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目的 探讨自体造血干细胞移植(auto-HSCT)治疗B细胞淋巴瘤的临床疗效、安全性及预后影响因素.方法 选择2001年3月至2014年12月,于第四军医大学唐都医院接受自体造血干细胞移植(auto-HSCT)的50例B细胞淋巴瘤患者为研究对象.其中,弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者为24例,滤泡淋巴瘤(FL)为2例,B淋巴母细胞淋巴瘤为3例,B细胞淋巴瘤(未明确分型)为21例.按照患者接受auto-HSCT的次数,将其分为:单次auto-HSCT组(n=28,仅接受1次auto-HSCT)和双次自体造血干细胞移植(DAHSCT)组(n=22,于第1次auto-HSCT后,2～6个月内有计划地进行第2次auto-HSCT).采用回顾性研究方法,收集所有患者的相关临床病例资料.根据《通用不良事件术语标准4.0版》(CTCAEv4.0)评估患者auto-HSCT后不良反应严重程度.根据修订后的国际工作组(IWG)淋巴瘤疗效标准评价auto-HSCT的疗效,并且计算auto-HSCT治疗总反应率.采用Kaplan-Meier法,对患者进行生存分析.2组患者总体生存(OS)率和无进展生存(PFS)率比较,采用对数秩检验(log-rank检验).采用Cox回归分析,对可能影响本研究B细胞淋巴瘤患者OS期的影响因素进行单因素分析.根据已有研究结果及临床经验,对于单因素分析有统计学意义的影响因素,进一步进行多因素Cox回归分析.结果 ①单次auto-HSCT组和DAHSCT组患者的临床分期和年龄校正的国际预后指数(aaIPI)评分构成比分别比较,差异均有统计学意义(临床分期为Ⅰ～Ⅱ的患者构成比:25.o％比54.5％,x2=4.565,P=o.033;aaIPI评分为0～2分的患者构成比:35.7％比86.4％,x2=12.974,P＜0.001).②本研究50例患者均采集到满足要求的外周造血干细胞.单次auto-HSCT组和DAHSCT组患者回输的中位CD34+细胞数分别为3.6×106/kg[(2.8～5.4)×106/kg]和3.8×106/kg[(3.0～6.2)×106/kg],二者比较,差异无统计学意义(Z=-0.143,P=0.886).2组患者接受移植后的中位中性粒细胞植入时间分别为12.0 d(10.0～13.0)d和13.0 d(11.0～14.0)d,中位血小板植入时间分别为13.0 d(11.0～14.0)d和15.0 d(13.0～17.0)d,2组分别比较,差异亦均无统计学意义(Z=-2.927、-3.069,P=0.154、0.476).③本研究50例患者接受预处理化疗后,均发生Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制和胃肠道反应.所有患者经过积极对症治疗后,不良反应症状均获得好转.单次auto-HSCT组患者中,15例(53.6％,15/28)患者接受血小板悬液输注预防出血,6例(21.4％,6/28)接受红细胞悬液支持治疗;DAHSCT组患者中,17例(77.3％,17/22)患者接受血小板悬液输注预防出血,7例(31.8％,7/22)接受红细胞悬浮液支持治疗.2组患者接受auto-HSCT后,不良反应发生率及接受输血治疗情况分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).④单次auto-HSCT组患者接受auto-HSCT后,18例患者获得完全缓解(CR),8例获得部分缓解(PR),auto-HSCT治疗总反应率为92.9％(26/28);DAHSCT组患者接受DAHSCT后,20例患者获得CR、2例获得PR,DASHCT治疗总反应率为100.0％(22/22).本研究中位随访时间为54.0个月(24.8～76.3个月).截至随访结束时,本研究50例患者的OS率为68.0％,PFS率为52.0％.DAHSCT组患者的OS率和PFS率分别为77.3％和68.2％,均高于单次au to-H SCT组患者的60.7％和39.3％,并且差异均有统计学意义(x2=8.073、4.250,P=0.004、0.039).⑤单因素Cox回归分析结果显示,血清LDH水平和移植次数是影响B细胞淋巴瘤患者OS期的危险因素(P=0.033、0.045)多因素Cox回归分析结果显示,血清乳酸脱氢酶(LDH)水平＞245 U/L和单次auto-HSCT,是影响本研究B细胞淋巴瘤患者OS期的独立危险因素(HR=0.237,95％CI:0.062～0.905,P=0.035;HR=3.063,95％CI:0.970～9.675,P=0.047).结论 B细胞淋巴瘤患者接受auto-HSCT后,疗效良好,患者耐受性、安全性良好,值得在临床上进一步推广应用.