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【关键词】 老年支气管肺炎;中西医结合;舒适护理
文章编号:1003-1383(2010)04-0505-02 中图分类号:R 563.1+2047 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.071
支气管肺炎是老年人的一种常见病。我院于2006年10月～2009年12月采用中西结合中药治疗老年支气管肺炎55例,并运用舒适护理措施,取得了良好的疗效。现将护理体会报告如下。
临床资料
1.一般资料 本组55例,临床症状、体征、胸部X线检查、均符合细菌性气管、支气管炎呼吸道感染诊断标准[1]。其中男31例,女24例,年龄58～82岁,平均(64±1.55)岁。结果治愈38例,显效16例,总有效率为98.2%,无一例出现并发症。
2.治疗方法 给予左氧氟沙星2.0 g,静滴,2次/d。自拟中药方:麻黄6g、杏仁12g、生石膏30g、甘草6g、桔梗12g、浙贝15g、黄芩12 g、连翘15 g,1剂/d,水煎至400～600ml,分早晚2次口服,1周为一疗程,所有患者均给予治疗两周。
舒适护理措施
1.心理护理 由于本病具有反复发作,较难治愈的特点,患者心理易产生多种不良情绪,如焦虑、恐惧、抑郁心理。同时患者为老年人,基础疾病多,心理承受能力亦较低,对病情的估计比较悲观,常处在焦虑和恐惧之中,护理人员应主动接近、关心体帖和了解病情,帮助患者消除思想顾虑和消极情绪,避免情绪激动、紧张、恐惧,保持乐观的心情,树立战胜疾病的信心[2]。通过对患者进行心理疏导,给予精神安慰,解除了思想顾虑,患者能以最佳的心理状态积极配合治疗和护理。
2.一般护理 病室安静,空气流通,光线充足,室温应维持在22℃～24℃,湿度为50%～60%。
3.健康教育 做好健康教育是控制疾病反复发作的一项措施。 护士应将支气管炎的病因、发病规律和防治知识告知患者,让其了解有关疾病知识,对治疗有一个正确地认识,自觉地采纳有益于健康的生活方式,增强自我保护能力,从而促进和提高生活质量。
4.对症护理 (1)咳嗽、咳痰护理 咳嗽是支气管肺炎的主要症状,常因咳嗽而影响睡眠,护士应指导患者进行呼吸训练及对症处理。对于痰液比较黏稠的患者可按医嘱给予庆大霉素8万U,糜蛋白酶4000万U,地塞米松10 ml,加入生理盐水进行雾化吸入,以改善症状。使用雾化吸入时,要注意患者的病情变化,如出现咳嗽、气促等症状,应立即停止雾化吸入并报告医师。护士要指导患者进行有效咳嗽,告知患者要用力咳痰,保持呼吸道通畅。指导家人叩拍患者背部,手法以手指屈曲,四指并拢,用空掌心叩击,由下向上,由周围向肺门拍打,以利细支气管周围液向中心移动,通过震动痰液使之易于排出[3]。
(2)体温护理 患者一般体温升高不明显,少数患者伴有发热。发热患者护士应告知及时更换汗湿衣服,并用热毛巾把汗液擦干,避免因汗液吸收、皮肤热量蒸发引起受凉而加重病情。体温在38.5℃以上按医生要求予物理降温或药物降温,如酒精擦浴、冷水袋敷前额、口服退热药物如奈普生25mg/次等,退热处置后30～60 min复测体温,同时鼓励患者多饮水,并给患者适时添加被盖。
(3)用药护理 左氧氟沙星是第三代氟喹诺酮类抗菌药,其抗菌谱广,抗菌作用强,副作用少,治疗中护士应掌握药物的剂量、浓度、速度、用法,密切观察左氧氟沙星的不良反应。据报道不良反应的发生率为6.3%[4],主要有恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲不振、腹疼腹胀以及失眠、精神紧张、头痛、头晕等神经系统症状和皮疹、瘙痒、手足皮肤脱屑。因患者的心肺功能低下,在护理上应严格掌握用药速度,滴注速度不宜过快,以30～40滴/min速度滴入。同时加强巡视,有异常情况即停药并通知医生处理。由于患者需同时口服中药,护士应亲自将煎好的中药送到患者床前,告知服用方法,口服中药液的温度不能过热和过冷,以免引起患者不适。
(4)口腔及饮食护理 保持口腔卫生,针对老人的特点,嘱每天进食前后用生理盐水或呋喃西林液嗽口,清除食物残渣以预防感染。
护理人员要根据患者的实际情况制定出合理的饮食计划,原则上给予高热量、高营养、低脂肪易消化食物。
(5)出院指导 出院时告知患者积极参加户外活动,多接触阳光和呼吸新鲜空气,每日通风换气,保持居室空气新鲜,随季节增减衣服。
护理体会
老年人因气管与支气管纤毛数量减少,清除功能降低,呼吸道防御机能减退。当大气受到污染,呼吸道吸入烟雾,产生过敏反应,或受到寒冷、感染等因素刺激,慢性支气管炎反复发作。老年人伴多器官功能障碍,感染不易控制,病死率高[5],药物是临床上最重要的治疗方法之一。在护理上,针对老年患者的特点,提供舒适护理,以缩短或降低其不愉快的程度[6]。想方设法减轻患者的痛苦,保证其以乐观的心态来接受治疗[7],避免因护理不当而引起的并发症。本组患者临床治疗总有效率达为98.2%,无一例出现并发症。
笔者认为,良好的护理措施,能减轻老年患者对疾病的应激能力和对医院环境的适应能力,有效地减轻和消除其恐惧和焦虑心理,使之更好地配合治疗,促进早日康复。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):199.
[2]贺庆军,邓立梅,左渝陵.心理治疗对哮喘患者疗效的影响[J].川北医学院学报,2004,19(1):44-45.
[3]梁淑慧,张丽娜.48例重症支气管哮喘的护理观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2004,25(9):1056-1057.
[4]诸俊仁,桑国卫.中华人民共和国药典临床用药须知化学药和生物制品卷[M].2005年版.北京:人民卫生出版社, 2005: 563-564.
[5]李 洪.老年人肺炎71例临床分析[J].广东医学院学报,2007,25(3):300-301.
[6]萧丰富. 萧氏舒适护理模式[M].第6版.台湾:华杏出版有限公司,1998:9.
[7]郭俊梅.布洛芬解热过程的观察及护理[J].实用护理学杂志,2000,16(12):36.
(收稿日期:2010-05-21 修回日期:2010-07-28)
(编辑:凌 琼)
文章编号:1003-1383(2010)04-0505-02 中图分类号:R 563.1+2047 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.071
支气管肺炎是老年人的一种常见病。我院于2006年10月～2009年12月采用中西结合中药治疗老年支气管肺炎55例,并运用舒适护理措施,取得了良好的疗效。现将护理体会报告如下。
临床资料
1.一般资料 本组55例,临床症状、体征、胸部X线检查、均符合细菌性气管、支气管炎呼吸道感染诊断标准[1]。其中男31例,女24例,年龄58～82岁,平均(64±1.55)岁。结果治愈38例,显效16例,总有效率为98.2%,无一例出现并发症。
2.治疗方法 给予左氧氟沙星2.0 g,静滴,2次/d。自拟中药方:麻黄6g、杏仁12g、生石膏30g、甘草6g、桔梗12g、浙贝15g、黄芩12 g、连翘15 g,1剂/d,水煎至400～600ml,分早晚2次口服,1周为一疗程,所有患者均给予治疗两周。
舒适护理措施
1.心理护理 由于本病具有反复发作,较难治愈的特点,患者心理易产生多种不良情绪,如焦虑、恐惧、抑郁心理。同时患者为老年人,基础疾病多,心理承受能力亦较低,对病情的估计比较悲观,常处在焦虑和恐惧之中,护理人员应主动接近、关心体帖和了解病情,帮助患者消除思想顾虑和消极情绪,避免情绪激动、紧张、恐惧,保持乐观的心情,树立战胜疾病的信心[2]。通过对患者进行心理疏导,给予精神安慰,解除了思想顾虑,患者能以最佳的心理状态积极配合治疗和护理。
2.一般护理 病室安静,空气流通,光线充足,室温应维持在22℃～24℃,湿度为50%～60%。
3.健康教育 做好健康教育是控制疾病反复发作的一项措施。 护士应将支气管炎的病因、发病规律和防治知识告知患者,让其了解有关疾病知识,对治疗有一个正确地认识,自觉地采纳有益于健康的生活方式,增强自我保护能力,从而促进和提高生活质量。
4.对症护理 (1)咳嗽、咳痰护理 咳嗽是支气管肺炎的主要症状,常因咳嗽而影响睡眠,护士应指导患者进行呼吸训练及对症处理。对于痰液比较黏稠的患者可按医嘱给予庆大霉素8万U,糜蛋白酶4000万U,地塞米松10 ml,加入生理盐水进行雾化吸入,以改善症状。使用雾化吸入时,要注意患者的病情变化,如出现咳嗽、气促等症状,应立即停止雾化吸入并报告医师。护士要指导患者进行有效咳嗽,告知患者要用力咳痰,保持呼吸道通畅。指导家人叩拍患者背部,手法以手指屈曲,四指并拢,用空掌心叩击,由下向上,由周围向肺门拍打,以利细支气管周围液向中心移动,通过震动痰液使之易于排出[3]。
(2)体温护理 患者一般体温升高不明显,少数患者伴有发热。发热患者护士应告知及时更换汗湿衣服,并用热毛巾把汗液擦干,避免因汗液吸收、皮肤热量蒸发引起受凉而加重病情。体温在38.5℃以上按医生要求予物理降温或药物降温,如酒精擦浴、冷水袋敷前额、口服退热药物如奈普生25mg/次等,退热处置后30～60 min复测体温,同时鼓励患者多饮水,并给患者适时添加被盖。
(3)用药护理 左氧氟沙星是第三代氟喹诺酮类抗菌药,其抗菌谱广,抗菌作用强,副作用少,治疗中护士应掌握药物的剂量、浓度、速度、用法,密切观察左氧氟沙星的不良反应。据报道不良反应的发生率为6.3%[4],主要有恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲不振、腹疼腹胀以及失眠、精神紧张、头痛、头晕等神经系统症状和皮疹、瘙痒、手足皮肤脱屑。因患者的心肺功能低下,在护理上应严格掌握用药速度,滴注速度不宜过快,以30～40滴/min速度滴入。同时加强巡视,有异常情况即停药并通知医生处理。由于患者需同时口服中药,护士应亲自将煎好的中药送到患者床前,告知服用方法,口服中药液的温度不能过热和过冷,以免引起患者不适。
(4)口腔及饮食护理 保持口腔卫生,针对老人的特点,嘱每天进食前后用生理盐水或呋喃西林液嗽口,清除食物残渣以预防感染。
护理人员要根据患者的实际情况制定出合理的饮食计划,原则上给予高热量、高营养、低脂肪易消化食物。
(5)出院指导 出院时告知患者积极参加户外活动,多接触阳光和呼吸新鲜空气,每日通风换气,保持居室空气新鲜,随季节增减衣服。
护理体会
老年人因气管与支气管纤毛数量减少,清除功能降低,呼吸道防御机能减退。当大气受到污染,呼吸道吸入烟雾,产生过敏反应,或受到寒冷、感染等因素刺激,慢性支气管炎反复发作。老年人伴多器官功能障碍,感染不易控制,病死率高[5],药物是临床上最重要的治疗方法之一。在护理上,针对老年患者的特点,提供舒适护理,以缩短或降低其不愉快的程度[6]。想方设法减轻患者的痛苦,保证其以乐观的心态来接受治疗[7],避免因护理不当而引起的并发症。本组患者临床治疗总有效率达为98.2%,无一例出现并发症。
笔者认为,良好的护理措施,能减轻老年患者对疾病的应激能力和对医院环境的适应能力,有效地减轻和消除其恐惧和焦虑心理,使之更好地配合治疗,促进早日康复。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):199.
[2]贺庆军,邓立梅,左渝陵.心理治疗对哮喘患者疗效的影响[J].川北医学院学报,2004,19(1):44-45.
[3]梁淑慧,张丽娜.48例重症支气管哮喘的护理观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2004,25(9):1056-1057.
[4]诸俊仁,桑国卫.中华人民共和国药典临床用药须知化学药和生物制品卷[M].2005年版.北京:人民卫生出版社, 2005: 563-564.
[5]李 洪.老年人肺炎71例临床分析[J].广东医学院学报,2007,25(3):300-301.
[6]萧丰富. 萧氏舒适护理模式[M].第6版.台湾:华杏出版有限公司,1998:9.
[7]郭俊梅.布洛芬解热过程的观察及护理[J].实用护理学杂志,2000,16(12):36.
(收稿日期:2010-05-21 修回日期:2010-07-28)
(编辑:凌 琼)