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摘要：目的：探讨大面积脑梗死的外科治疗方法。方法：对去大骨瓣治疗大面积脑梗死的临床资料分析。 结果：恢复良好3例（33.3%），中残2例（22.2%），重残1例（11.1%），植物生存1例（11.1%），死亡1例（11.1%）。结论：大骨瓣减压能提高大面积脑梗死病人的生存率及生存质量，可明显改善预后。
关键词：大骨瓣减压 大面积脑梗死 临床分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.274
【中圖分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0194-02
对我科自2011年1月至2012年2月手术治疗9例大面积脑梗死病例进行临床分析，总结其特点并观察临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。男5例，女4例，平均年龄69.5±12岁。急诊来我科2人，余则由内科系统转入。来时昏迷5人，意识模糊4人，一侧瞳孔散大4例，双侧瞳孔散大1例，病人都有心功能不全及心律失常病史。
1.2 治疗方法。所有病人均在全麻下给予患侧额颞部的去大骨瓣减压，不缝合硬脑膜，离体骨瓣酒精侵泡保留，以考虑后期修补使用。术后给予抗生素、适量脱水剂应用、纠正心律失常以及一些抗凝治疗、预防二次栓塞等。
2 结果
根据GOS评分进行疗效分析，恢复良好3例（33.3%），中残2例（22.2%），重残1例（11.1%），植物生存1例（11.1%），死亡1例（11.1%）。死亡患者术后脑疝未缓解，第10天死于心衰、呼衰，其余病人术后瞳孔均恢复等大等圆，都度过脑水肿高峰危险期，但都有不同程度的意识障碍、偏瘫、失语等严重后遗症以及既往疾病，需康复及药物长期治疗。
3 讨论
大面积脑梗死多见于颈内动脉或大脑中动脉闭塞，其栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明三大类。心源性是脑栓塞的常见原因[1]。大面积脑梗死是指脑梗死发生后因严重脑水肿而出现明显占位效应的一种情况，死亡率和致残率较高，临床上根据梗死部位可分为大脑和小脑梗死，大面积脑梗死一旦形成，表现为病情进行性加重，内科治疗虽对部分病人有效，但对相当部分病人无效，需行去骨瓣减压术[2]。恶化型大脑半球大面积梗死只要出现意识恶化，CT见完全性大脑中动脉梗死，继发脑水肿并有中线移位和基底池受压，无其他器官的严重病变即应采取积极的手术治疗[3]，故对有脑疝形成者应立即手术，或有心功能衰竭不宜应用脱水药物者应尽早手术治疗，有时手术治疗成为这类病人的唯一选择，因其可有效缓解颅内压，解除脑疝，减少常用脱水药如甘露醇的应用，从而减轻了心脏负担，挽救病人生命。此手术只是去除骨瓣，打开硬膜，并不切割脑组织，也不需要显微外科器械，故手术损伤小、风险小，易于开展。术后针对栓子产生病因给予治疗，防止发生再栓塞。大骨瓣减压能提高大面积脑梗死病人的生存率及生存质量，可明显改善预后，但与梗死大小、部位、年龄、昏迷程度、有否合并其他系统疾病以及实施大骨瓣减压术的早晚有关。
参考文献
[1] 史玉泉，周孝达.实用神经病学.第二版.上海：上海科学技术出版社，1995：639
[2] 刘正言，周良辅.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的现状及进展[J].中华神经精神疾病杂志 2000，26（3）
[3] 赖润龙，郑丰任.恶化型大脑半球大面积梗死的手术适应症及疗效分析[J].中华神经外科杂志 2003，2（5）
关键词：大骨瓣减压 大面积脑梗死 临床分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.274
【中圖分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0194-02
对我科自2011年1月至2012年2月手术治疗9例大面积脑梗死病例进行临床分析，总结其特点并观察临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。男5例，女4例，平均年龄69.5±12岁。急诊来我科2人，余则由内科系统转入。来时昏迷5人，意识模糊4人，一侧瞳孔散大4例，双侧瞳孔散大1例，病人都有心功能不全及心律失常病史。
1.2 治疗方法。所有病人均在全麻下给予患侧额颞部的去大骨瓣减压，不缝合硬脑膜，离体骨瓣酒精侵泡保留，以考虑后期修补使用。术后给予抗生素、适量脱水剂应用、纠正心律失常以及一些抗凝治疗、预防二次栓塞等。
2 结果
根据GOS评分进行疗效分析，恢复良好3例（33.3%），中残2例（22.2%），重残1例（11.1%），植物生存1例（11.1%），死亡1例（11.1%）。死亡患者术后脑疝未缓解，第10天死于心衰、呼衰，其余病人术后瞳孔均恢复等大等圆，都度过脑水肿高峰危险期，但都有不同程度的意识障碍、偏瘫、失语等严重后遗症以及既往疾病，需康复及药物长期治疗。
3 讨论
大面积脑梗死多见于颈内动脉或大脑中动脉闭塞，其栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明三大类。心源性是脑栓塞的常见原因[1]。大面积脑梗死是指脑梗死发生后因严重脑水肿而出现明显占位效应的一种情况，死亡率和致残率较高，临床上根据梗死部位可分为大脑和小脑梗死，大面积脑梗死一旦形成，表现为病情进行性加重，内科治疗虽对部分病人有效，但对相当部分病人无效，需行去骨瓣减压术[2]。恶化型大脑半球大面积梗死只要出现意识恶化，CT见完全性大脑中动脉梗死，继发脑水肿并有中线移位和基底池受压，无其他器官的严重病变即应采取积极的手术治疗[3]，故对有脑疝形成者应立即手术，或有心功能衰竭不宜应用脱水药物者应尽早手术治疗，有时手术治疗成为这类病人的唯一选择，因其可有效缓解颅内压，解除脑疝，减少常用脱水药如甘露醇的应用，从而减轻了心脏负担，挽救病人生命。此手术只是去除骨瓣，打开硬膜，并不切割脑组织，也不需要显微外科器械，故手术损伤小、风险小，易于开展。术后针对栓子产生病因给予治疗，防止发生再栓塞。大骨瓣减压能提高大面积脑梗死病人的生存率及生存质量，可明显改善预后，但与梗死大小、部位、年龄、昏迷程度、有否合并其他系统疾病以及实施大骨瓣减压术的早晚有关。
参考文献
[1] 史玉泉，周孝达.实用神经病学.第二版.上海：上海科学技术出版社，1995：639
[2] 刘正言，周良辅.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的现状及进展[J].中华神经精神疾病杂志 2000，26（3）
[3] 赖润龙，郑丰任.恶化型大脑半球大面积梗死的手术适应症及疗效分析[J].中华神经外科杂志 2003，2（5）