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【摘 要】 目的：分析不典型化脓性脑膜炎的新生儿临床特点与诊疗效果。方法：回顾性分析2010年7月-2015年7月于本院收治的不典型化脓性脑膜炎60例新生儿诊疗方法与临床表现等资料，观察并分析其临床特点与诊疗效果。结果：新生儿临床特点表现为颅缝分裂与声音微弱等；CSF第二次检查结果显示CSF涂片与细菌培养的结果均呈现阴性，且体温恢复正常58例，治愈后顺利出院。结论：不典型化脓性脑膜炎的新生儿临床特点主要表现为抽搐、发热与精神异常，对疑似此类脑膜炎新生儿应对其脑脊液予以早期检查，从而采取有效治疗措施，改善新生儿预后。
【关键词】 化脓性脑膜炎 新生儿 临床特点 诊疗
几年来，伴随广谱类抗生素使用，典型化脓性脑膜炎不常见，不典型的化脓性脑膜炎呈不断上升趋势，及早诊断且采取有效治疗措施能够降低并发症发生率与病死率，改善预后[1-2]。为分析不典型化脓性脑膜炎的新生儿临床特点与诊疗效果，本研究以回顾性方式重点分析本院不典型化脓性脑膜炎60例新生儿诊疗方法与临床表现等资料，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年7月-2015年7月于本院收治的不典型化脓性脑膜炎60例新生儿诊疗方法与临床表现等资料，并将由于颅骨骨折导致的新生儿脑脊膜膨出与颅内感染者、先天脑肿瘤者与临床资料不全或者无法坚持治疗的新生儿排除。其中男女比例35：25，日龄3-15d，平均（6.68±1.18）d，基础性疾病包括肺炎、脐炎、蜂窝组织炎、败血症、脓疱疹与宫内感染等，且合并以上基础性疾病1种的新生儿15例，合并2种的18例，合并3种的27例。
1.2 诊断标准
参照第三版《新生儿学》中疾病诊断标准予以诊断，⑴CSF（脑脊液）实验室结果显示：白细胞的计数>20×106/L，且蛋白含量上升，糖定量下降，CSF和血浆葡萄糖的比值小于0.5；⑵CSF涂片与CSF细菌培养的结果均呈现阳性；⑶骨缝分裂、前囟隆起，颅内压显著增高，部分患儿脑膜刺激征呈现阳性；⑷凝视、惊厥、精神差与体温异常等[3]。
1.3 方法
主要治疗方法有：⑴支持与对症治疗：保持渗透压、酸碱与水、电解质平衡，并输注丙种类球蛋白、成分血与血浆等；⑵控制惊厥，降颅内压治疗：选择苯巴比妥或者安定予以抗惊厥治疗，且采取甘露醇快速静推方式达到降颅内压目的；⑶抗生素类治疗：于病原菌尚未明确条件下，首先行头孢噻肟或者头孢三嗪治疗，若效果不显著，再行万古霉素与美罗培南联合治疗；对病原菌明确者行敏感类药物治疗，1-2w疗程，若为革兰阴菌与金黄色的葡萄球菌型脑膜炎，疗程为3w。
2 结果
2.1 本组新生儿临床特点
本组不典型化脓性脑膜炎60例新生儿中，早期体征：颅缝分裂21例，声音微弱34例，前囟张力升高42例，吸吮反射消失或者减弱51例；早期症状：呕吐与黄疸加深分别为17例，不典型的抽搐24例，体温发热或者不升25例，精神异常36例；中、晚期临床表现：角弓反张2例、肌张力出现异常4例，球结膜类水肿6例。
2.2 试验室相关检查指标特点
⑴头部CT：脑实质类低密度灶7例，CT正常12例，脑沟变宽与脑外间隙变大30例，脑室变大11例；⑵CSF：白细胞的计数>20×109/L25例，蛋白量增高、细胞数不增高12例，淋巴类细胞占据优势19例，中性粒类细胞占据优势40例，且CSF第二次检查结果显示细胞升高、CSF涂片与细菌培养的结果均呈现阴性；⑶血常规：白细胞水平<4×109/L15例，白细胞为（4-10）×109/L36例，白细胞为（10-20）×109/L8例，早期淋巴类细胞占据优势15例，白细胞的计数与C反应蛋白同时升高12例。
2.3 本组新生儿治疗效果
本组不典型化脓性脑膜炎60例新生儿治疗后，体温恢复正常58例，无凝视、惊厥症状，肌张力、四肢肌力与囟门张力均恢复正常，且骨缝未分离，脑CT、CSF、腰穿复查后均恢复正常，但脑积水遗留2例，需外科予以随访。
3 讨论
不典型化脓性脑膜炎是颅脑感染常见类型，严重威胁新生儿生长发育。新生儿因其免疫系统尚未发育成熟，加之不够完善的血脑屏障，为化脓性脑膜炎的高发期，具有高致残率、致死率与漏诊率等特点[4]。为进一步探究不典型化脓性脑膜炎的新生儿临床特点与诊疗效果，本研究对新生儿早期体征、症状等临床特点与试验室相关检查指标特点、治疗效果进行对比分析。
本研究结果显示：本组不典型化脓性脑膜炎60例新生儿中，主要临床特点表现为颅缝分裂、声音微弱、前囟张力升高与不典型的抽搐等，表明化脓性脑膜炎临床特征不典型，易出现漏诊现象。考虑可能因为新生儿惊厥症状无典型特征，仅表现为局部肢体或者面部抽搐；新生儿骨缝与后、前囟未闭，导致颅骨较易分离，从而使前囟饱满或者隆起、呕吐等颅内压升高不明显或者较晚出现；新生儿反应低下、肌力较弱，且肌肉发达程度不高等，导致脑膜刺激综合征[5]。
同时本研究结果显示：本组不典型化脓性脑膜炎60例新生儿中，试验室相关检查指标特点表现为白细胞计数与中性粒类细胞数显著上升，CSF第二次检查结果显示CSF涂片与细菌培养的结果均呈现阴性，白细胞的计数与C反应蛋白同时升高例数少，且治疗后脑积水遗留2例，体温恢复正常58例，治愈后顺利出院。表明不典型化脓性脑膜炎临床诊断中白细胞的计数与C反应蛋白不具备特定指向意义，疾病诊断时不能单依靠实验室的检查结果，且脑CT检查能够及早发现并发症，从而采取相应措施治疗，改善新生儿预后[6]。本研究因受外部环境、样本例数等制约，对于不典型化脓性脑膜炎的新生儿诊疗效果还有待加大样本量进一步研究予以验证补充。
综上所述，不典型化脓性脑膜炎的新生儿临床特点主要表现为抽搐、发热等，对疑似此类脑膜炎或者败血症新生儿，应对其脑脊液予以早期检查，并对首次经脑脊液检查与化脓性脑膜炎的诊断标准不符的新生儿再次行脑CT与腰穿等检查，以便较早确诊，并采取有效治疗措施，改善新生儿预后。
参考文献
[1]马燕丽，徐凯丽.血清降钙素原在鉴别小儿不典型化脓性脑膜炎和病毒性脑炎的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（11）：3-6.
[2]赖馨，陈丽芳，陈辉雄.降钙素原及CD64在小儿化脓性脑膜炎测定中的应用[J].检验医学与临床，2015，12（18）：2746-2747.
[3]高洁，杨丽，毛雪，等.新生儿化脓性脑膜炎临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（1）：9-12.
[4]伍苏方，杨平生，杨弘文，等.以单神经病为首发表现的化脓性脑膜炎2例[J].中国现代医生，2012，50（26）：127，133.
[5]査萍.新生儿化脓性脑膜炎58例临床资料分析[J].安徽医学，2014，35（1）：85-86.
[6]穆文娟，杨银升.中性粒细胞CD64在婴幼儿化脓性脑膜炎早期诊断中的应用[J].山西医药杂志（下半月版），2012，41（12）：617-618.
【关键词】 化脓性脑膜炎 新生儿 临床特点 诊疗
几年来，伴随广谱类抗生素使用，典型化脓性脑膜炎不常见，不典型的化脓性脑膜炎呈不断上升趋势，及早诊断且采取有效治疗措施能够降低并发症发生率与病死率，改善预后[1-2]。为分析不典型化脓性脑膜炎的新生儿临床特点与诊疗效果，本研究以回顾性方式重点分析本院不典型化脓性脑膜炎60例新生儿诊疗方法与临床表现等资料，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年7月-2015年7月于本院收治的不典型化脓性脑膜炎60例新生儿诊疗方法与临床表现等资料，并将由于颅骨骨折导致的新生儿脑脊膜膨出与颅内感染者、先天脑肿瘤者与临床资料不全或者无法坚持治疗的新生儿排除。其中男女比例35：25，日龄3-15d，平均（6.68±1.18）d，基础性疾病包括肺炎、脐炎、蜂窝组织炎、败血症、脓疱疹与宫内感染等，且合并以上基础性疾病1种的新生儿15例，合并2种的18例，合并3种的27例。
1.2 诊断标准
参照第三版《新生儿学》中疾病诊断标准予以诊断，⑴CSF（脑脊液）实验室结果显示：白细胞的计数>20×106/L，且蛋白含量上升，糖定量下降，CSF和血浆葡萄糖的比值小于0.5；⑵CSF涂片与CSF细菌培养的结果均呈现阳性；⑶骨缝分裂、前囟隆起，颅内压显著增高，部分患儿脑膜刺激征呈现阳性；⑷凝视、惊厥、精神差与体温异常等[3]。
1.3 方法
主要治疗方法有：⑴支持与对症治疗：保持渗透压、酸碱与水、电解质平衡，并输注丙种类球蛋白、成分血与血浆等；⑵控制惊厥，降颅内压治疗：选择苯巴比妥或者安定予以抗惊厥治疗，且采取甘露醇快速静推方式达到降颅内压目的；⑶抗生素类治疗：于病原菌尚未明确条件下，首先行头孢噻肟或者头孢三嗪治疗，若效果不显著，再行万古霉素与美罗培南联合治疗；对病原菌明确者行敏感类药物治疗，1-2w疗程，若为革兰阴菌与金黄色的葡萄球菌型脑膜炎，疗程为3w。
2 结果
2.1 本组新生儿临床特点
本组不典型化脓性脑膜炎60例新生儿中，早期体征：颅缝分裂21例，声音微弱34例，前囟张力升高42例，吸吮反射消失或者减弱51例；早期症状：呕吐与黄疸加深分别为17例，不典型的抽搐24例，体温发热或者不升25例，精神异常36例；中、晚期临床表现：角弓反张2例、肌张力出现异常4例，球结膜类水肿6例。
2.2 试验室相关检查指标特点
⑴头部CT：脑实质类低密度灶7例，CT正常12例，脑沟变宽与脑外间隙变大30例，脑室变大11例；⑵CSF：白细胞的计数>20×109/L25例，蛋白量增高、细胞数不增高12例，淋巴类细胞占据优势19例，中性粒类细胞占据优势40例，且CSF第二次检查结果显示细胞升高、CSF涂片与细菌培养的结果均呈现阴性；⑶血常规：白细胞水平<4×109/L15例，白细胞为（4-10）×109/L36例，白细胞为（10-20）×109/L8例，早期淋巴类细胞占据优势15例，白细胞的计数与C反应蛋白同时升高12例。
2.3 本组新生儿治疗效果
本组不典型化脓性脑膜炎60例新生儿治疗后，体温恢复正常58例，无凝视、惊厥症状，肌张力、四肢肌力与囟门张力均恢复正常，且骨缝未分离，脑CT、CSF、腰穿复查后均恢复正常，但脑积水遗留2例，需外科予以随访。
3 讨论
不典型化脓性脑膜炎是颅脑感染常见类型，严重威胁新生儿生长发育。新生儿因其免疫系统尚未发育成熟，加之不够完善的血脑屏障，为化脓性脑膜炎的高发期，具有高致残率、致死率与漏诊率等特点[4]。为进一步探究不典型化脓性脑膜炎的新生儿临床特点与诊疗效果，本研究对新生儿早期体征、症状等临床特点与试验室相关检查指标特点、治疗效果进行对比分析。
本研究结果显示：本组不典型化脓性脑膜炎60例新生儿中，主要临床特点表现为颅缝分裂、声音微弱、前囟张力升高与不典型的抽搐等，表明化脓性脑膜炎临床特征不典型，易出现漏诊现象。考虑可能因为新生儿惊厥症状无典型特征，仅表现为局部肢体或者面部抽搐；新生儿骨缝与后、前囟未闭，导致颅骨较易分离，从而使前囟饱满或者隆起、呕吐等颅内压升高不明显或者较晚出现；新生儿反应低下、肌力较弱，且肌肉发达程度不高等，导致脑膜刺激综合征[5]。
同时本研究结果显示：本组不典型化脓性脑膜炎60例新生儿中，试验室相关检查指标特点表现为白细胞计数与中性粒类细胞数显著上升，CSF第二次检查结果显示CSF涂片与细菌培养的结果均呈现阴性，白细胞的计数与C反应蛋白同时升高例数少，且治疗后脑积水遗留2例，体温恢复正常58例，治愈后顺利出院。表明不典型化脓性脑膜炎临床诊断中白细胞的计数与C反应蛋白不具备特定指向意义，疾病诊断时不能单依靠实验室的检查结果，且脑CT检查能够及早发现并发症，从而采取相应措施治疗，改善新生儿预后[6]。本研究因受外部环境、样本例数等制约，对于不典型化脓性脑膜炎的新生儿诊疗效果还有待加大样本量进一步研究予以验证补充。
综上所述，不典型化脓性脑膜炎的新生儿临床特点主要表现为抽搐、发热等，对疑似此类脑膜炎或者败血症新生儿，应对其脑脊液予以早期检查，并对首次经脑脊液检查与化脓性脑膜炎的诊断标准不符的新生儿再次行脑CT与腰穿等检查，以便较早确诊，并采取有效治疗措施，改善新生儿预后。
参考文献
[1]马燕丽，徐凯丽.血清降钙素原在鉴别小儿不典型化脓性脑膜炎和病毒性脑炎的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（11）：3-6.
[2]赖馨，陈丽芳，陈辉雄.降钙素原及CD64在小儿化脓性脑膜炎测定中的应用[J].检验医学与临床，2015，12（18）：2746-2747.
[3]高洁，杨丽，毛雪，等.新生儿化脓性脑膜炎临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（1）：9-12.
[4]伍苏方，杨平生，杨弘文，等.以单神经病为首发表现的化脓性脑膜炎2例[J].中国现代医生，2012，50（26）：127，133.
[5]査萍.新生儿化脓性脑膜炎58例临床资料分析[J].安徽医学，2014，35（1）：85-86.
[6]穆文娟，杨银升.中性粒细胞CD64在婴幼儿化脓性脑膜炎早期诊断中的应用[J].山西医药杂志（下半月版），2012，41（12）：617-618.