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摘 要 目的：为了积极有效地治疗高血压患者，减少并发症及死亡，运用综合管理方法进行指导社区高血压的防治工作。方法：从社区已确诊的986例45～85岁高血压患者中随机选择200例患者，经过1年的高血压综合干预管理，包括合理饮食、适量运动、合理用药、健康教育和心理疏导等，比较研究对象综合干预前后病情变化情况。结果：共全程随访198例研究对象，经过综合管理明显提高对高血压防治知识的认知水平，有效降低和控制血压并改善各项生化指标。研究对象血压值组内干预前后比较，以第1次血压值为基准，差异有显著性(P＜0.05，P＜0.01)。结论：运用综合管理方法指导社区高血压防治是行之有效的。
关键词 综合管理 高血压 社区 防治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.060
高血压的预防与治疗工作并不乐观，在高血压的防治工作中“三低”、“三高”、“三误区”(三高：患病率高、致残率高、死亡率高；三低：知晓率低、服药率低、控制率低；三误区：不愿意服药、不耐受不服药、不按医嘱服药)的状况并没有明显得到改善。运用综合管理方法指导社区高血压防制，认真贯彻《高血压防治基层实用规范》，运用JNC7［1］的新理念来指导和提高人们自我保健的意识和能力，特进行此项研究。
资料与方法
一般资料：我城区常住人口近5万，对已建立了完整的家庭健康档案。研究对象为家庭健康档案提供的确诊45～85岁高血压患者986例中随机选择200例。
诊断标准：高血压的诊断依据《中国高血压防治指南》规定的标准，由二级及以上医院确诊。
研究方法：由社区卫生服务团队全科医师承担本次研究。自2009年12月～2011年12月，对研究对象进行综合干预和管理。首先，在综合管理干预前对研究对象进行一次基线调查，调查内容包括血压测量、对高血压病知识认知状况调查等；然后，运用JNC7的新理念、《中国高血压防治指南》《高血压防治基层实用规范》，采取群体和个体相结合进行包括合理饮食、适量运动、合理用药、健康教育和心理疏导等方法对研究对象进行综合干预和管理，定期监测并记录血压值；最后，再进行一次调查，调查内容与进行综合干预和管理前基线调查相同，将这些结果和每月一次血压值一同纳入分析，比较综合干预和管理前后研究对象血压及其他调查项目的差异以评价综合干预和管理在社区高血压防治管理中的作用。
统计学处理：将研究所得资料建立Excel数据库，用SPSS11.5统计软件进行数据统计分析。
结 果
研究对象基本情况：研究对象共200例，其中2例因迁居而失访，实际全程随访198例。研究对象男100例(50.51%)，女98例(49.49%)，在高血压三级管理中分别为一级管理91例(45.96%)、二级管理75例(37.88%)和三级管理32例(16.16%)。
研究对象血压值：通过综合干预和管理，与综合干预管理前相比，高血压病各级管理患者血压值均有显著降低(P＜0.05或P＜0.01)，其中一级管理对象从第3～4个月、二级管理对象从第2～3个月、三级管理对象从第7～8个月开始，SBP和DBP与基线调查相比，差异有显著性(P＜0.05)。
讨 论
我国社区高血压防治现状不容乐观：原发性高血压是我国居民中最常见的慢性病之一，是引起脑卒中、冠心病的主要危险因素。而高血压作为一种终身性疾病，在治疗过程中除非合并急性并发症及严重的慢性并發症需要专科就诊或住院，其余均可在社区卫生服务机构进行门诊救治，单纯依赖药物和护理均不能长期控制血压［2］。
运用综合干预和管理方法指导社区高血压防治行之有效：通过深入社区与社区居民建立朋友式的医患关系，从源头降低疾病的危险因素，使得全科医生管理的满意度明显提高，这种新型的、有效的社区综合干预模式对防控高血压疾病起到十分重要的作用［3］。特别是高血压防治知识的宣教、科学的生活方式为主的非药物治疗显得尤为重要。本次研究结果提示，通过一年的高血压病患者综合干预管理，患者的血压值均有显著降低，而相关知识认知得分有显著增高，说明运用综合干预管理办法，指导社区高血压防治具有良好效果。
应加强全科医生在社区高血压防治的综合干预和管理中的作用：社区责任医生对社区高血压患者进行分析，按危险分层量化预后和评估危险度，进而制定个人健康指导计划，通过全科医师随访和指导强化对患者个体化行为干预，使患者主动地改进不良行为方式，自觉维护治疗并采纳有益于康复的行为和生活方式，降低危险因素的影响，使患者治疗高血压的依从性贯穿于日常生活中以达到提高疗效的效果［4］。本次研究充分发挥了全科医生在社区高血压防治的综合干预和管理中的作用，体现了全科医生在社区卫生综合服务中的地位，取得了预期的研究结果。社区卫生服务团队以建立居民健康档案为依据，是各种慢性病包括高血压防治工作的前沿阵地，是我国高血压防治工作必须依赖的主要中坚力量，他们较之大医院及专科医院医生更贴近居民和患者，更直接、全方位地为他们提供医疗卫生预防保健服务，是社区居民(包括患者)健康的守护人，因此，应切实加强全科医生在社区高血压防治的综合干预和管理中的作用。
参考文献
1 胡大一.高血压预防知识问答——介绍美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合会第7次报告(JNC7)［J］.中华全科医师杂志,2003,6(2):218.
2 张年芳,许燕轻,周华.契约式管理模式对社区高血压患者综合干预效果评估［J］.社区卫生保健,2009,8(4):253.
3 徐崇凯,季建隆,曹静.以社区健康服务中心为主体的高血压病管理模式的探索［J］.中国全科医学,2010,1(1):86.
4 Ma Jinhui,Thabane Lehana,Kaczorowski J,et al.Comparison of Bayesian and classical methods in the analysisof cluster randomized controlled trials with abinary outcome:The Community Hypertension Assessment Trial［J］.BMC MedicalResearch,2009,9(1):37.
关键词 综合管理 高血压 社区 防治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.060
高血压的预防与治疗工作并不乐观，在高血压的防治工作中“三低”、“三高”、“三误区”(三高：患病率高、致残率高、死亡率高；三低：知晓率低、服药率低、控制率低；三误区：不愿意服药、不耐受不服药、不按医嘱服药)的状况并没有明显得到改善。运用综合管理方法指导社区高血压防制，认真贯彻《高血压防治基层实用规范》，运用JNC7［1］的新理念来指导和提高人们自我保健的意识和能力，特进行此项研究。
资料与方法
一般资料：我城区常住人口近5万，对已建立了完整的家庭健康档案。研究对象为家庭健康档案提供的确诊45～85岁高血压患者986例中随机选择200例。
诊断标准：高血压的诊断依据《中国高血压防治指南》规定的标准，由二级及以上医院确诊。
研究方法：由社区卫生服务团队全科医师承担本次研究。自2009年12月～2011年12月，对研究对象进行综合干预和管理。首先，在综合管理干预前对研究对象进行一次基线调查，调查内容包括血压测量、对高血压病知识认知状况调查等；然后，运用JNC7的新理念、《中国高血压防治指南》《高血压防治基层实用规范》，采取群体和个体相结合进行包括合理饮食、适量运动、合理用药、健康教育和心理疏导等方法对研究对象进行综合干预和管理，定期监测并记录血压值；最后，再进行一次调查，调查内容与进行综合干预和管理前基线调查相同，将这些结果和每月一次血压值一同纳入分析，比较综合干预和管理前后研究对象血压及其他调查项目的差异以评价综合干预和管理在社区高血压防治管理中的作用。
统计学处理：将研究所得资料建立Excel数据库，用SPSS11.5统计软件进行数据统计分析。
结 果
研究对象基本情况：研究对象共200例，其中2例因迁居而失访，实际全程随访198例。研究对象男100例(50.51%)，女98例(49.49%)，在高血压三级管理中分别为一级管理91例(45.96%)、二级管理75例(37.88%)和三级管理32例(16.16%)。
研究对象血压值：通过综合干预和管理，与综合干预管理前相比，高血压病各级管理患者血压值均有显著降低(P＜0.05或P＜0.01)，其中一级管理对象从第3～4个月、二级管理对象从第2～3个月、三级管理对象从第7～8个月开始，SBP和DBP与基线调查相比，差异有显著性(P＜0.05)。
讨 论
我国社区高血压防治现状不容乐观：原发性高血压是我国居民中最常见的慢性病之一，是引起脑卒中、冠心病的主要危险因素。而高血压作为一种终身性疾病，在治疗过程中除非合并急性并发症及严重的慢性并發症需要专科就诊或住院，其余均可在社区卫生服务机构进行门诊救治，单纯依赖药物和护理均不能长期控制血压［2］。
运用综合干预和管理方法指导社区高血压防治行之有效：通过深入社区与社区居民建立朋友式的医患关系，从源头降低疾病的危险因素，使得全科医生管理的满意度明显提高，这种新型的、有效的社区综合干预模式对防控高血压疾病起到十分重要的作用［3］。特别是高血压防治知识的宣教、科学的生活方式为主的非药物治疗显得尤为重要。本次研究结果提示，通过一年的高血压病患者综合干预管理，患者的血压值均有显著降低，而相关知识认知得分有显著增高，说明运用综合干预管理办法，指导社区高血压防治具有良好效果。
应加强全科医生在社区高血压防治的综合干预和管理中的作用：社区责任医生对社区高血压患者进行分析，按危险分层量化预后和评估危险度，进而制定个人健康指导计划，通过全科医师随访和指导强化对患者个体化行为干预，使患者主动地改进不良行为方式，自觉维护治疗并采纳有益于康复的行为和生活方式，降低危险因素的影响，使患者治疗高血压的依从性贯穿于日常生活中以达到提高疗效的效果［4］。本次研究充分发挥了全科医生在社区高血压防治的综合干预和管理中的作用，体现了全科医生在社区卫生综合服务中的地位，取得了预期的研究结果。社区卫生服务团队以建立居民健康档案为依据，是各种慢性病包括高血压防治工作的前沿阵地，是我国高血压防治工作必须依赖的主要中坚力量，他们较之大医院及专科医院医生更贴近居民和患者，更直接、全方位地为他们提供医疗卫生预防保健服务，是社区居民(包括患者)健康的守护人，因此，应切实加强全科医生在社区高血压防治的综合干预和管理中的作用。
参考文献
1 胡大一.高血压预防知识问答——介绍美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合会第7次报告(JNC7)［J］.中华全科医师杂志,2003,6(2):218.
2 张年芳,许燕轻,周华.契约式管理模式对社区高血压患者综合干预效果评估［J］.社区卫生保健,2009,8(4):253.
3 徐崇凯,季建隆,曹静.以社区健康服务中心为主体的高血压病管理模式的探索［J］.中国全科医学,2010,1(1):86.
4 Ma Jinhui,Thabane Lehana,Kaczorowski J,et al.Comparison of Bayesian and classical methods in the analysisof cluster randomized controlled trials with abinary outcome:The Community Hypertension Assessment Trial［J］.BMC MedicalResearch,2009,9(1):37.