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【摘要】 目的：探讨尼尔雌醇及米索前列醇用于绝经后取环的临床效果。方法：选择2013年1月—2013年12月我站要求取环的绝经妇女150例随机分为观察组及对照组各两组，对照组术前常规B超确定环位，取环前不用任何药物，观察组在对照组的基础上取环前1周顿服尼尔雌醇4mg取环术前1h米索前列醇400ug研碎后均匀放入阴道后穹隆表面。两组临床手术均由固定熟练医生操作。结果：与对照组比较宫颈扩张情况好，取环成功率高。结论：尼尔雌醇及米索前列醇用于绝经后取器有较好疗效，值得临床应用。
【关键词】尼尔雌醇；米索前列醇；绝经后；取环
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0122-02
1临床资料
1.1一般资料与分组2013年1月至2013年12月我站收治的绝经后取环患者150例，均身体健康，无出血性疾病，血、尿常规检查，无服药禁忌症，常规妇检排除生殖道炎症，术前7天内无性生活史，B超证实节育器存在。分为观察组和对照组，观察组75例，年龄47—68岁，平均55岁；对照组75例，年龄45—70岁，平均54岁，两组妇女在年龄、放环时间、绝经时间、一般状况及营养等方面比较差异无显著性，具有可比性。（P﹥0.05）
1.2方法①对照组术前常规B超确定环位，取环前不用任何药物，直接按节育操作常规取环。②观察组在对照组的基础上，取环前1周顿服尼尔雌醇4mg（上海制药厂）及取环前1h米索前列醇400ug（上海华联制药厂，每片200 ug）研碎后均匀放入阴道后穹隆表面，嘱咐患者卧床1小时，以便药物流出，之后行取环。
1.3观察指标
1.3.1宫颈软化判定标准显效 ：直接用5—6号扩宫器能顺利通过宫颈口。有效：直接用4—5号扩宫器顺利通过宫颈口。无效：需从3—4号扩宫器开始依次扩张宫颈口，仍较困难扩张。
1.3.2取环效果顺利：无需扩张宫口，即可顺利取出。困难：取环钩不能直接取出节育环，需扩宫器扩宫，辅助撬刮牵拉剪断等方式才能取出节育器。失败：未能取出节育环。
2结果
2.1宫颈软化程度 试验组宫颈软化明显优于对照组（P﹤0.05），差异有统计学意义。见表一
表一两组患者宫颈软化程度比较【n（﹪）】
组别 n 软化显效 软化有效 软化无效
试验组 75 62（82.67） 8（10.67） 5（6.66）
对照组 75 3（5.33） 11（14.67） 60（80）
2.2取环后果
顺利取环试验组68例（90.67﹪），对照组8例（10.67﹪）组间比较有显著性差异（P﹤0.05），困难取环试验组6例（8﹪），对照组30（40﹪）。取环失败试验组1例，对照组17例（22.67）。取环成功率试验组明显优于对照组（P﹤0.05）两组病例均无并发症发生。见表二
表二 两组患者取环结果比较【n（﹪）】
组别 n 顺利取环 困难取环 取环失败
试验组 75 68（90.67） 6（8） 1（1.33）
对照组 75 28（37.33） 30（40） 17（22.67）
3讨论
宫内节育器在我国应用已有30多年，近年来绝经取环人数呈现上升趋势。绝经期妇女卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，导致宫体体积及宫腔缩小，宫颈管狭窄，宫颈组织变硬，宫口紧，同时随着子宫内膜萎缩，子宫壁变薄肌张力低下，刺激子宫收缩，宫内节育器渐渐嵌入肌层，增加了取器难度。另外，宫内节育器在上器、带器、取器过程中可发生宫内节育器变形、断裂、嵌顿、残留、异位等，如果强行盲取容易造成宫内节育器的断裂、扭曲，甚至造成宫颈、子宫内膜损伤，给患者带来痛苦和心理障碍【1】。虽然随着宫腔镜技术的开展，在宫腔镜下取宫内节育器，极大提高了准确性及安全性，但宫腔镜下所用的弄物钳往往较细，力度欠佳，钳口长度有限，钳夹时易滑脱，对于嵌顿、完整的宫内节育器不易取出，此外手术操作柄过长用力时自然弯曲，易折断损坏而且价格昂贵，使用寿命短，在基层计生站应用受到限制。
软化及扩张宫颈是否充分，是绝经后取环手术成败的主要因素【2】。尼尔雌醇为口服长效雌激素型雌三醇衍生物。在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用。能选择性作用于宫颈、阴道、外阴表皮，而对于子宫内膜的影响较小，可以使外阴、阴道粘膜上皮及宫颈组织增生，充血，阴道及宫颈粘膜腺体分泌物增多，从而使萎缩的阴道、宫颈充血变软，弹性增加，便于扩张，减少取环损伤。米索前列醇为前列腺素E的衍生物，通过刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，使胶原纤维排列改变，胶原囊间隙扩大，从而使宫颈松弛，扩张。
参考文献：
[1]夏律贞，孟现颖.尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后取环失败59例[J].河北医学，2008，25（18）：3092
[2]边丹秀.尼尔雌醇配伍米索前列醇在绝经后困难取环中的应用[J].浙江创伤外科，2006，11（6）：544
[3]马树秀，王德玲.米索前列醇在绝经取环中的应用[J].中国计划生育学杂志，2003，11（4）：243
【关键词】尼尔雌醇；米索前列醇；绝经后；取环
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0122-02
1临床资料
1.1一般资料与分组2013年1月至2013年12月我站收治的绝经后取环患者150例，均身体健康，无出血性疾病，血、尿常规检查，无服药禁忌症，常规妇检排除生殖道炎症，术前7天内无性生活史，B超证实节育器存在。分为观察组和对照组，观察组75例，年龄47—68岁，平均55岁；对照组75例，年龄45—70岁，平均54岁，两组妇女在年龄、放环时间、绝经时间、一般状况及营养等方面比较差异无显著性，具有可比性。（P﹥0.05）
1.2方法①对照组术前常规B超确定环位，取环前不用任何药物，直接按节育操作常规取环。②观察组在对照组的基础上，取环前1周顿服尼尔雌醇4mg（上海制药厂）及取环前1h米索前列醇400ug（上海华联制药厂，每片200 ug）研碎后均匀放入阴道后穹隆表面，嘱咐患者卧床1小时，以便药物流出，之后行取环。
1.3观察指标
1.3.1宫颈软化判定标准显效 ：直接用5—6号扩宫器能顺利通过宫颈口。有效：直接用4—5号扩宫器顺利通过宫颈口。无效：需从3—4号扩宫器开始依次扩张宫颈口，仍较困难扩张。
1.3.2取环效果顺利：无需扩张宫口，即可顺利取出。困难：取环钩不能直接取出节育环，需扩宫器扩宫，辅助撬刮牵拉剪断等方式才能取出节育器。失败：未能取出节育环。
2结果
2.1宫颈软化程度 试验组宫颈软化明显优于对照组（P﹤0.05），差异有统计学意义。见表一
表一两组患者宫颈软化程度比较【n（﹪）】
组别 n 软化显效 软化有效 软化无效
试验组 75 62（82.67） 8（10.67） 5（6.66）
对照组 75 3（5.33） 11（14.67） 60（80）
2.2取环后果
顺利取环试验组68例（90.67﹪），对照组8例（10.67﹪）组间比较有显著性差异（P﹤0.05），困难取环试验组6例（8﹪），对照组30（40﹪）。取环失败试验组1例，对照组17例（22.67）。取环成功率试验组明显优于对照组（P﹤0.05）两组病例均无并发症发生。见表二
表二 两组患者取环结果比较【n（﹪）】
组别 n 顺利取环 困难取环 取环失败
试验组 75 68（90.67） 6（8） 1（1.33）
对照组 75 28（37.33） 30（40） 17（22.67）
3讨论
宫内节育器在我国应用已有30多年，近年来绝经取环人数呈现上升趋势。绝经期妇女卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，导致宫体体积及宫腔缩小，宫颈管狭窄，宫颈组织变硬，宫口紧，同时随着子宫内膜萎缩，子宫壁变薄肌张力低下，刺激子宫收缩，宫内节育器渐渐嵌入肌层，增加了取器难度。另外，宫内节育器在上器、带器、取器过程中可发生宫内节育器变形、断裂、嵌顿、残留、异位等，如果强行盲取容易造成宫内节育器的断裂、扭曲，甚至造成宫颈、子宫内膜损伤，给患者带来痛苦和心理障碍【1】。虽然随着宫腔镜技术的开展，在宫腔镜下取宫内节育器，极大提高了准确性及安全性，但宫腔镜下所用的弄物钳往往较细，力度欠佳，钳口长度有限，钳夹时易滑脱，对于嵌顿、完整的宫内节育器不易取出，此外手术操作柄过长用力时自然弯曲，易折断损坏而且价格昂贵，使用寿命短，在基层计生站应用受到限制。
软化及扩张宫颈是否充分，是绝经后取环手术成败的主要因素【2】。尼尔雌醇为口服长效雌激素型雌三醇衍生物。在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用。能选择性作用于宫颈、阴道、外阴表皮，而对于子宫内膜的影响较小，可以使外阴、阴道粘膜上皮及宫颈组织增生，充血，阴道及宫颈粘膜腺体分泌物增多，从而使萎缩的阴道、宫颈充血变软，弹性增加，便于扩张，减少取环损伤。米索前列醇为前列腺素E的衍生物，通过刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，使胶原纤维排列改变，胶原囊间隙扩大，从而使宫颈松弛，扩张。
参考文献：
[1]夏律贞，孟现颖.尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后取环失败59例[J].河北医学，2008，25（18）：3092
[2]边丹秀.尼尔雌醇配伍米索前列醇在绝经后困难取环中的应用[J].浙江创伤外科，2006，11（6）：544
[3]马树秀，王德玲.米索前列醇在绝经取环中的应用[J].中国计划生育学杂志，2003，11（4）：243