压、心动过速等并发症，有效的镇痛护理可有效降低并发症发生率，有利于减缓患者因疼痛引起的负性情绪，提高患者的睡眠质量，改善预后，减少住院时间。
1.4 观察指标及标准[2]
（1）采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组护理前后疼痛情况。将疼痛的程度用 0～10 共 11 个数字表示，0 表示无痛，10 代表最痛，患者根据自身疼痛程度在这 11 个数字中挑选一个数字表明疼痛程度。0 分：无疼痛；<3 分：轻微疼痛，但可忍受；4～6 分：疼痛明显，对睡眠有影响，但可忍受，需采取临床干预；7～10 分：疼痛渐强烈，剧烈疼痛或无法忍受。（2）记录两组患者并发症发生率，包括肺部感染、切口感染、腹腔脓肿、切口裂开、粪瘘。
1.5 统计学方法
数据处理采用 SPSS22.0 统计学软件，计量资料以（ ±s）表示，行 t 检验，计数资料用%表示，行 χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 .结果
2.1 两组护理前后疼痛评分比较
护理前，参照组与实验组的 VAS 评分分别为（5.27±1.53）分和（5.01±1.37）分，组间差异无统计学意义，P>0.05；护理后，参照组与实验组的 VAS 评分分别为（2.24±0.38）分和（0.33±0.31）分，实验组 VAS 评分明显低于参照组，t=24.632，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2 两组并发症发生率比较 实验组术后出现肺部感染 1 例、切口裂开 2 例，并发症发生率为 7.50%（3/40）；参照组术后出现肺部感染 3 例、切口感染 2例、腹腔脓肿 1 例、切口裂开 3 例、粪瘘 1 例，并发症发生率为 25.00%（10/40）。实验组并发症发生率明显低于参照组，χ2=4.501，P=0.034，差异具有统计学意义。
3 讨论
阑尾炎是多种因素形成的炎性改变，具有较高的发生率，临床常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现[3～4]。手术是阑尾炎患者治疗的首选方式，效果确切，但术后极易出现腹腔脓肿、切口感染和肠粘连等并发症，影响手术效果。因此，良好的围手术期护理尤为重要。针对性护理属于个体化与系统化的护理模式，通过了解患者个人需要和机体需求提供优质、舒适的护理服务[5]。针对性护理是常规护理的补充和优化，能够有效弥补常规护理的缺陷，提高护理人员的工作责任心与积极性，通过采取对症护理措施，减少护理工作的盲目性，减少护理差错，增强患者对医护人员的信任感[6]。
参考文献
[1]HUSAIN N，NEYAZA.Humanpapillomavirusassociat-edheadandnecksquamouscellcarcinoma：Controversiesandnewconcepts[J].JOralBiolCranioRes，2017，7（3）：198-205
[2]王春燕，范林霞.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的临床效果[J].母婴世界，2016，11（1）：98
[3]方芳.阑尾炎手术患者的围术期护理干预要点研究[J].中国医药指南，2017，15（15）：267-268
[4]蒋桂荣.护理计划在阑尾炎患者围术期中的应用效果观察[J].医药前沿，2017，7（10）：54-55
[5]袁余坤.围术期针对性护理干预在阑尾炎手术患者中的应用[J].心理医生，2017，23（32）：259-260
[6]杜晓霞.开腹手术治疗阑尾炎的围术期针对性护理分析[J].基层医学论坛，2017，21（23）：3140-3141
（作者单位：云南省怒江州泸水市洛本卓卫生院）