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目的 探讨Philos钢板与Multiloc髓内钉治疗中老年三、四部分肱骨近端骨折的临床疗效.方法 采用回顾性病例对照研究分析2014年1月-2016年1月四川省骨科医院收治的52例中老年三、四部分肱骨近端骨折患者临床资料,根据治疗方法不同分为Philos钢板组(27例)和Multiloc髓内钉组(25例).Philos钢板组男11例,女16例;年龄(59.3±4.5)岁.Neer分型三部分骨折16例,四部分骨折11例,其中四部分骨折脱位2例;内翻型8例,外翻型19例.Multiloc髓内钉组男10例,女15例;年龄(62.2±7.4)岁.Neer分型三部分骨折18例,四部分骨折7例,其中三部分骨折脱位1例,四部分骨折脱位1例;内翻型12例,外翻型13例.比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、颈干角变化及肱骨头缺血坏死等并发症情况.末次随访时比较两组患侧肩关节活动度、美国肩肘外科医师(ASES)评分、Constant-Murley评分及视觉模拟评分(VAS).结果 两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).术中出血量Philos钢板组为170 ～350 ml[(260.1±110.3)ml],Multiloc髓内钉组为70～250 ml[(172.2±100.3)ml] (P＜0.05).术后切口均Ⅰ期愈合,无感染.Philos钢板组随访12 ～36个月[(17.2±6.5)个月],Multiloc髓内钉组为12～36个月[(14.5±4.7)个月](P＞0.05).骨折均愈合,骨折愈合时间Philos钢板组为2.5 ～4个月[(3.5±0.5)个月],Multiloc髓内钉组为2～3.3个月[(3.0±0.5)个月](P＜0.05).两组末次随访时与术后第1天比较,颈干角均有丢失,但差异无统计学意义(P＞0.05).Philos钢板组并发症发生率为22％ (6/27),高于Multiloc髓内钉组的12％ (3/25) (P ＜0.05).Philos钢板组3例出现肱骨头部分缺血坏死,Multiloc髓内钉组未见肱骨头缺血坏死.两组间主动肩关节前屈上举、体侧内外旋活动度、ASES评分、Constant-Murley评分及VAS差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于中老年肱骨近端三、四部分骨折,Philos钢板与Multiloc髓内钉均可获得稳定可靠的固定,取得满意的肩关节功能结果,但Philos钢板术中出血更多,骨折愈合时间更长,肱骨头缺血坏死率更高.