比较门冬胰岛素和人胰岛素强化治疗内科危重症高血糖的有效性和安全性。
方法选取中南大学湘雅二医院老年病科符合全身炎症反应综合征诊断标准的内科危重患者186例，入组时空腹血糖水平为(10.8±2.3)mmol/L，根据患者入组时恢复进食情况分为多次皮下注射胰岛素组(MDI，n＝90)和持续皮下注射胰岛素组(CSII，n＝96)，2组均随机分为门冬胰岛素和人胰岛素亚组。MDI组中门冬胰岛素和人胰岛素亚组分别为44、46例，CSII组分别为46、50例。MDI组餐前大剂量采用门冬胰岛素或人胰岛素，基础量均采用甘精胰岛素，CSII组餐前大剂量及基础量均采用门冬胰岛素或人胰岛素。根据多点指尖血糖监测结果调整胰岛素用量，强化胰岛素治疗疗程7 d，使血糖控制在4.4～8.3 mmol/L，7 d后改为常规胰岛素治疗，使血糖控制在4.4～11.1 mmol/L，观察各亚组患者基线及第7天日内平均血糖水平、日内血糖标准差、日内血糖极差(最高和最低血糖之差)、血清C反应蛋白(CRP)水平、急性生理与慢性疾病评分(APACHEⅡ)，统计7 d内低血糖发生率、严重低血糖发生率、日平均胰岛素用量及28 d内各组死亡率。统计学分析采用t检验和χ2检验。
结果(1)MDI及CSII组的门冬胰岛素亚组和人胰岛素亚组强化治疗各项指标差异无统计学意义。(2)强化治疗后第7天门冬胰岛素亚组较人胰岛素组日内平均血糖水平更低，MDI组：(6.2±1.3) mmol/L比(7.6±1.6)mmol/L；CSII组：(6.0±1.2)mmol/L比(7.4±2.5)mmol/L，均P<0.05。(3)门冬胰岛素亚组血糖标准差更小，MDI组：(1.54±0.27)mmol/L比(1.92±0.38)mmol/L；CSII组：(1.24±0.27)mmol/L比(1.83±0.45)mmol/L，均P<0.05。(4)门冬胰岛素亚组极差更小，MDI组：(3.0±0.5)mmol/L vs (3.9±1.1)mmol/L；CSII组：(3.1±0.6)mmol/L vs (3.9±1.0)mmol/L，均P<0.05。(5)门冬胰岛素亚组7 d内日平均胰岛素用量更少，低血糖发生率及严重低血糖发生率更低。同时，门冬胰岛素亚组7 d内血清CRP水平下降更明显，APACHEⅡ评分下降更明显。(6)28 d内死亡率无统计学差异(MDI组：13.0%vs 13.6%；CSII组：6.0% vs 6.5%，均P>0.05)。
结论对于内科危重症伴高血糖患者，用门冬胰岛素强化治疗比人胰岛素能更好地控制血糖均值及波动，减少低血糖发生，节约胰岛素用量并减轻炎症反应。