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【摘 要】 目的 探讨垂体瘤患者采用内镜辅助下经鼻蝶入路行垂体瘤切除术的临床疗效。方法 选取本院2010年6月至今院神经外科接受内镜辅助下经鼻蝶入路行垂体瘤切除术的58例垂体瘤患者作为研究对象， 所有患者经内分泌及影像学检查后行内镜辅助下垂体瘤切除术。结果 本组所有患者经鼻蝶入路行垂体瘤切除术后，手术全切除者41例（24.15%）、次全切除者14例（24.1%）、部分切除者3例（5.2%），手术后均治疗成功无死亡病例。结论 对垂体瘤患者采用内镜辅助下经鼻蝶入路切除术能取得较好的治疗效果，该手术式创伤小、安全性高，术后并发症少，且患者术后恢复较快，值得临床推广应用。
【关键词】 内镜 垂体瘤 切除术
【中图分类号】 R44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0047-01
垂体瘤是神经外科肿瘤中较为常见，在颅内肿瘤中占用10%～15%。因垂体瘤发病机制不清，采用外科手术切除仍是当前首选的治疗方案，但传统开颅手术已无法达到良好的治疗效果，而内镜辅助下经鼻蝶入路行垂体瘤切除术已成为标准术式[1]。近两年来，笔者所在医院对垂体瘤患者采取内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术，取得了良好的治疗效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究资料选取自本院2010年6月至今院神经外科接受内镜辅助下经鼻蝶入路行垂体瘤切除术的58例垂体瘤患者，所有患者均符合垂体瘤的相关诊断标准。其中，男性28例，女性30例，患者年龄区间21～73（48.5-2.3）岁。病程2个月～3年，平均病程1.5年。58例患者中，10例多尿多饮症、21例颅内压增高，7例肢端肥大，6例月经紊乱、5例向心性肥胖及9例视野缺损。
1.2 影像学检查
本研究选取的病例均接受磁共振平扫检查，确定肿瘤的位置、大小、形态等；扫描结果提示均有靶区占位，肿瘤生长主要位于鞍上或者鞍内，其中大部分垂体腺瘤经T1加权像后呈现低信号，而仅T2加权像后呈现高信号。若T1呈现出等信号时，提示肿瘤的质地比较坚硬且具有一定韧性，若T2信号比较强则提示肿瘤的质地相对比较软。本文患者中5例诊断为垂体微腺瘤（瘤体直径为2.5～9 mm），3例患者瘤体直径20 mm，其余患者的瘤体直径均在10～20 mm之间。
1.3 内分泌检查
所有患者经内分泌检查显示，20例泌乳素正常，21例泌乳素增高，8例生长激素增高，9例混合性。
1.4 治疗方法
患者入院后前3d鼻腔滴注抗生素，术中对患者进行全麻后，取患者仰卧，并插管，将患者鼻腔消毒后，将内镜移入鼻腔内，深入到中鼻甲和鼻中隔间，直至蝶筛隐窝，待蝶窦开口寻找到后，扩大蝶窦前壁，一般骨窗范围约1.5cm～2cm，将蝶窦分隔、内粘膜一起切除，使鞍底完全暴露，鞍底结构辨别清楚后，进行开窗时选择鞍底薄弱区，若鞍底结构显示不清晰，开窗可考虑从鞍底中下部并逐渐扩大，根据质地及垂体瘤大小确定骨窗大小，骨蜡止血后，将硬脑膜暴露在外进行穿刺，确认无误后，硬脑膜采用电灼切开，可见肿瘤涌出，切除肿瘤之前应留取标本送检。切除大部分肿瘤后，改用30、70等不同角度内镜深入瘤腔，将残留的肿瘤切除，待肿瘤彻底切除后，采用止血纱、明胶海绵进行止血，针对部分脑脊液流出患者，采用生物胶、明胶海绵加固封闭鞍底，鼻黏膜复位。术后确认患者无活动性出血后，用凡士林油纱条填塞双鼻孔，缝合伤口。
2 结果
本组所有患者经鼻蝶入路行垂体瘤切除术后，手术全切除者41例（24.15%）、次全切除者14例（24.1%）、部分切除者3例（5.2%），手术后均治疗成功无死亡病例，所有患者经治疗后性激素水平、月经紊乱、向心性肥胖及多尿多饮症状均得到有效改善，且无一例患者出现脑脊液漏症状，仅7例患者治疗后短期内出现尿崩，1例患者治疗后出现头痛头昏，采取相应措施后患者症状消失。
3 讨论
临床中主要采取的手术入路方式为经蝶入路和经颅入路这两种，无论术者术中选用任何一种入路方式，其最终目的在于尽可能将肿瘤切除，减少患者术后病发症等。垂体瘤生在于腺垂体内，主要位于鞍区，该病在临床中占颅肿瘤的10%[2]。
目前，经蝶入路的方式已发展垂体瘤切除术的最佳方式，据相关研究证实，选择经蝶入路的方式治疗成功率高达90%。该手术方式多选择内镜、显微镜等作为辅助器械。临床切除垂瘤体可选择经单鼻孔入路、经唇下入路及经蝶入路，而经蝶入路机对于经唇下入路、经单鼻孔入路等方式来说更具有一定的优势。一般选择经碟入路需符合以下条件：①垂体微腺瘤；②伴有脑脊液鼻漏的垂体腺瘤；③垂体腺瘤突入蝶窦；④垂体腺留沿颅内多方向生长等。而以下情况则不宜选择经蝶入路：①肿瘤明显向后颅窝；②蝶鞍明显向鞍上扩展；③蝶窦有炎症；④鞍旁及额叶扩展等。
除有禁忌证患者不宜采用经蝶手术之外，治疗微、小腺瘤选择经蝶手术的效果最佳 内镜辅助下上经鼻蝶入路行垂体瘤切除术目前已发展较为成熟，该手术入路能尽可能保留患者鼻腔正常解剖结构，确保鼻中隔的完整性，且手术入路较短，相对其他入路方式来说定位较简单，且可选择各种角度内镜，可减少手术死角，能够避免肿瘤残余的问题，具有创伤小、安全性高、手术时间短等特点，容易被患者接受，且术后恢复快。
本研究资料显示，本组所有患者经鼻蝶入路行垂体瘤切除术后，手术全切除者41例（24.15%）、次全切除者14例（24.1%）、部分切除者3例（5.2%），手术后均治疗成功无死亡病例，所有患者经治疗后性激素水平、月经紊乱、向心性肥胖及多尿多饮症状均得到有效改善，且无一例患者出现脑脊液漏症状，仅7例患者治疗后短期内出现尿崩，1例患者治疗后出现头痛头昏，采取相应措施后患者症状消失。
综上所述，对垂体瘤患者采用内镜辅助下经鼻蝶入路切除术能取得较好的治疗效果，该手术式创伤小、安全性高，术后并发症少，且患者术后恢复较快，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 顾建文，马原，程敬民，等. 应重视垂体腺瘤的诊断和微创治疗[J].西部医学2008 ，20（ 5） ： 905-907.
[2] 刘金瑜，张智峰. 经鼻蝶入路垂体瘤切除术58例临床分析[J]. 河南医学研究.2012，21（1）：20-22
【关键词】 内镜 垂体瘤 切除术
【中图分类号】 R44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0047-01
垂体瘤是神经外科肿瘤中较为常见，在颅内肿瘤中占用10%～15%。因垂体瘤发病机制不清，采用外科手术切除仍是当前首选的治疗方案，但传统开颅手术已无法达到良好的治疗效果，而内镜辅助下经鼻蝶入路行垂体瘤切除术已成为标准术式[1]。近两年来，笔者所在医院对垂体瘤患者采取内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术，取得了良好的治疗效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究资料选取自本院2010年6月至今院神经外科接受内镜辅助下经鼻蝶入路行垂体瘤切除术的58例垂体瘤患者，所有患者均符合垂体瘤的相关诊断标准。其中，男性28例，女性30例，患者年龄区间21～73（48.5-2.3）岁。病程2个月～3年，平均病程1.5年。58例患者中，10例多尿多饮症、21例颅内压增高，7例肢端肥大，6例月经紊乱、5例向心性肥胖及9例视野缺损。
1.2 影像学检查
本研究选取的病例均接受磁共振平扫检查，确定肿瘤的位置、大小、形态等；扫描结果提示均有靶区占位，肿瘤生长主要位于鞍上或者鞍内，其中大部分垂体腺瘤经T1加权像后呈现低信号，而仅T2加权像后呈现高信号。若T1呈现出等信号时，提示肿瘤的质地比较坚硬且具有一定韧性，若T2信号比较强则提示肿瘤的质地相对比较软。本文患者中5例诊断为垂体微腺瘤（瘤体直径为2.5～9 mm），3例患者瘤体直径20 mm，其余患者的瘤体直径均在10～20 mm之间。
1.3 内分泌检查
所有患者经内分泌检查显示，20例泌乳素正常，21例泌乳素增高，8例生长激素增高，9例混合性。
1.4 治疗方法
患者入院后前3d鼻腔滴注抗生素，术中对患者进行全麻后，取患者仰卧，并插管，将患者鼻腔消毒后，将内镜移入鼻腔内，深入到中鼻甲和鼻中隔间，直至蝶筛隐窝，待蝶窦开口寻找到后，扩大蝶窦前壁，一般骨窗范围约1.5cm～2cm，将蝶窦分隔、内粘膜一起切除，使鞍底完全暴露，鞍底结构辨别清楚后，进行开窗时选择鞍底薄弱区，若鞍底结构显示不清晰，开窗可考虑从鞍底中下部并逐渐扩大，根据质地及垂体瘤大小确定骨窗大小，骨蜡止血后，将硬脑膜暴露在外进行穿刺，确认无误后，硬脑膜采用电灼切开，可见肿瘤涌出，切除肿瘤之前应留取标本送检。切除大部分肿瘤后，改用30、70等不同角度内镜深入瘤腔，将残留的肿瘤切除，待肿瘤彻底切除后，采用止血纱、明胶海绵进行止血，针对部分脑脊液流出患者，采用生物胶、明胶海绵加固封闭鞍底，鼻黏膜复位。术后确认患者无活动性出血后，用凡士林油纱条填塞双鼻孔，缝合伤口。
2 结果
本组所有患者经鼻蝶入路行垂体瘤切除术后，手术全切除者41例（24.15%）、次全切除者14例（24.1%）、部分切除者3例（5.2%），手术后均治疗成功无死亡病例，所有患者经治疗后性激素水平、月经紊乱、向心性肥胖及多尿多饮症状均得到有效改善，且无一例患者出现脑脊液漏症状，仅7例患者治疗后短期内出现尿崩，1例患者治疗后出现头痛头昏，采取相应措施后患者症状消失。
3 讨论
临床中主要采取的手术入路方式为经蝶入路和经颅入路这两种，无论术者术中选用任何一种入路方式，其最终目的在于尽可能将肿瘤切除，减少患者术后病发症等。垂体瘤生在于腺垂体内，主要位于鞍区，该病在临床中占颅肿瘤的10%[2]。
目前，经蝶入路的方式已发展垂体瘤切除术的最佳方式，据相关研究证实，选择经蝶入路的方式治疗成功率高达90%。该手术方式多选择内镜、显微镜等作为辅助器械。临床切除垂瘤体可选择经单鼻孔入路、经唇下入路及经蝶入路，而经蝶入路机对于经唇下入路、经单鼻孔入路等方式来说更具有一定的优势。一般选择经碟入路需符合以下条件：①垂体微腺瘤；②伴有脑脊液鼻漏的垂体腺瘤；③垂体腺瘤突入蝶窦；④垂体腺留沿颅内多方向生长等。而以下情况则不宜选择经蝶入路：①肿瘤明显向后颅窝；②蝶鞍明显向鞍上扩展；③蝶窦有炎症；④鞍旁及额叶扩展等。
除有禁忌证患者不宜采用经蝶手术之外，治疗微、小腺瘤选择经蝶手术的效果最佳 内镜辅助下上经鼻蝶入路行垂体瘤切除术目前已发展较为成熟，该手术入路能尽可能保留患者鼻腔正常解剖结构，确保鼻中隔的完整性，且手术入路较短，相对其他入路方式来说定位较简单，且可选择各种角度内镜，可减少手术死角，能够避免肿瘤残余的问题，具有创伤小、安全性高、手术时间短等特点，容易被患者接受，且术后恢复快。
本研究资料显示，本组所有患者经鼻蝶入路行垂体瘤切除术后，手术全切除者41例（24.15%）、次全切除者14例（24.1%）、部分切除者3例（5.2%），手术后均治疗成功无死亡病例，所有患者经治疗后性激素水平、月经紊乱、向心性肥胖及多尿多饮症状均得到有效改善，且无一例患者出现脑脊液漏症状，仅7例患者治疗后短期内出现尿崩，1例患者治疗后出现头痛头昏，采取相应措施后患者症状消失。
综上所述，对垂体瘤患者采用内镜辅助下经鼻蝶入路切除术能取得较好的治疗效果，该手术式创伤小、安全性高，术后并发症少，且患者术后恢复较快，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 顾建文，马原，程敬民，等. 应重视垂体腺瘤的诊断和微创治疗[J].西部医学2008 ，20（ 5） ： 905-907.
[2] 刘金瑜，张智峰. 经鼻蝶入路垂体瘤切除术58例临床分析[J]. 河南医学研究.2012，21（1）：20-22